王 艷

（淮南市第一人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 淮南 232000）

對(duì)行開放性手術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果研究

王 艷

（淮南市第一人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 淮南 232000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行開放性手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)在淮南市第一人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行開放性手術(shù)治療的200例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這200例患者均進(jìn)行開放性手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理。然后，觀察這些患者的治護(hù)效果。結(jié)果：這200例患者均順利完成手術(shù)，并痊愈出院。在術(shù)前，有99%的患者其病情得到良好的控制。在術(shù)中，對(duì)這200例患者進(jìn)行腎血管阻斷的時(shí)間均在50分鐘左右，其術(shù)中的出血量均在25mL以內(nèi)。術(shù)后，這200例患者手術(shù)切口均快速愈合，且沒有患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染的情況。這200例患者住院的時(shí)間為15～25天。對(duì)這200例患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)查的結(jié)果顯示，其身體素質(zhì)均得到明顯改善。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行泌尿外科開放性手術(shù)治療的患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果顯著，可很好地控制其術(shù)前病情，減少其術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間，改善其術(shù)后的體質(zhì)。

泌尿外科開放性手術(shù)；圍手術(shù)期綜合護(hù)理；效果

腎結(jié)石是一種比較常見的泌尿外科疾病。在泌尿外科患者中，有1/3的患者患有腎結(jié)石。腎結(jié)石患者的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜。相關(guān)的研究認(rèn)為，某些因素會(huì)使患者尿中晶體物質(zhì)的濃度升高或溶解度降低。這兩種情況均可使尿晶體物質(zhì)呈現(xiàn)出過飽和的狀態(tài)，使析出的結(jié)晶在腎臟內(nèi)生長(zhǎng)、聚集、沉淀，最終形成結(jié)石。腎結(jié)石患者的癥狀以疼痛為主，其疼痛的主要部位有脊肋角、腰部和上腹部，其疼痛為陣發(fā)性或持續(xù)性的酸脹鈍痛。腎結(jié)石患者病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)血尿和尿路感染等癥狀，甚至?xí)鹉I積水、腎功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而威脅其身體健康。目前，臨床上對(duì)腎結(jié)石患者主要是進(jìn)行開放性手術(shù)治療。有研究表明，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者在進(jìn)行開放性手術(shù)治療的同時(shí)，使用專業(yè)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可有效地保證其手術(shù)的順利進(jìn)行，減少其術(shù)中的出血量，縮短其治療的時(shí)間，促進(jìn)其身體的康復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)在我院進(jìn)行開放性手術(shù)治療的200例復(fù)雜性腎結(jié)石患者均實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年6月至2015年6月期間淮南市第一人民醫(yī)院泌尿外科收治的200例復(fù)雜性腎結(jié)石患者。這200例患者的病情經(jīng)臨床觀察分析，確定均不適合進(jìn)行體外沖擊波碎石手術(shù)治療，只能進(jìn)行開放性手術(shù)治療。在這200例患者中，左側(cè)腎結(jié)石患者有90例，右側(cè)腎結(jié)石患者有110例。其中，有110例患者合并有腎積水的癥狀。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)這200例患者均進(jìn)行開放性手術(shù)治療，其中有160例患者進(jìn)行腎下級(jí)部分切除手術(shù)，有40例患者進(jìn)行腎上級(jí)部分切除手術(shù)。具體的方法為：1）讓患者取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜膜外麻醉。2）在患者患側(cè)的皮膚上做一個(gè)手術(shù)切口，切開其腎周的筋膜，用4℃～8℃的碎冰腎臟進(jìn)行堆埋，以盡快降低腎臟及其周圍組織的溫度。腎臟的溫度需控制在15℃左右，不宜過高（達(dá)不到降溫的效果），也不宜過低（影響腎臟的生理功能）。3）使用無(wú)齒血管鉗阻斷患者腎蒂的根部，直至其腎臟由紅色逐漸褪色至蒼白色。在為患者阻斷血液時(shí)，需保證血管鉗不會(huì)損傷腎蒂。4）在患者的腎門處切開腎臟，切開的方式應(yīng)將腎門的對(duì)側(cè)作為切口，再沿腎臟的縱軸將其腎下包膜切開。5）根據(jù)術(shù)前制定的手術(shù)方案，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 1）護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者介紹進(jìn)行開放性手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，以消除其對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的恐懼心理，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提高其在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的配合度。2）對(duì)精神緊張的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其使用安眠藥進(jìn)行治療，以使其能夠保持良好的精神狀態(tài)。3）護(hù)理人員應(yīng)積極與患者的家屬進(jìn)行溝通，告知其患者的病情、進(jìn)行手術(shù)的流程及預(yù)后等，以獲得其對(duì)護(hù)理工作的支持。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練，按照一定的規(guī)律逐漸延長(zhǎng)其進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)間。

1.3.2 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 1）讓患者保證7天以上的絕對(duì)臥床休息。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解臥床休息對(duì)患者病情恢復(fù)的重要性，并叮囑其家屬監(jiān)督患者臥床休息。2）護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行翻身、擦背等護(hù)理，以防止其因臥床時(shí)間過長(zhǎng)而出現(xiàn)褥瘡。在對(duì)患者進(jìn)行翻身、擦背時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免因動(dòng)作的幅度過大而造成引流管受壓、扭曲或脫落的情況。3）囑咐患者家屬定期對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩，以防止其因臥床過久而出現(xiàn)四肢血液不暢的情況。4）對(duì)患者的各種管道進(jìn)行妥善的固定，防止因管道脫落而出現(xiàn)引流不暢或引流液返流的情況，從而誘發(fā)上行性感染。5）每天至少為患者測(cè)量3次血壓和體溫。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓急劇下降、體溫過低或過高、脈搏微弱等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3.3 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，具體的內(nèi)容有：1）在出院后的3個(gè)月內(nèi)，患者不可進(jìn)行重體力勞動(dòng)。2）囑咐患者一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即回院復(fù)診。3）為患者發(fā)放藥物，并為患者及其家屬詳細(xì)講解用藥的時(shí)間和方法。4）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如讓其食用低鈣低鹽的飲食，多喝水，不飲酒，少吃肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶及糖類食物、甜菜、芹菜、葡萄、青椒、香菜、菠菜等。

2 結(jié)果

這200例患者均順利完成手術(shù)，并痊愈出院。在術(shù)前，有99%的患者其病情得到良好的控制。在術(shù)中，對(duì)這200例患者進(jìn)行腎血管阻斷的時(shí)間均在50分鐘左右，其術(shù)中的出血量均在25mL以內(nèi)。術(shù)后，這200例患者手術(shù)切口均快速愈合，且沒有患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染的情況。這200例患者住院的時(shí)間為15～25天。對(duì)這200例患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)查的結(jié)果顯示，其身體素質(zhì)均得到明顯改善。

3 討論

由于對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行開放性手術(shù)的難度較大，故為保證其手術(shù)的成功率，不僅需要提高手術(shù)醫(yī)生的操作技能，還要對(duì)患者實(shí)施良好的圍手術(shù)期護(hù)理。相關(guān)的研究表明，對(duì)進(jìn)行泌尿外科開放性手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可明顯提高其手術(shù)的成功率，促進(jìn)其身體的康復(fù)，并可建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行泌尿外科開放性手術(shù)治療的患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果顯著，可很好地控制其術(shù)前病情，減少其術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間，改善其術(shù)后的體質(zhì)。

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