白云霞

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 廣東廣州 510010

淺談“三高”及其飲食治療

白云霞

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 廣東廣州 510010

“三高”是指高血壓、高血脂、高血糖，是人們患心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)祝瑖?yán)重危害著現(xiàn)代人的健康！變遷迅速的社會，由于飲食精致化、快餐的風(fēng)行以及調(diào)味料的大量使用，讓許多三高危險因此潛伏在現(xiàn)代人的體內(nèi)。而其實高血壓、高血脂、高血糖之間是息息相關(guān)的，控制好血壓、血脂與血糖，可讓罹患心腦血管疾病的風(fēng)險大大降低。而防治“三高”，除了采取必需的醫(yī)療措施外，飲食治療法也是不容忽視的。

三高；飲食；治療

1.高血壓、高血脂、高血糖三種疾病概述

1.1 高血壓癥

高血壓是一種癥狀，當(dāng)收縮壓高于或等于 140mmHg，舒張壓高于或等于90mmHg，這兩個數(shù)值其中一個過高即為高血壓，不過需注意的是非測量一次即可判定為高血壓，而是需在三次不同時間所量的血壓值都有大于140/或90mmHg的數(shù)值。嚴(yán)重者可能引起腦出血、腦中風(fēng)、冠狀動脈阻塞、半身癱瘓等后果。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變以及人口的老齡化，高血壓病已經(jīng)成為人類健康的頭號殺手，是心血管疾病的獨立危險因子[1]，也是人類致殘的主要原因。

1.2 高血脂癥

當(dāng)血中脂類物質(zhì)濃度增高超出正常范圍（血清膽固醇超過5.68mmol/L，三酰甘油超過 1.23mmol/L 或兩項均超常，各地所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不一），或高密度脂蛋白濃度過低時，即稱為高血脂癥（又稱高脂血癥），是心血管疾病、腦血管疾病發(fā)病的重要原因之一。

1.3 高血糖癥（又稱糖尿?。?/h3>

高血糖是機(jī)體血液中葡萄糖含量高于正常值，如果長期的高血糖超過8.89mmol/L以上時，就會出現(xiàn)尿糖現(xiàn)象，即通常所講的糖尿病。而糖尿病是一種慢性疾病，可導(dǎo)致人體無法制造或正常使用胰島素，導(dǎo)致血液中葡萄糖濃度過高，無法正常代謝吸收，并且過度的堆積，進(jìn)而損害人體。容易有代謝癥候群發(fā)生。嚴(yán)重者可能引起以下癥狀：傷口不易愈合、四肢容易受損、造成行動不便、跛行等。

2.“三高”之間的相互關(guān)系

研究表明，“三高”之間的相互關(guān)系非常緊密，它們兩兩之間相互作用，相互影響。

2.1 高血脂與高血壓的相互關(guān)系

影響血壓升高的因素很多，其中血管的外周阻力、動脈壁彈性、血液黏稠度是形成高血壓的重要因素，而這三種因素與高血脂有直接關(guān)系。正常人血管內(nèi)膜是光滑流暢的，血脂增高會在血管內(nèi)膜下逐漸沉積成黃色粥樣斑塊，久之破潰、出血、管腔變狹、血流阻力增加，從而使血壓升高；血脂增高，血脂在動脈內(nèi)膜沉積可造成血管硬化，使血管壁彈性減弱，血壓升高；當(dāng)血脂增高時血粘度就會增高，使血液阻力增加，從而血壓升高。高脂血癥還能降低抗高血壓藥的敏感性，增加降壓治療的難度，因此治療高血壓的同時應(yīng)降血脂。

2.2 高血脂與高血糖的相互關(guān)系

據(jù)統(tǒng)計大約 40%的糖尿病病人有脂代謝紊亂，其特點是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低?；加刑悄虿〉娜艘葝u素不足時，體內(nèi)脂酶活性是減低的，因此容易血脂增高。另一方面糖尿病本身除糖代謝紊亂外同時還伴有脂肪、蛋白質(zhì)和水、電解質(zhì)的紊亂，經(jīng)常有游離脂肪酸從脂肪庫中動員出來，使血中甘油三酯及游離脂肪酸濃度增高。此外，2型糖尿病病人進(jìn)食過多，運動少，促使體內(nèi)脂類合成增多，而肥胖伴高血脂者，由于胰島素受體數(shù)相對減少，從而產(chǎn)生胰島素抵抗，易誘發(fā)糖尿病。

2.3 高血壓與高血糖的相互關(guān)系

高血壓和糖尿病可能存在共同的遺傳基因；糖尿病病人血管對具有升壓作用的血管緊張素敏感；糖尿病易引起腎臟損害，腎臟受害后可使血壓升高。此外，糖尿病人由于血糖增高，血粘度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。所以臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多伴有高血壓，二者稱之同源性疾病。

由此可見，血脂增高是威脅“三高”人群健康的的禍根，防治高血壓與糖尿病都應(yīng)該同時降低血脂。

3.“三高”患者的飲食治療

3.1 控制總能量的攝入

控制總熱量、維持理想的體重有助于血壓下降及膽固醇和血糖控制的改善，尤其是對于體重超重的“三高”患者來講，最為重要、有明顯作用的便是減重，控制每日總能量，全天總熱能攝入應(yīng)控制在 20 ～25 千卡 / 千克標(biāo)準(zhǔn)體重。

3.2 減少食物中的鈉鹽的含量

實驗證明，吃鹽過多的人容易發(fā)生高血壓，因此，提倡飲食清淡。高血壓患者除服用利尿劑外，需要較嚴(yán)格地限制鹽分的攝入。一般主張每日 6 克鹽左右最為理想，建議大家早餐盡量少吃或不吃咸菜、腐乳等成品；午餐和晚餐炒菜時，要少放鹽，少吃醬油。心力衰竭患者鹽攝入量更要減少，以每天不超過 3 克為宜。

3.3 適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量

按照中國營養(yǎng)學(xué)會的建議，每人每天每千克體重需 1～1.2 克蛋白質(zhì)。為確保優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給，又要有效的降低脂肪及動物脂肪的比例，可葷素搭配，多食用魚、禽類、牛肉、脫脂牛奶等含脂肪低的動物蛋白及豆制品來補(bǔ)充。尤其是大豆，其蛋白質(zhì)的含量達(dá)到36%～40%，而且以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。魚也是很好的提供蛋白質(zhì)的食物，養(yǎng)成每周吃 2～3 次魚的習(xí)慣，可以有效降低高血壓、冠心病的發(fā)病率。

3.4 減少脂肪攝入，限制膽固醇

血脂增高是導(dǎo)致心腦血管病的一個重要因素，因此，應(yīng)嚴(yán)格控制高脂肪和高膽固醇食物，如動物肥肉、內(nèi)臟、蛋黃、奶油、魚子等，尤其應(yīng)少食富含“飽和脂肪酸”的動物油和油炸食品。植物油的優(yōu)點是不飽和脂肪酸含量高，不僅不含膽固醇，所含的植物固醇還可抑制小腸對膽固醇的吸收，而且有些植物油還有益于降低血壓，如野茶油、橄欖油、亞麻籽油、豆油等，所以，提倡多食植物油。

3.5 適當(dāng)攝入碳水化合物，少食甜食

為避免血脂增高，誘發(fā)心腦血管疾病，應(yīng)適當(dāng)攝入碳水化合物，一般情況下，以每天攝入 250～350 克碳水化合物為宜，相當(dāng) 6～8兩主食。少食甜食，如甜點心、水果糖、糖分多的飲料、罐頭及中草藥糖，牛奶加糖不超過10%。

3.6 適當(dāng)補(bǔ)充維生素，多吃新鮮蔬菜和水果

維生素是維持人體正常生理功能的一類低分子化合物，可有效預(yù)防心腦血管疾病，如維生素 C 可降低血膽固醇水平，維護(hù)血管壁的完整性，增加血管的彈性；維生素 E 具有抗氧化作用，可預(yù)防血栓形成；而維生素 B 族（包括 B12、泛酸、煙酸等）可降低血脂水平，防止動脈粥樣硬化和冠心病。但維生素在體內(nèi)不能合成或合成量不足，雖然需要量很小，但必須由食物供給。它們主要來源于新鮮的蔬菜和水果。一般提倡每日進(jìn)食 500 克蔬菜和水果，其中蔬菜400 克，水果 100 克，既能保證維生素 C、B 和無機(jī)鹽的攝入，又因含有大量膳食纖維，可以預(yù)防便秘和腸道腫物，膳食纖維還可以延緩食物中脂肪和葡萄糖的吸收、促進(jìn)膽汁酸的排泄，從而降低血脂和血糖，預(yù)防心血管疾病。另外，果蔬含有人體所需要的各種電解質(zhì)和一些利尿成分，能幫助身體排除不需要的水分和鹽分，有利于降低血壓。

3.7 飲水要充足

每天飲用 2 000 mL 可稀釋血液，預(yù)防冠心病的發(fā)生[2]。

3.8 戒煙限酒

吸煙會升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低高密度脂蛋白膽固醇水平。如果停止吸煙喝酒 1 年，血漿高密度脂蛋白膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的患病率能降低多達(dá) 50%。高度酒含能量高，不含其他營養(yǎng)素，大量飲酒會使人食欲下降、食物攝入量減少，以致發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏，增加患高血壓、中風(fēng)等心血管病的影響。因此，“三高”患者應(yīng)注意戒煙限酒。

3.9 注意補(bǔ)鈣

近年來，人們發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)缺鈣、鈣攝入不足或吸收減少，也是引起高血壓的原因之一。調(diào)查顯示，每日食鈣量小于 300 毫克者，高血壓的發(fā)病率是每日食鈣量大于 1200 毫克者的 2～3 倍。這是因為鈣可使動脈管壁保持柔軟性。按營養(yǎng)學(xué)會的要求，每天需要攝入800 毫克的鈣才能滿足人們的需要。但是國人普通膳食中的鈣含量平均只有 500 毫克，一天少 300 毫克，這可以由一袋牛奶補(bǔ)充，也可以攝入一些含鈣較高的食品，如大豆及豆制品，魚、蝦、蟹、木耳、紫菜等。

此外，配合進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，會取得更佳的效果。實踐表明：輔以運動療法有助于降低血糖及血脂中的三酰甘油、低密度脂蛋白[3]。

4.總結(jié)

總之，高血壓、高血脂、高血糖是人們患心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)祝瑖?yán)重危害著現(xiàn)代人的健康。在發(fā)展迅速的當(dāng)今社會，由于飲食精致化、快餐的風(fēng)行以及調(diào)味料的大量使用，讓許多三高危險因此潛伏在現(xiàn)代人的體內(nèi)，嚴(yán)重影響到了患者的生存質(zhì)量和壽命。目前，已公認(rèn)的與生活方式有關(guān)的高血壓致病因素是超重[4]、高鹽飲食和飲酒等，這三者與飲食有直接而密切的關(guān)系。馬駿等[5]對于 102 例 2型糖尿病合并冠心病病例的調(diào)查研究，充分說明飲食因素的重要性。這不得不引起患者、臨床醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生對采用飲食治療來調(diào)理和預(yù)防人體營養(yǎng)素代謝紊亂方面高度重視。作為醫(yī)護(hù)人員，也應(yīng)該幫助“三高”人群了解飲食治療的意義，糾正病人在飲食治療中存在的誤區(qū)，同時鼓勵病人與家人共同制定飲食計劃，強(qiáng)化生活方式，幫助病人獲得理想的代謝控制狀態(tài)，有效地預(yù)防“三高”人群繼發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。

[1] 徐靜，趙武.終止高血壓膳食療法在預(yù)防和治療高血壓的作用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（10）：757-759.

[2] 王梅秀，劉義叢.冠心病的營養(yǎng)治療[J].河北醫(yī)藥，2003，25（5）：391.

[3] 鄭麗君，吳治，王枚.老年 2 型糖尿病病人實施運動療法的護(hù)理探討[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20（11B）：3 4.

[4] 張室玲，把愛萍.高血壓病危險因素的研究及護(hù)理對策[J].護(hù)理研究，2004，18（12A）：2091- 2093.

[5] 馬駿，吳顯忠，王正倫等.膳食因素與2 型糖尿病繼發(fā)冠心病關(guān)系的研究[J].中國公共衛(wèi)生，1998，14（9）：525.

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