陳慶樟

梧州市紅十字會醫(yī)院腫瘤科放療三區(qū) 廣西梧州 543002

1例靜脈留置針殘留在血管中的原因分析及護理對策

陳慶樟

梧州市紅十字會醫(yī)院腫瘤科放療三區(qū) 廣西梧州 543002

目的：分析靜脈留置針斷裂的原因和總結護理防范措施，以降低斷裂發(fā)生率。方法：總結操作失敗案例。結果：醫(yī)護人員責任心加強，操作流程更嚴格要求自己。結論：這一次整改很有必要。

靜脈留置針；軟管斷裂；護理對策

（前言）靜脈留置針取代頭皮針已經有很長一段時間了。無可置疑，新一代產品的效率更高，并且也更安全。但是隨著靜脈留置針廣泛應用于臨床，由于各種原因，操作人員在使用過程中也會經常出現問題。近年來多有操作失敗案例見諸報端。就連曾經罕見的留置針斷裂也相繼出現。這樣的情況應該引起相關醫(yī)務人員的注意。我科室在2016年04月26日就發(fā)生了1例留置針軟管斷裂的不良事件。本人從事護理工作已有二十余載，還是第一次遇上這種情況的發(fā)生。所以覺得很有必要借著這次事故來分析斷裂的原因和總結護理防范措施，以降低靜脈留置針斷裂發(fā)生率.

1 案例經過

患者龍某，男，72歲，患者因回吸性血痰于2016年03月15日15時18分入院，后確診為鼻咽癌。入院后患者生命體征平穩(wěn)。2016年04月26日10am，在無菌下給予病人右前臂行靜脈留置針穿刺輸液。靜脈留置針采購自上海某醫(yī)用器材公司，所用型號規(guī)格為 II型22G 0.9x25mm。穿刺及輸液過程順利，當天下午4pm輸完?；颊咻斠和戤吅?，值班護士拔針時感到有阻力，難以拔出來，后經稍用力將針拔出，但發(fā)現針短了一截，長約0.8cm。護士查看后并用力按壓穿刺點上方，感覺有異物，遂馬上向上級護士及護士長報告。值班醫(yī)生診視后，建議進行B超檢查。B超結果顯示：右側肘皮下條狀強回音，異物殘留可疑。骨一科會診后，患者被送往骨一科進行右前臂探查并取出血管內異物術。術中順利，取出異物長約0.8cm，術后送回病房，傷口給予下敷料繃帶加壓包扎，敷料干燥、無滲血。病人無不良后果。

2 原因分析

2.1 靜脈留置針本身質量問題 靜脈留置針軟管韌性較大，一般情況下它們不會輕易斷裂。如果斷裂現象出現在進行穿刺時，留置針本身有質量問題當屬無疑。另外，患者體溫變化，留置針軟管可塑性會發(fā)生改變，易被拉長。

2.2 局部血管痙攣收縮 局部血管痙攣收縮可使血管內壓力增大，亦可導致拔管困難。

2.3 值班護理人員操作方法不當 護士拔針時感到有阻力沒有停止，而是繼續(xù)加大拔針力度，導致軟管最終斷裂。

2.4 操作人員責任心不強 這主要體現在兩個方面。一是操作前值班護士未仔細檢查留置針的質量。二是拔管受阻時值班護士沒有意識到潛在斷裂的可能性。

3 整改措施

3.1 嚴格執(zhí)行操作規(guī)范 操作前，一定要仔細檢查留置針的質量，留置針套管是否完好無折痕，產品的有效期，套管和針管是否粘連，檢查套管與穿刺針匹配是否良好，套管邊緣是否粗糙，針尖斜面有無鉤。對質量不合格的留置針一律不能使用。

3.2 合理選擇靜脈 根據穿刺部位分析，成人首選前臂頭靜脈，其次是貴要靜脈；最難保留的是足部靜脈，其次是手前臂、手背、頭部靜脈[2]。靜脈不明顯的病人，可以先采用擠壓拍打，熱敷，選用小號針頭，或扎止血帶后讓其活動手指的方式來使血管充盈。待血管充盈后，可選擇粗、直、彈性好，血液豐富，無靜脈瓣，避開關節(jié)且易于固定的血管[3]，同時應避免同一血管反復穿刺；

3.3 執(zhí)行一次性留置針使用 嚴格限定靜脈留置針一次性使用。也就是說，一次穿刺不成功時，應更換新的留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內再次使用。操作時注意軟管送入血管內的長度不少于軟管長度的一半，應保留5mm長度在外面，以防軟管扭曲斷裂時便于取出[4]；

3.4 拔針有阻力 當發(fā)現拔針有困難時，不可強行加大力度。應暫停拔管，給予熱敷舒緩血管后再繼續(xù)。如仍有阻力，應停止拔出，報告醫(yī)生再作進一步處理；

3.5 防止血管異物游走 如懷疑留置針軟管發(fā)生斷裂，馬上按壓針梗上方血管，防止斷裂在血管內的留置針軟管移動，并立即報告醫(yī)生待處理；

3.6 指導患者正確使用留置針 在輸液和導管留置期間應指導患者合理活動，避免因劇烈運動引起打折彎曲以致脫落。并提醒患者如有不適，應及時向醫(yī)護人員報告。

4 總結

只有正確掌握靜脈留置針穿刺和保留方法，才能最大程度上發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)點。在本案例中，如果斷管殘端隨血液在體內流動，會威脅到患者的生命安全。所以護理人員一定要具有高度的責任感，并不斷提高護理技術，并做好護患溝通，減少護患糾紛的發(fā)生。

[1]萬獻堯，馬曉春.實用危重癥醫(yī)學[M].人民軍醫(yī)出版社，2008：494.

[2]帥淑華.留置靜脈針穿刺及沖管方法的改進[J].實用護理雜志，1998，14（10）：541-542

[3]凌玉英.靜脈留置針的臨床應用及護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，（3）：152-152

[4]孫翔云，毛麗英.靜脈留置針軟管斷裂 1例報道[J].護理實踐與研究，2009，6（13）：127-127

R322.1+23

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1672-5018（2017）01-254-01