騰 龍

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 雙鴨山 155100）

淺談血漿D-二聚體檢測(cè)在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值

騰 龍

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：觀察血漿D-二聚體檢測(cè)在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2015年8月至2016年8月期間黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院收治的70例急性心肌梗死患者作為觀察組，將同期在該院進(jìn)行健康體檢的70例健康人作為對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組人員進(jìn)行血漿 D-二聚體檢測(cè)，并對(duì)比其血漿 D-二聚體的水平。在觀察組患者出院后，對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，根據(jù)隨訪的結(jié)果將其分為死亡組與存活組，對(duì)比兩組患者血漿D-二聚體的水平。結(jié)果：觀察組患者血漿D-二聚體的水平明顯高于對(duì)照組受檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在觀察組患者中，死亡組患者血漿D-二聚體的水平明顯高于存活組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)可幫助臨床上準(zhǔn)確地評(píng)估其病情，判斷其預(yù)后。

急性心肌梗死；血漿D-二聚體；檢測(cè)；診斷；評(píng)估

急性心肌梗死（AMI）是中老年人的常見(jiàn)病與多發(fā)病，具有病情進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)。對(duì)該病患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷與治療對(duì)于降低其死亡率具有重要的臨床意義[1]。過(guò)去，臨床上主要通過(guò)進(jìn)行心電圖檢查、生化指標(biāo)檢測(cè)，同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)對(duì)該病患者進(jìn)行診斷。不過(guò)，這些診斷方法存在耗時(shí)較長(zhǎng)、不能準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情等缺點(diǎn)。近年來(lái)，臨床上通過(guò)進(jìn)行血漿D-二聚檢測(cè)診斷急性心肌梗死，不僅提高了對(duì)該病診斷的效率，而且有利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，和預(yù)后。為了進(jìn)一步證實(shí)該診斷方法的有效性，本文對(duì)2015年8月以來(lái)在黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院就診的70例AMI患者及同期在該院進(jìn)行健康體檢的70例健康人員進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年8月期間黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院收治的70例AMI患者與同期在該院進(jìn)行健康體檢的70例健康人作為本次的研究對(duì)象。將70例AMI患者作為觀察組，將70例健康人作為對(duì)照組。在觀察組患者中，有男性38例，女性32例，其年齡介于39～77歲之間，平均為（57.2±2.8）歲。在對(duì)照組受檢者中，有男性37例，女性33例，其年齡介于38～79歲之間，平均為（57.4±2.9）歲。觀察組患者均滿足以下條件：1）經(jīng)臨床癥狀及體征檢查、心電圖檢查和生化指標(biāo)檢測(cè)等被確診患有急性心肌梗死。2）具有持續(xù)時(shí)間超過(guò)1h的缺血性胸痛等臨床癥狀，且服用硝酸甘油無(wú)法緩解。3）進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，相鄰心電圖導(dǎo)聯(lián)伴有兩個(gè)以上ST段升高。4）心肌損傷標(biāo)志物出現(xiàn)異常。5）非過(guò)敏性體質(zhì)。6）不存在嚴(yán)重的外傷。7）未患有惡性腫瘤等疾病。8）對(duì)本次研究知情同意。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在檢查當(dāng)日的清晨，在兩組受檢者空腹的狀態(tài)下，采集其3ml的靜脈血。向血液標(biāo)本中加入抗凝劑枸櫞酸鈉（其與血液標(biāo)本的比例為1：9）后搖勻，然后進(jìn)行離心處理，分離上層的血漿。在2 h內(nèi)結(jié)束檢測(cè)。采用德國(guó)美創(chuàng)1800型全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組受檢者血漿D-二聚體的水平。使用配套的檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組受檢者血漿D-二聚體的水平。在治療結(jié)束后，對(duì)觀察組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，記錄該組死亡及存活患者的例數(shù)，對(duì)比這兩組患者血漿D-二聚體的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者與對(duì)照組受檢者血漿D-二聚體水平的對(duì)比

觀察組患者血漿D-二聚體的水平為（3.71±0.18）mg/mL，對(duì)照組受檢者血漿D-二聚體的水平為（0.26±0.08） mg/mL。觀察組患者血漿D-二聚體的水平明顯高于對(duì)照組受檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組死亡患者與存活患者血漿D-二聚體水平的對(duì)比

我院對(duì)觀察組患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪的結(jié)果顯示，有8例患者死亡，該組患者血漿D-二聚體的平均水平為（6.82±0.33）mg/mL。有62例患者存活，該組患者血漿D-二聚體的平均水平為（2.94±0.16）mg/mL。死亡組患者血漿D-二聚體的水平明顯高于存活組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，AMI的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。該病具有起病迅速、病情兇險(xiǎn)、致死率高且預(yù)后質(zhì)量差等特點(diǎn)。大部分學(xué)者都認(rèn)為，在AMI患者發(fā)病后的6h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行積極有效的治療可顯著提高其治療的效果[2]。因此，對(duì)AMI患者進(jìn)行快捷準(zhǔn)確的診斷尤為重要。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）是臨床上診斷急性心肌梗死常用的心肌標(biāo)志物，其具有良好的診斷符合率。不過(guò)，進(jìn)行CK-MB檢測(cè)無(wú)法診斷微小型心肌壞死，且該檢測(cè)結(jié)果易受其他因素的影響，存在一定的假陽(yáng)性率。血漿D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，具有敏感度高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，故臨床上通常將其作為判斷機(jī)體是否處于高凝狀態(tài)及是否存在纖維蛋白元溶解功能亢進(jìn)的重要指標(biāo)。

通過(guò)進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)診斷急性心肌梗死的機(jī)制為：冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂可導(dǎo)致纖維蛋白原的水平上升，使心肌發(fā)生缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而使血栓形成。而血栓形成的過(guò)程可激活纖溶系統(tǒng)，從而使D-二聚體的水平上升。研究顯示，D-二聚體水平的高低與急性心肌梗死病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即中重型、梗死面積較大的急性心肌梗死患者體內(nèi) D-二聚體的水平要顯著高于輕型、梗死面積較小的該病患者[3]。相關(guān)資料顯示[4]，急性心肌梗死患者在發(fā)病時(shí)，其體內(nèi)血漿D-二聚體的水平可顯著上升?；颊咴诜昧讼嚓P(guān)的藥物后，其血漿D-二聚體的水平可快速降低。患者血漿D-二聚體的水平若一直較高，說(shuō)明其服藥的劑量不足。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血漿D-二聚體的水平明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組死亡患者血漿D-二聚體的水平明顯高于存活患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)在診斷急性心肌梗死、評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]張桂,石慶新,許成新.急性心肌梗死檢測(cè)D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白臨床意義的Meta分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011(5):1205-1206.

[2]劉天生,龔萬(wàn)寶,方寧,等.聯(lián)合檢測(cè)腦鈉肽、超敏C-反應(yīng)蛋白及D- 二聚體對(duì)急性心肌梗死的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(30):102-103.

[3]何大勇,楊玲,王春華.D-二聚體在急診胸痛患者中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(9):1690-1692.

[4]劉付明軍,顏沛云,蘇曉明,等.聯(lián)合檢測(cè)血清D-二聚體、cTnI及 M yo在急性心肌梗死 中的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(16):2247-2248.

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2095-7629-（2017）6-0115-02