才春紅

大慶市油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163001

數(shù)字X線胸部攝影對小兒肺炎支原體肺炎的診斷價值

才春紅

大慶市油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163001

目的：探討數(shù)字X線胸部攝影對小兒肺炎支原體肺炎的診斷價值，旨在提高對本病的認(rèn)識，減少誤診。方法：回顧性分析已經(jīng)確診的120例小兒支原體肺炎的臨床資料和影像學(xué)資料。結(jié)果：小兒支原體肺炎在學(xué)齡期兒童（3～7歲）多見（46.7%），臨床癥狀多以咳嗽和持續(xù)發(fā)熱多見，且胸部X線征象較臨床體征明顯。結(jié)論：數(shù)字X線能為快速診斷小兒胸部的疑難疾病、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸及治療方案的調(diào)整提供有力的依據(jù)。

支原體肺炎；小兒；胸部X線表現(xiàn)

肺炎支原體是一種介于病毒和細(xì)菌之間能自行繁殖的最小原核生物，是引起兒童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病原之一。近年來有上升的趨勢，并且有低齡化的傾向，嚴(yán)重影響兒童的健康[1]，兒童支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯募毙院粑栏腥?，是兒童常見的一種肺炎，約占非細(xì)菌性肺炎的1/3左右。患兒胸部體征輕微，然肺部放射學(xué)表現(xiàn)顯著，本文就我院已確診的120例兒童支原體肺炎X線表現(xiàn)，分析如下。

1 方法

1.1 臨床資料

本組120例中男64例，女56例，年齡6個月—14歲，其中6個月—3歲32例，3—7歲56例，8歲—14歲28例。臨床表現(xiàn)：以持續(xù)高熱，刺激性干咳為主，肺部體征較少，中毒癥狀不重，往往是 X線表現(xiàn)較重，但臨床癥狀和體征不明顯[2]。實驗室檢查，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱撸∑?周左右支原體—PCR均為陽性，血清冷凝集反應(yīng)90%為陽性。全部病例在發(fā)病10天內(nèi)攝取第一張胸片并于治療過程中復(fù)查胸片，觀察治療效果。所有病例在確診為支原體肺炎后，應(yīng)用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物及維生素治療，1周—2周后病灶有明顯吸收好轉(zhuǎn)或治愈[3]。

2 結(jié)果

2.1 間質(zhì)浸潤性病變表現(xiàn)為肺紋理增多增重，主要以一側(cè)肺葉分布為主24例，占20%；伴肺門影增大12例。以一側(cè)肺段分布，呈網(wǎng)點狀及小結(jié)節(jié)狀影12例，占10%。

2.2 小葉性實質(zhì)浸潤性病變表現(xiàn)為小斑片狀陰影30例，占25%。

2.3 節(jié)段實質(zhì)浸潤性病變本組54例，占45%。其中表現(xiàn)為大片狀影累及1個或2個肺段40例，累及1個肺葉8例，自肺門向肺野外呈扇形分布的大片狀密度增高影6例，右肺病灶40例，左肺病灶14例，下肺病灶32例，上肺病灶22例。

2.4 胸膜病變肺段實質(zhì)浸潤性病變的病例，在病灶同側(cè)出現(xiàn)胸膜改變，其中有72例出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，占60%；52例少量胸腔積液，20例大量胸腔積液。

3 討論

3.1 病因肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的，以肺間質(zhì)性改變?yōu)橹鞯姆窝?。國外文獻(xiàn)報道：支原體肺炎在3～7歲學(xué)齡前兒童中發(fā)生率最高，為43.6%，本組病例中學(xué)齡前兒童組發(fā)病率為46.7%，與文獻(xiàn)報道基本一致。確診后臨床用紅霉素治療有顯效。

3.2 X線表現(xiàn)。由于病理改變影響肺泡和肺間質(zhì)，故支原體肺炎X線表現(xiàn)可各不相同。按其浸潤范圍主要有以下幾種X線表現(xiàn)：以間質(zhì)浸潤為主者，其X線表現(xiàn)為以1個肺段分布的肺紋理增多、增重，網(wǎng)點狀陰影，部分伴有肺門影增重、增大，結(jié)構(gòu)不清，其 X線表現(xiàn)易與病毒性肺炎混淆；小葉實質(zhì)浸潤性病變表現(xiàn)以斑、片狀為主的陰影，部分病灶互相融合。此型多見于嬰幼兒，X線表現(xiàn)不易與支氣管肺炎相區(qū)別；肺段實質(zhì)浸潤性病變，呈1個或2個肺段的大片狀陰影，密度較高，邊緣上清晰，與細(xì)菌引起的大葉性肺炎十分相似。另外還有一典型征象，即自肺門向肺野外呈扇形分布在片狀陰影，密度相對較淡，邊緣模糊，其內(nèi)可透見肺紋理結(jié)構(gòu)，此征象是本病唯一具有特征的X線征象[4]。肺段實質(zhì)浸潤性病變分布以下葉多見，右肺多于左肺，主要見于學(xué)齡兒童。并多伴發(fā)同側(cè)胸膜炎，此型易與大葉性肺炎相混淆。

4 小結(jié)

小兒支原體肺炎各年齡組的 X線表現(xiàn)差異較大，如不結(jié)合臨床及實驗室檢查，極易與病毒性肺炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎相混淆。其臨床表現(xiàn)與典型的大葉性肺炎和支氣管肺炎差異較大，約有10%一30%的社區(qū)獲得性肺炎是由肺炎支原體所致。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，肺炎支原體是肺內(nèi)最小的微生物之一，是引起非細(xì)菌性肺炎的最常見原因，其典型病理改變是支氣管壁及周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，支氣管、細(xì)支氣管粘膜及周圍間質(zhì)充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出。兒童支原體肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一，肺部X線征象呈多樣化，特異性不強。目前兒童支原體肺炎確診仍然依據(jù)支原體肺炎培養(yǎng)及特異性支原體-Igm升高，但這兩項檢查均不利于疾病的早期診斷，故研究兒童支原體肺炎的 X線表現(xiàn)對于早期診斷具有特殊意義。因此在診斷過程中，要認(rèn)識到支原體肺炎是小兒一種常見病，具有臨床癥狀及體征與 X線表現(xiàn)不相符的特點。密切結(jié)合各項特異性檢查，認(rèn)真分析其特征性的 X線表現(xiàn)，可以早期明確診斷，避免誤診[5]。支原體肺炎一經(jīng)診斷，紅霉素治療有顯著療效。2周一3周后大部份病灶基本完全吸收。僅部分肺段實質(zhì)浸潤性病變并累及胸膜者，吸收較慢，其 X線改善要晚于臨床癥狀和體征，因此X線檢查對臨床上治療本病及確定療程有一定的指導(dǎo)意義。

[1] 宮道華，吳升華.小兒感染學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:723-727.

[2] 郭啟勇.實用放射學(xué),第 3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:493-494.

[3] Principi N. Esposito s Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniea cause lower respiratory tract disease in pediatric patients[J].C urt Infect Dis.2002,15(2):295-300.

[4] 李沁彤,耿昶,周占文,趙寶英.小兒肺炎支原體肺炎129例X線分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志2010年6月第8卷第3期

[5] 韓向東.小兒支原體肺炎臨床 X線診斷[J].實用醫(yī)技志,2007年3月第14卷第8期.

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1672-5018（2017）01-206-01