劉海龍

（河北省石家莊市辛集復(fù)明醫(yī)院耳鼻喉科，河北 石家莊 052360）

·論著·

對(duì)外耳道膽脂瘤患者進(jìn)行局麻耳內(nèi)鏡下外耳道膽脂瘤取出術(shù)的效果分析

劉海龍

（河北省石家莊市辛集復(fù)明醫(yī)院耳鼻喉科，河北 石家莊 052360）

目的：探討對(duì)外耳道膽脂瘤患者進(jìn)行局麻耳內(nèi)鏡下外耳道膽脂瘤取出術(shù)的臨床效果。方法：對(duì)某院收治的55例（58耳）外耳道膽脂瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這55例患者均進(jìn)行局麻耳內(nèi)鏡下外耳道膽脂瘤取出手術(shù)治療。然后，觀察這些患者的臨床療效。結(jié)果：這55例患者的膽脂瘤均一次性取出，其外耳道的上皮組織均在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。對(duì)這55例患者進(jìn)行術(shù)后純音聽閾測(cè)試的結(jié)果為，其語言頻率在500～2000Hz的平均氣導(dǎo)聽閾均提高10～25dBHL。進(jìn)行3個(gè)月隨訪的結(jié)果為，這55例患者的病情均未復(fù)發(fā)。結(jié)論：對(duì)外耳道膽脂瘤患者進(jìn)行局麻耳內(nèi)鏡下外耳道膽脂瘤取出術(shù)的效果顯著，可明顯減輕患者的痛苦，徹底地清除其外耳道深部的膽脂瘤，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

外耳道膽脂瘤；局麻耳內(nèi)鏡下外耳道膽脂瘤取出術(shù)

外耳道膽脂瘤是耳科門診的常見病。外耳道膽脂瘤患者的腫瘤常嵌頓在其因骨質(zhì)吸收而擴(kuò)大的外耳道深部。由于外耳道膽脂瘤患者外耳道深部的光源較差且疼痛較劇烈，故在為其取出膽脂瘤時(shí)較為困難。為了進(jìn)一步探討治療外耳道膽脂瘤的有效方法，某院對(duì)收治的55例（58耳）外耳道膽脂瘤患者均進(jìn)行局麻耳內(nèi)鏡下外耳道膽脂瘤取出手術(shù)治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月至2016年1月期間我科收治的55例（58耳）外耳道膽脂瘤患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)顳骨CT掃描后，均被確診單純性外耳道膽脂瘤。2）患者均為門診病例。3）患者的膽脂瘤均未侵及其乳突骨質(zhì)、鼓室及面神經(jīng)。4）患者均有不同程度的患耳堵塞感、聽力下降、耳鳴、頭悶脹感等癥狀，其中有33例患者伴有耳痛、耳漏的癥狀。5）進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查可見患者外耳道的深部有白色膽脂瘤或脫落的外耳道上皮組織所包裹的耵聹團(tuán)塊。其中有33例患者（33耳）并發(fā)急性炎癥，其外耳道的皮膚有充血、腫脹、滲出等癥狀。6）進(jìn)行顳骨CT掃描可見患者外耳道的骨骼均有不同程度的骨質(zhì)吸收及擴(kuò)大的情況，其鼓膜完整，未侵及其乳突骨質(zhì)、鼓室及面神經(jīng)。7）進(jìn)行純音聽閾測(cè)試的結(jié)果為，患者在500～2000Hz的氣導(dǎo)聽閾為35～50dBHL。在這55例患者中，有男性24例，女性31例。他們中年齡最小的14歲，年齡最大的65歲，平均年齡為37歲。這些患者的病程為5個(gè)月～20年。在這55例患者中，混合性耳聾患者有9例（9耳），傳導(dǎo)性耳聾患者有46例（49耳）。

1.2 研究方法

對(duì)這55例患者均進(jìn)行局麻耳內(nèi)鏡下外耳道膽脂瘤取出手術(shù)，對(duì)繼發(fā)急性外耳道炎癥的33例患者應(yīng)在使用抗生素進(jìn)行控制感染治療的同時(shí)進(jìn)行局麻耳內(nèi)鏡下外耳道膽脂瘤取出手術(shù)。具體的手術(shù)方法為：1）進(jìn)行局部麻醉的方法為：用濃度為1%的利多卡因注射液對(duì)患者進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯麻醉。根據(jù)患者的年齡和體質(zhì)指數(shù)，確定為其進(jìn)針的深度和局部麻醉藥的用量。2）進(jìn)行耳顳神經(jīng)耳前支麻醉的方法為：在患者耳屏前顳下頜關(guān)節(jié)的附近向內(nèi)、向后進(jìn)針1～1.5cm，在回抽無血后為其注藥1～1.5ml。在進(jìn)針時(shí)，應(yīng)注意避開其顳淺動(dòng)脈的耳前支動(dòng)脈。3）進(jìn)行迷走神經(jīng)耳支麻醉的方法為：在患者耳輪角與耳屏上緣的交界處向內(nèi)、向下進(jìn)針1～1.5cm，在回抽無血后為其注藥1～1.5ml。4）進(jìn)行耳大神經(jīng)麻醉的方法為：在患者耳后溝中下部乳突的前緣與平耳屏間的切跡處向內(nèi)、向前進(jìn)針1cm，在回抽無血后為其注藥1ml。在進(jìn)行注射時(shí)，不宜向其乳突尖前下方進(jìn)針過深和注藥過多，否則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過性面癱。在進(jìn)行麻醉前，應(yīng)告知患者，一過性面癱一般在1～2個(gè)小時(shí)內(nèi)即可自行恢復(fù)。2）進(jìn)行手術(shù)的方法為：1）手術(shù)操作者左手持耳內(nèi)鏡，右手在耳內(nèi)鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行操作。2）先用耵聹鉤或剝離子沿患者外耳道的各壁將膽脂瘤的上皮組織掀起并推向中心部，再沿掀起的縫隙將耵聹鉤逐漸深入到其外耳道的深部，直至將其膽脂瘤與骨壁完全或大部分分離，然后旋轉(zhuǎn)耵聹鉤的前端鉤住膽脂瘤的中后部進(jìn)行緩慢的牽拉和推送，同時(shí)用耳纖維異物鉗緩緩將其膽脂瘤完整或分部取出。在取出膽脂瘤的過程中，可配合使用生理鹽水沖洗患者的內(nèi)耳，以達(dá)到更為理想的治療效果。3）將患者的膽脂瘤取出后，用濃度為2%的水楊酸酒精為其滴耳。4）讓患者口服或靜脈滴注一周的抗生素，以預(yù)防感染。5）在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)，每隔2～4周對(duì)患者進(jìn)行一次復(fù)查。

2 結(jié)果

這55例患者的膽脂瘤均一次性取出，其外耳道的上皮均在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。對(duì)這55例患者進(jìn)行術(shù)后純音聽閾測(cè)試的結(jié)果為，其語言頻率在500～2000Hz的平均氣導(dǎo)聽閾均提高10～25dBHL。進(jìn)行3個(gè)月隨訪的結(jié)果為，這55例患者的病情均未復(fù)發(fā)。

3 討論

膽脂瘤是指患者的外耳道在受到長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激后，外耳道皮膚的角化物質(zhì)明顯增多并聚集成團(tuán)，梗塞在其外耳道而形成了梗阻性角化病。膽脂瘤為灰白色或灰黃色鱗片狀的沉積物[1]。隨著膽脂瘤的不斷增大，患者外耳道的骨質(zhì)會(huì)受到壓迫性的破壞，而且膽脂瘤所產(chǎn)生的蛋白分解酶會(huì)溶解其外耳道的骨質(zhì)，在兩者的相互作用下其鼓膜會(huì)受到破壞，從而導(dǎo)致膽脂瘤侵犯至其中耳。以往，臨床上對(duì)外耳道膽脂瘤患者進(jìn)行治療的方法是在額鏡或頭燈的直視下取出膽脂瘤，但由于額鏡或頭燈的亮度有限且視野狹小，故在為年齡小的患者、對(duì)疼痛敏感的患者或配合不佳的患者取出膽脂瘤時(shí)，會(huì)損傷其外耳道的皮膚。進(jìn)行局麻耳內(nèi)鏡下外耳道膽脂瘤取出手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：①在無痛的環(huán)境下對(duì)患者進(jìn)行治療，可降低其疼痛的程度，提高其治療的依從性，從而保證其膽脂瘤的順利取出。②耳內(nèi)鏡可增加術(shù)野的照明度，使手術(shù)操作者能夠清晰直觀地觀察患者的膽脂瘤與外耳道壁的結(jié)構(gòu)關(guān)系，便于取出膽脂瘤，從而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[2-4]。通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)外耳道膽脂瘤患者進(jìn)行局麻耳內(nèi)鏡下外耳道膽脂瘤取出手術(shù)的操作空間立體感更強(qiáng)，可更直觀地看到其耳道內(nèi)的情況，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。另外，在進(jìn)行此手術(shù)操作的過程中可進(jìn)行錄像，便于術(shù)后找出手術(shù)操作的不足之處及為臨床帶教提供參考資料。

綜上所述，對(duì)外耳道膽脂瘤患者進(jìn)行局麻耳內(nèi)鏡下外耳道膽脂瘤取出術(shù)的效果顯著，可明顯減輕患者的痛苦，徹底地清除其外耳道深部的膽脂瘤，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:834.

[2]苑隆國(guó).局部麻醉在外耳道異物及耵聹取出中的應(yīng)用.臨床耳鼻喉科雜志,2003,17（5）：290.

[3]鄭明秀,劉新華.外耳道膽脂瘤累及中耳9例.臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(7): 359.

[4]虞幼軍,王躍建,姚清華,等.耳內(nèi)鏡下治療耳膽脂瘤.聽力學(xué)及言語疾病雜志,2004,12(1): 40-41.

Objective: To study the anesthesia via ear endoscope under external auditory canal cholesteatoma out of surgery methods and curative effect.Methods:55 cases of local anesthesia (58 ears) external auditory canal cholesteatoma after under endotoscope remove.Results: all cases for local anesthesia under endotoscope one-time, 3 months once every 2-4 weeks to review, until the external auditory canal epithelium returned to normal.Postoperative pure tone hearing threshold test:language average air conduction audibility threshold of 500 ～ 2000 hz frequency increased 10 ～ 25 DBHL.Conclusion: the ear endoscopic treatment of external auditory canal cholesteatoma, good lighting in the operation and clear vision, and the application of local nerve block anesthesia, patients can reduce pain, conducive to thoroughly remove deep external auditory canal cholesteatoma lesions, reducing the occurrence of complications such as external auditory canal stenosis.

Cholesteatoma; External auditory canal; Ear endoscope; Surgery

R764.1

B

2095-7629-（2017）6-0001-02

劉海龍，男，40歲，學(xué)歷為碩士研究生，現(xiàn)為河北省石家莊市辛集復(fù)明醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師。E-mail:fmyylhl@126.com