魏會(huì)鋒 藺曉梅 李風(fēng)華

（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院血透室 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

對(duì)用尿激酶肝素混合液進(jìn)行封管的中心靜脈導(dǎo)管功能不良患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果探討

魏會(huì)鋒 藺曉梅 李風(fēng)華

（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院血透室 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

目的：探討對(duì)用尿激酶肝素混合液進(jìn)行封管的中心靜脈導(dǎo)管功能不良患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果。方法：將在某院進(jìn)行維持性血液透析治療的28例患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者進(jìn)行維持性血液透析治療期間，對(duì)其均進(jìn)行中心靜脈置管。在置管期間，這些患者的中心靜脈導(dǎo)管均出現(xiàn)了功能不良的情況。使用10萬U的尿激酶與25000 U肝素鈉的混合液為這些患者進(jìn)行封管，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，觀察這些患者接受護(hù)理的效果。結(jié)果：護(hù)理結(jié)束后，這28例患者的導(dǎo)管均恢復(fù)通暢，無1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染。其中，有22例患者導(dǎo)管內(nèi)的血流量為250～300 ml/min。結(jié)論：對(duì)用尿激酶肝素混合液進(jìn)行封管的中心靜脈導(dǎo)管功能不良患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果較為理想。

尿激酶肝素混合液；中心靜脈置管；導(dǎo)管功能不良；有針對(duì)性護(hù)理；效果

在臨床上，對(duì)腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析治療的前提條件是為其建造一個(gè)可以重復(fù)使用的血管通路。對(duì)于因外周血管耗竭而選擇長(zhǎng)期進(jìn)行中心靜脈置管的維持性血液透析患者(MHD)來說，對(duì)其中心靜脈導(dǎo)管的功能進(jìn)行維護(hù)具有重要的意義[1]。此類患者的中心靜脈導(dǎo)管一旦出現(xiàn)功能不良的情況，會(huì)影響其進(jìn)行血液透析治療的效果，降低其生活質(zhì)量及存活率。導(dǎo)管功能不良是指在進(jìn)行血液透析治療期間患者導(dǎo)管的血流量出現(xiàn)不足的情況。此類患者導(dǎo)管內(nèi)的血流量達(dá)不到250～300 ml/min。在通常情況下，進(jìn)行血液透析治療時(shí)導(dǎo)管內(nèi)的血流量應(yīng)達(dá)到400～450 ml/min[2]。此類患者的導(dǎo)管若出現(xiàn)功能不良的情況，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，以延長(zhǎng)其導(dǎo)管的使用時(shí)間。為了探討對(duì)用尿激酶肝素混合液進(jìn)行封管的中心靜脈導(dǎo)管功能不良患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本次研究的對(duì)象是在某院進(jìn)行維持性血液透析治療的28例患者。其中，有男性13例，女性15例。這些患者的年齡為34～72歲，平均為56歲。他們留置導(dǎo)管的時(shí)間為3個(gè)月～8年。這些患者進(jìn)行血液透析治療的頻率為2～3次/周，其每次進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間為4 h，在進(jìn)行血液透析治療時(shí)其血流量為200～300 ml/分。在這些患者中，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的患者有13例，為糖尿病腎病的患者有8例，為多囊腎的患者有7例。

1.2 進(jìn)行封管的方法 在這些患者置管的初期，我院為其均使用3125 U/ml的肝素液進(jìn)行封管。當(dāng)這些患者的導(dǎo)管出現(xiàn)功能不良的情況時(shí)，使用10萬U的尿激酶與25000 U肝素鈉的混合液對(duì)其進(jìn)行封管。進(jìn)行封管的方法是：在每次血液透析治療結(jié)束后，用沾有碘伏溶液的棉簽對(duì)導(dǎo)管口及導(dǎo)管的前端進(jìn)行螺旋式消毒，用20 ml的生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留的血液，正壓注入封管液后，用一次性肝素帽進(jìn)行封管。最后，用無菌紗布包扎導(dǎo)管的末端，并將導(dǎo)管妥善固定。在兩次血液透析治療期間，不為患者更換封管液。在進(jìn)行下一次血液透析治療前，按照相關(guān)操作的規(guī)范對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行消毒，并為其連接5 ml的注射器，用此注射器回抽2～3 ml的封管液，將抽取的封管液注射到準(zhǔn)備好的紗布上，觀察紗布上有無凝血塊。

1.3 進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的方法 ①對(duì)于因?qū)Ч芩淼蓝未蛘蹖?dǎo)致功能不良的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其導(dǎo)管進(jìn)行X線檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行修復(fù)或?yàn)槠渲匦轮霉堋Ｔ诨颊咧霉芷陂g，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其不宜做過大幅度的動(dòng)作，并告知其在睡覺時(shí)要盡量采取平臥位或?qū)Ч軐?duì)側(cè)位，以防其導(dǎo)管再次出現(xiàn)移位、折疊及受壓的情況。②在進(jìn)行血液透析治療前后，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者有無出血傾向，并觀察其導(dǎo)管所在皮膚隧道的出口處有無滲出液及紅、腫、血痂等。為患者測(cè)量體溫，觀察其是否發(fā)熱?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。保持患者置管處敷料的清潔、干燥，每周為患者換藥2～3次。一旦發(fā)現(xiàn)患者的敷料受到污染，應(yīng)立即為其更換敷料。在為患者采血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)避開其導(dǎo)管，以防其出現(xiàn)交叉感染。對(duì)于在頸靜脈或鎖骨下靜脈進(jìn)行置管的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其在洗漱時(shí)注意不要讓水流入插管的部位。對(duì)于在股靜脈進(jìn)行置管的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其不宜過多地下床活動(dòng)，并且不宜進(jìn)行淋浴。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，這28例患者的導(dǎo)管均恢復(fù)通暢，無1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染。其中，有22例患者導(dǎo)管內(nèi)的血流量為250～300 ml/min。

3 討論

對(duì)于無法建立其他血管通路的腎臟疾病患者，臨床上在對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性的血液透析治療期間，通常對(duì)其進(jìn)行中心靜脈置管。對(duì)此病患者長(zhǎng)期進(jìn)行中心靜脈置管，易導(dǎo)致其導(dǎo)管出現(xiàn)功能不良的情況，從而使其血管通路內(nèi)的血流量不足，延長(zhǎng)其進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間，增加其死亡率。導(dǎo)管功能不良的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）在進(jìn)行血液透析治療前，抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管液，將其注于紗布上，紗布上的血栓肉眼可見。（2）用容量為5 ml的注射器抽取導(dǎo)管內(nèi)的血液，患者動(dòng)靜脈端的血流不暢或完全抽不出。（3）在進(jìn)行血液透析治療的過程中，導(dǎo)管內(nèi)的血流量達(dá)不到200 ml/min或雖達(dá)到了200 ml/min，但機(jī)器頻繁報(bào)警，患者動(dòng)脈壺內(nèi)的血流不連續(xù)，其導(dǎo)管貼壁。符合上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)即可判定該患者中心靜脈導(dǎo)管的功能不良，護(hù)理人員應(yīng)立即為其使用尿激酶肝素液進(jìn)行封管。研究發(fā)現(xiàn)，使用過低濃度的肝素進(jìn)行封管會(huì)增加患者的導(dǎo)管內(nèi)形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。使用高濃度的肝素進(jìn)行封管雖然可以降低患者的導(dǎo)管內(nèi)形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，但肝素可經(jīng)導(dǎo)管的頂端滲入到患者的血液中，從而增加其出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]。并且，肝素還會(huì)導(dǎo)致患者的血小板減少[4]。與之相比，使用肝素和尿激酶的混合溶液為此病患者進(jìn)行封管，可以對(duì)抗導(dǎo)管內(nèi)血小板的凝集，防止此處形成血栓。在對(duì)此病患者進(jìn)行血液透析治療后，封管液的選擇尤為重要。使用肝素液進(jìn)行封管后，因有血栓形成而導(dǎo)致的導(dǎo)管功能不良，使用尿激酶和肝素的混合液對(duì)導(dǎo)管內(nèi)的血栓進(jìn)行溶栓的成功率較高,且患者的不良反應(yīng)較少。尿激酶的半衰期≦20 min，在用藥24 h后其作用基本消失，在此期間患者無出血的風(fēng)險(xiǎn)。使用尿激酶和肝素的混合液進(jìn)行封管溶栓后，導(dǎo)管恢復(fù)通暢，其血流量可達(dá)250～300 ml/min，從而使施行高通量的血液透析治療、血液灌流治療聯(lián)合透析治療成為可能。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)用尿激酶肝素混合液進(jìn)行封管的中心靜脈導(dǎo)管功能不良患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果較為理想。

[1] 葉朝陽(yáng).血液透析血管通路技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].第2版,上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2012(56):85-86.

[2] 中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)(第1版)[J].中國(guó)血液凈化,2014,8(13):549-558.

[3] 崔琳林,葉朝陽(yáng).中心靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常用封管液及封管方法[J].中國(guó)血液凈化,2015, 14(1):5-9.

[4] 章秀峰,龐軍,黃理,等.血液透析導(dǎo)管溶栓后不同封管方法的療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(5):440-441.

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2095-7629-（2017）4-0171-02

魏會(huì)鋒，女，1971年1月出生，本科學(xué)歷，職稱為主管護(hù)師，研究方向?yàn)檠和肝觥?/p>