龐 濤，龐博文

（河北省安國市醫(yī)院，河北 安國 071200）

用Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的效果觀察

龐 濤，龐博文

（河北省安國市醫(yī)院，河北 安國 071200）

目的：探討用Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床效果。方法：對2014年1月至2015年2月期間河北省安國市醫(yī)院收治的40例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性研究。采用Ⅰ期腸切除吻合術(shù)對這40例患者進行治療，然后觀察其手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、住院的時間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果：這40例患者均成功地完成了手術(shù)，沒有患者在圍手術(shù)期內(nèi)死亡，其手術(shù)的平均用時為（163.86±16.71）min，術(shù)中的平均出血量為（226.35±40.93）ml，住院的平均時間為（15.89±3.74）d。術(shù)后，有1例患者并發(fā)了肺部感染，有1例患者并發(fā)了切口開裂，有3例患者并發(fā)了切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%。結(jié)論：用Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床效果顯著，且患者術(shù)后的并發(fā)癥較少。

Ⅰ期腸切除吻合術(shù)；結(jié)腸癌；急性腸梗阻；并發(fā)癥

結(jié)腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤。該病在40～50歲的人群中具有較高的發(fā)病率。多數(shù)結(jié)腸癌患者在患病早期并無明顯的癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會逐漸出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛、消化不良及排血便等癥狀，部分患者還會因癌灶阻塞腸腔而誘發(fā)急性腸梗阻[1]。臨床研究表明，結(jié)腸癌患者一旦并發(fā)急性腸梗阻，會對其生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生嚴重的影響[2]。為了探討用Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床效果，筆者對近年來河北省安國市醫(yī)院收治的40例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年2月期間河北省安國市醫(yī)院收治的40例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者作為本次研究的對象。這40例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的診斷標準，均經(jīng)實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查得到確診。其中，有男性患者21例，女性患者19例，其年齡介于46～85歲之間，平均年齡為（58.48±4.65）歲。其中，有不完全性腸梗阻患者32例，完全性腸梗阻患者8例。梗阻部位：升結(jié)腸發(fā)生梗阻的患者有6例，降結(jié)腸發(fā)生梗阻的患者有4例，橫結(jié)腸發(fā)生梗阻的患者有4例，乙狀結(jié)腸發(fā)生梗阻的患者有15例，盲結(jié)腸發(fā)生梗阻的患者有5例，結(jié)腸肝曲處發(fā)生梗阻的患者有6例。

1.2 方法

采用Ⅰ期腸切除吻合術(shù)對這40例患者進行治療，具體的方法是：術(shù)前，糾正患者水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂及脫水等情況。對合并貧血、低蛋白血癥的患者進行對癥治療。術(shù)中，協(xié)助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者的下腹部做一個切口，切開其皮膚、腹壁及腹膜，探查其腫瘤的具體位置。用紗布對患者腫瘤近端、遠端的腸管進行結(jié)扎，以免腫瘤細胞脫落擴散至其腸管內(nèi)。對患者腸梗阻近端的腸管進行造口減壓處理，排除其腸管內(nèi)的積糞。對于腫瘤位于右半結(jié)腸的患者，將其右半結(jié)腸切除，切除的范圍包括其回腸的末段及盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸的右半部，同時切除其部分大網(wǎng)膜及胃網(wǎng)膜的血管，切斷其盲腸動脈、右結(jié)腸動脈及中結(jié)腸動脈，然后對這些靜脈進行結(jié)扎處理，最后對其回腸與橫結(jié)腸的斷端進行吻合處理。對于腫瘤位于左半結(jié)腸的患者，先將其病變的部分腸管切除，然后切除其闌尾，但必須將其闌尾殘端保留1～2cm，將無菌輸血器管插入其闌尾殘端，然后進行結(jié)扎。用3000ml的生理鹽水對患者的結(jié)腸進行灌洗，之后再用200ml濃度為0.2%的甲硝唑注射液進行灌洗，將其結(jié)腸內(nèi)的內(nèi)容物完全排出，待灌洗液轉(zhuǎn)為清亮后，拔除其闌尾殘端內(nèi)的輸血器導(dǎo)管，妥善處理其闌尾殘端。最后對患者腸管的斷端進行吻合處理，并于吻合口外層使用網(wǎng)膜進行固定。為患者放置引流管，逐層關(guān)閉其腹腔，術(shù)后用抗生素對其進行預(yù)防性抗感染治療，同時對其進行營養(yǎng)支持和抑酸治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這40例患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、住院的時間及其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

這40例患者均成功地完成了手術(shù)，沒有患者在圍手術(shù)期內(nèi)死亡，其手術(shù)的平均用時為（163.86±16.71）min，術(shù)中的平均出血量為（226.35±40.93）ml，住院的平均時間為（15.89±3.74）d。術(shù)后，有1例患者并發(fā)了肺部感染，有1例患者并發(fā)了切口開裂，有3例患者并發(fā)了切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%。

3 討論

臨床研究表明，由結(jié)腸癌所引發(fā)的腸梗阻多屬于不完全性腸梗阻，該病患者的臨床癥狀主要為腹脹、惡心、間歇性腹痛等。解除梗阻、防止腸壞死的發(fā)生是臨床上對結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進行治療的關(guān)鍵[3]。近年來，隨著腸道灌洗技術(shù)及腸腔減壓技術(shù)的不斷發(fā)展，Ⅰ期腸切除吻合術(shù)已被臨床上廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的治療中，且取得了顯著的療效。與分期手術(shù)相比，Ⅰ期腸切除吻合術(shù)既能避免給患者帶來多次痛苦，同時又能預(yù)防腫瘤醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和播散情況的發(fā)生[4，5]。

本次研究的結(jié)果顯示，這40例患者均成功地完成了手術(shù)，沒有患者在圍手術(shù)期內(nèi)死亡，其手術(shù)的平均用時為（163.86±16.71）min，術(shù)中的平均出血量為（226.35±40.93）ml，住院的平均時間為（15.89±3.74）d。術(shù)后，有1例患者并發(fā)了肺部感染，有1例患者并發(fā)了切口開裂，有3例患者并發(fā)了切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%?？梢?，用Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床效果顯著，且患者術(shù)后的并發(fā)癥較少。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]宋明東,謝偉,林良輝,等.Ⅰ期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻的可行性分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20（23）：50-52.

[2]楊勇.Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的療效觀察[J].延邊醫(yī)學(xué),2015,15（144）：21-22.

[3]陳晨.Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,1（28）：163-164..

[4]邱兆磊,王振杰,紀忠,等.45例老年急性腸梗阻外科診治分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12（11）：1754-1756.

[5]王重植,曾良玉.應(yīng)用左半結(jié)腸切除Ⅰ期吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12（14）：251-252.

R730.5

B

2095-7629-（2017）6-0049-02