何麗梅

廣西容縣靈山衛(wèi)生院 容縣靈山 537504

產(chǎn)前子癇的整體護(hù)理探討

何麗梅

廣西容縣靈山衛(wèi)生院 容縣靈山 537504

目的：探討產(chǎn)前子癇的臨床整體護(hù)理措施及效果。方法：選取2011年5月－2016年12月收治的產(chǎn)前子癇患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組則采用整體護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果并進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)急救及護(hù)理后，觀察組患者的子癇發(fā)生率為12.0%，圍產(chǎn)兒死率為8.0%，明顯低于對照組的28.0%，20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)前子癇患者在實(shí)施有效的救治措施同時(shí)予以整體護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，可明顯改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)期患病率及圍產(chǎn)兒死亡率。

產(chǎn)前子癇；整體護(hù)理；效果

產(chǎn)前子癇是婦產(chǎn)科較為常見的一種疾病，是妊娠期高血壓疾病的最嚴(yán)重階段，多數(shù)出現(xiàn)在妊娠20周以后，主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓及水腫等，可出現(xiàn)抽搐、心力衰竭及前置胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥，對母嬰安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅［1］。本文將整體護(hù)理措施應(yīng)用于產(chǎn)前子癇患者，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年5月－2016年12月收治的產(chǎn)前子癇患者50例作為研究對象。50例中，年齡21－41歲，平均（30.5±3.2）歲；孕周36－42周，平均（37.2±1.8）周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；單胎妊娠46例，雙胎妊娠4例，所有患者臨床均診斷為妊娠高血壓綜合征，均有不同程度的高血壓，蛋白尿及水腫等表現(xiàn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例，兩組年齡、孕周等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院均在鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等急救治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括營造一個舒適、整潔及安靜的治療環(huán)境，避免受到光聲的刺激，得讓患者有充足的睡眠及休息時(shí)間。觀察組則在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上接受整體護(hù)理，具體包括：（1）心理護(hù)理：由于該患者常常存在較大的心理壓力，尤其擔(dān)心胎兒健康，常出現(xiàn)緊張、焦慮、煩燥及害怕的情緒，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，通過采用專業(yè)的護(hù)理知識進(jìn)行疏導(dǎo)，并利用手勢及眼神對患者進(jìn)行鼓勵，并主動與患者家屬溝通，爭取支持，使患者積極配合治療［2］?；颊卟∏榉€(wěn)定后，要采取一些有效的護(hù)理措施解除患者的焦慮、恐懼心理，緩解由于病情反復(fù)給患者造成的心理壓力?？赏ㄟ^心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移或音樂療法等進(jìn)行自我情緒調(diào)整，保持平和、樂觀的態(tài)度面對治療［3］。（2）飲食指導(dǎo)：對患者宜進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多給予高蛋折、高熱量及富含維生素、纖維的食物，避免攝取多渣難以消化的食物，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量及動物脂肪食物。（3）用藥護(hù)理：硫酸鎂是目前治療產(chǎn)前子癇的首選解痙藥物，但該藥治療劑量與中毒劑量接近，過量可致呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制，故用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制其毒性反應(yīng)，用藥過程中如產(chǎn)婦的膝腱反射消失，呼吸低于 16次/分鐘，尿量＜600ml/24h，或＜25ml/h，應(yīng)停止用藥，并即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜推。此外，在使用酚妥拉明或硝普鈉時(shí)要注意血壓變化，以免引起血壓驟降所致的腦溢血及胎盤早搏等情況的發(fā)生。還有要嚴(yán)格控制輸液速度及液體的攝入量，避免輸液過多造成心衰。（4）病情觀察：要對患者的生命體征及意識情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，如肺水腫、腦溢血及急性腎功能衰竭等；此外還要監(jiān)護(hù)產(chǎn)前胎兒，注意胎心胎動的觀察。（5）術(shù)后護(hù)理：產(chǎn)婦在手術(shù)后5天內(nèi)仍有可能出現(xiàn)子癇，故手術(shù)后要密切觀察生命體征的變化，如血壓出現(xiàn)顯著變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。同時(shí)要做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，以及母嬰接觸和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)等工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（`X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)急救和護(hù)理后，均無死亡病例，觀察組25例中有3例患者子癇發(fā)作，子癇發(fā)生率為12.0%，有2例圍產(chǎn)兒死亡，圍產(chǎn)兒死亡率為8.0%；對照組25例中有7例患者子癇發(fā)作，子癇發(fā)生率為28.0%，有5例圍產(chǎn)兒死亡，圍產(chǎn)兒死亡率為20%，兩組子癇發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.271，P＜0.05）；兩組子癇發(fā)生率比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.342，P＜0.05）。

3.討論

產(chǎn)前子癇多發(fā)生在妊娠晚期及臨床前，表現(xiàn)為抽搐，嚴(yán)重者會出現(xiàn)深度昏迷，并且抽搐還會發(fā)作，對母嬰的健康有極大的影響［4］。其病因及發(fā)病機(jī)制至今未明，一般認(rèn)為與患者血管內(nèi)皮損傷有直接關(guān)系，由于損傷會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的連接被破壞，外滲出血管內(nèi)的液體及蛋白，將凝血系統(tǒng)激活，并將血管舒張因子釋放及生成減少，導(dǎo)致血管活性因子失去平衡，造成妊高征［5］。子癇還與血漿a顆粒膜蛋白有關(guān)，有研究表明，子癇患者血漿a顆粒膜蛋白高于妊娠晚期孕婦，且隨病情的加重而升高［6］。國外早年研究也發(fā)現(xiàn)，胎盤血液重鑄發(fā)生障礙以及滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤不足是子癇前期病情發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而近年研究也表明，胎盤蛋白（PP13）對胎盤血液的重鑄形成以及滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤起到重要的調(diào)節(jié)作用［2］?？傊壳皩W(xué)術(shù)界比較認(rèn)同的幾種觀察有：遺傳學(xué)說、免疫機(jī)制、異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入肌肉層、血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷等是子癇前期的發(fā)病機(jī)制。因此，加強(qiáng)子癇前期的護(hù)理對預(yù)防出現(xiàn)子癇、減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥有重要意義。近年來人們通過探索不同的護(hù)理措施來降低產(chǎn)前子癇對母嬰的影響。收到了顯著的效果。羅明利［7］對69例重度子癇患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，收效甚著。認(rèn)為產(chǎn)前良好的監(jiān)護(hù)能有效減少重度子癇前期患者及產(chǎn)兒死亡。許黔鳳［8］對16例子癇前期患者在鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等治療的基礎(chǔ)上，予以精心的基礎(chǔ)、飲食、病情觀察、用藥、術(shù)后及心理等科學(xué)有效的護(hù)理措施，結(jié)果全部痊愈出院，無新生兒死亡病例。王強(qiáng)［9］對53例產(chǎn)前子癇患者分別予以常規(guī)護(hù)理25例和整體護(hù)理28例，顯示整體護(hù)理組子癇發(fā)生率、大出血發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率均低常規(guī)護(hù)理對照組，認(rèn)為整體護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)前子癇患者的效果確切。本組資料也顯示，對產(chǎn)前子癇患者在實(shí)施有效的救治措施同時(shí)予以整體護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，可明顯改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)期患病率及圍產(chǎn)兒死亡率。我們體會對產(chǎn)前子癇患者在急救的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，也是其保證治療效果，控制病情的關(guān)鍵。

[1]張麗，李東香，劉鑫，等，淺析產(chǎn)前子癇的預(yù)防和子癇后的護(hù)理要點(diǎn)［J］。中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（11）：171

[2]王青，產(chǎn)前子癇伴重度昏迷患者的搶救及護(hù)理體會［J］。中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：96）

[3]曹桂芝，張小君，麥百玲，子癇前期 30例臨床觀察與護(hù)理體會［J］。中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，（5）：209－210）

[4]周仿，產(chǎn)前子癇的急救與護(hù)理［J］，按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（4）：72－73）

[5]李靜，子癇患者產(chǎn)前、產(chǎn)后的臨床觀察及護(hù)理［J］，吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（31）：6396

[6]周潔，48例產(chǎn)前子癇患者的搶救和護(hù)理體會［J］，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院急救，2012，33（5）：671）

[7]羅明利，69例重度子癇前期的臨床護(hù)理體會［J］，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（9）：170－171）

[8]許黔鳳，護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)前子癇患者的臨床護(hù)理分析［J］，大家健康，2014，8（4）：266）

[9]王強(qiáng)，產(chǎn)前子癇的臨床護(hù)理體會［J］，中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：232－233

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1672-5018（2017）01-280-01