王翠榮

[摘要]目的 分析卵巢囊腫患者應用腹腔鏡治療的效果及對卵巢功能的影響。方法 隨機選擇2015年3月～2016年3月我院接診的40例卵巢囊腫患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療。觀察記錄患者的治療效果，同時記錄患者的手術時間、手術出血量、肛門排氣、抗生素使用情況及竇卵泡的情況。結果 觀察組患者在手術時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組肛門排氣時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；另外觀察組手術出血量、抗生素使用時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術前、術后3個月及術后6個月竇卵泡的數量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的妊娠時間及妊娠高峰明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 腹腔鏡手術治療的卵巢囊腫患者取得的療效優(yōu)于開腹手術，手術時間短，術中出血量少，抗生素使用時間段，且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床采納。

[關鍵詞]卵巢囊腫；腹腔鏡；卵巢功能

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0095-03

卵巢囊腫是婦科常見的生殖器官疾病，任何年齡段婦女均可能患此病，常見的臨床表現為下腹不適或壓迫感、腹痛及月經不規(guī)律等[1-2]。隨著腹腔鏡手術的發(fā)展，其逐漸被應用于卵巢良性成熟畸胎瘤、單純囊腫、上皮性囊腫及卵巢冠囊腫等良性卵巢囊腫的治療并常常作為首選手術方式，從而使患者避免了開腹治療的痛苦[3]。本研究我院腹腔鏡手術治療卵巢囊腫患者的效果及卵巢功能做了相關的研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2015年3月～2016年3月我院接診的40例卵巢囊腫患者為研究對象。所有參選的患者均符合診斷標準[4]，術前婦科檢查為附件囊腫B超檢查確定為單側囊腫；一般狀況良好，均有生育史，且月經周期規(guī)律；所有患者均知情同意并簽訂手術同意書，且術后化驗證明均為良性腫瘤。排除合并心血管疾病、傳染性疾病及內分泌性疾病者；排除嚴重貧血及嚴重并發(fā)癥者；排除有性激素使用史者。將患者隨機分為觀察組20例，年齡25～48歲，平均年齡（31.04±3.17）歲；卵巢囊腫的直徑3.0～10.1 cm；其中14例單側囊腫，6例雙側囊腫；5例患者有腹部手術史。對照組20例，年齡24～49歲，平均年齡（32.38±3.29）歲；卵巢囊腫直徑3.1～9.9 cm；其中15例單側囊腫，5例雙側囊腫；6例患者有腹部手術史。兩組患者的年齡、囊腫位置、囊腫類型、卵巢囊腫直徑比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術，采用硬膜外麻醉，按照常規(guī)方法剝除卵巢囊腫，然后用可吸收腸線縫合術口。觀察組采用腹腔鏡手術治療，插管氣官全部麻醉，在臍輪下方取一長約1 cm的切口，穿刺形成氣腹壓強（10～11 kPa），置入0°鏡體，并在下腹兩側分別置入5、10 mm的穿刺套管，然后插入手術器械進行手術。在手術過程中，可利用電凝或剪刀分離粘連部位。手術前，充分了解盆腹腔狀態(tài)、腫瘤情況及類型，并利用電鉤在囊腫表面開一小裂口，然后經由囊壁與卵巢皮質間隙逐步分離囊腫，并用彎鉗擴展裂口，并用相應手法分離瘤體，然后用可吸收腸線縫合卵巢組織。將剝離的囊腫洗凈囊液后反復沖洗，并放入自制乳膠袋中由10 mm tocar口處取出。手術過程中，如果遇到囊腫較大的患者，應先抽吸出部分囊液使囊腫變小后再繼續(xù)治療，然后對卵巢術口進行止血，手術過程中如果出現囊腫破裂，應對腹腔用0.9%氯化鈉溶液即生理鹽水沖洗，取除囊腫，最后把腹腔內的氣體排空結束手術。經過對患者囊腫標本的病理鑒定，確定患者的患病類型。

1.3觀察指標

詳細記錄患者手術時間、手術過程中的出血量，手術后肛門排氣時間、抗生素使用情況及并發(fā)癥的發(fā)生概率。并采用陰道超聲法觀察患者術后3、6個月的竇卵泡的個數，并記錄術后距初次妊娠的時間及妊娠高峰月。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者相關臨床療效的比較

觀察組患者在手術時間、手術出血量、抗生素使用時間及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組肛門排氣時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；另外觀察組（表1）。

2.2兩組患者妊娠情況的比較

兩組患者術前、術后3個月及術后6個月的竇卵泡的數量比較，差異均無統(tǒng)計學（P>0.05）；觀察組的妊娠時間及妊娠高峰明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

卵巢囊腫是常見的發(fā)生概率較高的婦科腫瘤，有良惡性之分，其發(fā)病群體主要為育齡期婦女[5]。卵巢囊腫可能導致不孕的發(fā)生，因此對此病的治療不容忽視。臨床上常通過彩色多普勒超聲檢查、增強CT、核磁及婦科檢查等方式對該病進行確診[6-7]，常采用的治療方法為手術方法和保守治療，手術治療為康復較快的治療方法[8]。早期，患者采用開腹手術治療卵巢囊腫，其存在切口大、康復慢、住院時間長且并發(fā)癥發(fā)生概率高等缺點[9]。隨著醫(yī)學技術和光學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術方法的應用彌補了傳統(tǒng)開腹手術的不足，成為治療卵巢囊腫的常用方法[10]。采用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫，首先要經過婦科查體、超聲檢查、腫瘤標志物含量測定等方法進行綜合預估，確定為良性腫瘤方可進行腹腔鏡手術治療。與開腹手術比較，腹腔鏡手術具有較廣的視野、圖像放大明顯、手術部位可以充分暴露，因此具有切口小、出血量少等特點[11]。同時，腹腔鏡手術在完全封閉的腹腔內進行，避免了與外界不必要的損傷及臟器外露，術后恢復狀態(tài)好、減少疼痛及腹腔粘連等，該種治療方法已被醫(yī)生和患者廣泛接納[12]。

采用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫時，確定囊腫的正確剝離位置是手術能否成功的前提條件。這就要求醫(yī)生熟悉各類型的病變表現，不僅能順利治療疾病，并能應付術中的突發(fā)狀況。術前，醫(yī)生通過仔細詢問患者的疾病史、仔細做好婦科的輔助檢查，對患者的病情做好綜合預估，這是手術是否能夠成功的關鍵[13]。切除方式的選擇取決于囊腫的性質、患者身體狀態(tài)及手術目的等多種因素。手術時，應正確將囊壁與正常組織分離開，盡最大可能地保持患者的卵巢功能[14]。手術過程中，醫(yī)師無法避免卵巢部位的血管滲血及出血的關鍵環(huán)節(jié)。目前，電外科中高頻單雙極電凝止血是腹腔鏡手術盆腔內止血最常用的方法，既可以起到止血作用又可以保護卵巢組織不受損傷[15]。

本研究結果顯示，采用腹腔鏡手術治療的患者在手術時間、手術出血量、肛門排氣時間、抗生素使用情況及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于采用開腹手術治療的患者。觀察兩組患者的竇卵泡的數量，術前、術后3個月及術后6個月竇卵泡的數量無明顯差異；采用腹腔鏡手術治療的患者的妊娠時間及妊娠高峰明顯優(yōu)于采用開腹手術治療的患者。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫患者取得的療效優(yōu)于開腹手術，縮短手術時間、減少手術中的出血量及抗生素的使用時間，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得患者臨床采納。

[參考文獻]

[1]吳淑芳，代霽虹.微創(chuàng)單孔腹腔鏡治療卵巢囊腫患者手術入路方案研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（2）：61-64.

[2]Teshome E，Kebede A，Abdela N，et al.Ovarian cyst and its economic impact in dairy farms：a review[J].Global Veterinaria，2016，16（5）：461-471.

[3]劉金煒，杜煒杰，胡京輝，等.腹腔鏡手術在兒童卵巢腫瘤治療中的應用[J].中國內鏡雜志，2015，21（9）：974-977.

[4]曹單，劉彥，劉海防，等.雙側卵巢囊腫患者抗苗勒管激素水平變化的研究[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：507-509.

[5]劉錦霞，張永，郝群，等.腹腔鏡下手術切除巨大卵巢囊腫35例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（4）：480-481.

[6]張艷艷，邊愛平，趙倩，等.腹腔鏡聯合藥物治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效分析[J].中國婦幼保健，2014，29（17）：2816-2820.

[7]劉先果，韓琪，范穎.無氣腹腹腔鏡輔助小切口手術治療中期妊娠合并卵巢良性腫瘤臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（1）：150-152.

[8]徐曉英，龍雯晴，王惠.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響的比較[J].廣東醫(yī)學，2014， 35（20）：3189-3191.

[9]范敏，陳振波，張莉，等.腹腔鏡下穿刺聯合囊腫切除術治療巨大卵巢囊腫的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2015，44（24）：3415-3416.

[10]黃華，陳琦，谷雅川，等.經臍腹腔鏡輔助治療嬰幼兒卵巢囊腫[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（8）：1367.

[11]王曄，林曉華，黃凌霄，等.腹腔鏡手術在妊娠合并卵巢囊腫中的效果與安全性研究[J].中國內鏡雜志，2014，20（8）：820-823.

[12]楊東華，王璐，彭泱泱.腹腔鏡治療良性卵巢囊腫患者的療效研究[J].中國婦幼保健，2015，30（7）：1123-1124.

[13]王海波，周愛玲，趙金榮，等.腹腔鏡技術治療青春期肥胖患者巨大卵巢囊腫療效分析[J].實用醫(yī)學雜志，2015， 31（4）：688-689.

[14]Kim DC，Bennett GL，Somberg M，et al.A multidisciplinary approach to improving appropriate follow-up imaging of ovarian cysts：a quality improvement initiative[J].J Am Coll Radiol，2016，13（5）：535-541.

[15]劉振華，梅新珍，曹志雄.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后創(chuàng)面處理方法對殘留卵巢儲備功能的影響[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2015，44（6）：722-724.

（收稿日期：2016-10-10 本文編輯：任 念）