吳娟學(xué) 邵芳芳

桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 浙江省桐鄉(xiāng)市 314511

血竭生化湯合并雌孕激素治療藥物流產(chǎn)不全的療效觀察

吳娟學(xué) 邵芳芳

桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 浙江省桐鄉(xiāng)市 314511

目的：觀察血竭生化湯合并雌孕激素治療藥物流產(chǎn)不全的臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥血竭生化湯加減。結(jié)果：治療組總有效率93.5%，對照組為65.5%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：血竭生化湯合并雌孕激素治療藥物流產(chǎn)不全療效較好。

血竭生化湯；雌孕激素；藥物流產(chǎn)不全；療效觀察

藥物流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，目前已被廣泛應(yīng)用。藥物流產(chǎn)不全在藥物流產(chǎn)中占10%左右［1］，其主要癥狀是陰道流血持續(xù)不凈，嚴(yán)重者并發(fā)感染、粘連、子宮大出血等。筆者運(yùn)用血竭生化湯合并雌孕激素治療藥物流產(chǎn)不全，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料：選取我院2011-2013年婦科門診就診的藥物流產(chǎn)不全患者120例，隨機(jī)分為治療組62例與對照組58例，兩組在年齡、體重、妊娠分娩次數(shù)、病情、病程等方面比較，情況相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20-36歲，無內(nèi)外科疾?。虎谒幜骱蟀朐聬郝段磧?；③B超提示宮內(nèi)殘留物＜2.0mm2，血βHCG＜2000miu/ml。

2.治療方法

2.1 對照組：口服補(bǔ)佳樂1mg/次，每日二次，連服21天，于第12天時(shí)加服醋酸甲羥孕酮片10mg，每日一次，連服10天。

2.2 治療組：在上述治療基礎(chǔ)上，加用血竭生化湯。處方：血竭3g，當(dāng)歸20g，川芎15g，桃仁6g，炮姜5g，益母草30g，蓮房炭15g， 血余炭15g，制香附10g，炒青皮6g，炙甘草6g。伴腹痛者加失笑散 20g，伴頭暈乏力者加黃芪 15g、黨參 15g。每日一劑，水煎，分2次服，連服一周。

3.治療結(jié)果

3.1 療效判定（自擬） 治愈：一周內(nèi)陰道流血停止，血βHCG下降顯著或正常，撤藥性出血后 B超提示宮內(nèi)殘留物未見。有效：一周內(nèi)陰道流血停止，血βHCG下降顯著或正常，但撤藥性出血后B超提示宮內(nèi)殘留物仍存在。無效：陰道流血一周未凈，血βHCG下降緩慢，B超提示宮內(nèi)殘留物存在。

3.2 治療結(jié)果：治療組中，治愈 50例，好轉(zhuǎn) 8例，無效 4例，總有效率93.5%，觀察組中治愈28例，好轉(zhuǎn)10例，無效20例，總有效率65.5%，兩組有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4.病案舉例

如袁某某，女，29歲，2014年3月15日初診，2-0-3-2，大產(chǎn)后10個(gè)月，藥流后20天陰道流血未止，色暗，量時(shí)多時(shí)少，伴小腹刺痛，面色不華，血βHCG987.2 miu/ml，舌淡有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。辯證為氣虛血瘀。治擬益氣養(yǎng)血化瘀。處方：血竭3g 黨參15g黃芪15g當(dāng)歸20g 川芎10g 桃仁6g 炮姜5g 炒青皮6g 益母草30g 蓮房炭15g血余炭15g 失笑散15g 制香附10g 炙甘草6g 七劑。另加服補(bǔ)佳樂1mg/次，每日二次，連服 21天，于第 12天時(shí)加服醋酸甲羥孕酮片10mg，每日一次，連服10天。2014年3月23日復(fù)診自訴服藥后三天陰道流血量增，排出血塊數(shù)枚，今日惡露已凈，復(fù)查 B超示宮內(nèi)殘留物5*6mm，血βHCG78.4miu/ml。囑其一月后復(fù)查。三診：4月19日，自訴 2015年4月9日經(jīng)轉(zhuǎn)，8天始凈。B超示子宮內(nèi)膜6mm，宮內(nèi)未見殘留物。

5.體會

藥物流產(chǎn)不全屬中醫(yī)學(xué)“惡露不絕”，“胞衣不下”范疇，《胎產(chǎn)心法》論：“產(chǎn)后惡露不止，非如崩漏暴下者之多，由于產(chǎn)后傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止”。張景岳論：“產(chǎn)后惡露不止有因血熱”。綜其病因主要為瘀血內(nèi)停、氣不攝血、血熱內(nèi)蘊(yùn)。三者往往相互為患，然“瘀血”是其病理核心，故“祛瘀生新”為治療的基本思路。其代表方為傅青主的“生化湯”，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用。血竭生化湯在其基礎(chǔ)上加味而成。方中血竭專入血分，破積血又生肌止痛，具有活血化瘀與收斂止血的雙重作用。有利于殘留物的排出與子宮內(nèi)膜的修復(fù)；益母草祛瘀生新；血余炭、蓮房炭、化瘀止血，當(dāng)歸、川芎又名佛手散，逐敗血、生新血；炮姜溫澀止血；香附、炒青皮為行氣藥，氣行則血行，又能行氣和胃，緩解雌孕激素引起的胃腸道反應(yīng)。同時(shí)隨癥加減用藥。全方通中有守，行中有止，相輔相成，其祛瘀生新見效快，有手術(shù)刮宮之效。近來研究發(fā)現(xiàn)，藥流患者較人流患者雌激素水平上升緩慢，對子宮內(nèi)膜修復(fù)較慢，使子宮對縮宮素和前列腺素敏感性降低，影響子宮收縮［2］，雌孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少出血，恢復(fù)月經(jīng)周期。血竭生化湯合并雌孕激素治療藥物流產(chǎn)不全療效好，值得推廣。

[1]桑國衛(wèi)，賀昌海，邵慶翔等.米非司酮配伍米素前列醇片終止妊娠 17523例的大規(guī)模引入性研究［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，1999，15（5）：323

[2]劉春紅.雌激素治療藥流后出血療效分析［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，21（5）：598

R758.25

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1672-5018（2017）01-056-01