李 燕

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225001）

對行手術(shù)治療的老年甲狀腺疾病患者實(shí)施綜合性護(hù)理的效果分析

李 燕

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225001）

目的：分析對進(jìn)行手術(shù)治療的老年甲狀腺疾病患者實(shí)施綜合性護(hù)理的效果。方法：選擇在我院進(jìn)行手術(shù)治療的111例老年甲狀腺疾病患者作為本次研究的對象。在這111例患者的圍手術(shù)期內(nèi)，我院對其進(jìn)行了綜合性護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，觀察這111例患者術(shù)后創(chuàng)面出血的發(fā)生率和對護(hù)理服務(wù)的滿意率。結(jié)果：這111例患者在手術(shù)結(jié)束后，僅有19例患者發(fā)生了創(chuàng)面出血的并發(fā)癥，發(fā)生率為17.1%。他們對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為92.8%。結(jié)論：對進(jìn)行手術(shù)治療的老年甲狀腺疾病患者實(shí)施綜合性護(hù)理可有效地降低其術(shù)后創(chuàng)面出血的發(fā)生率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

甲狀腺疾??；老年患者；手術(shù)治療；綜合性護(hù)理；效果

甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。此類疾病主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺炎等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病具有發(fā)病隱蔽、臨床癥狀不明顯和并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者多為老年人[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療甲狀腺疾病的主要方法。不過，老年人的血管彈性較差，大多老年人都合并有心血管疾病，再加上甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富，而且其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)較多。因此，老年甲狀腺疾病患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，容易合并創(chuàng)面出血的并發(fā)癥，從而影響其身體的康復(fù)，甚至可使其發(fā)生失血性休克[2～3]。為了降低進(jìn)行手術(shù)治療的老年甲狀腺疾病患者術(shù)后創(chuàng)面出血的發(fā)生率，在本次研究中，我院對此類患者進(jìn)行治療的同時，對其實(shí)施了綜合性護(hù)理?，F(xiàn)將本次研究的過程和結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年1月～2015年12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的111例老年甲狀腺疾病患者。在這111例患者中，有男性80例，女性31例。他們中有年齡為60～69歲者61例，有年齡為70～79歲者29例，有年齡為80～90歲者19例，有年齡在90歲以上者2例。他們中有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者41例，有甲狀腺腺瘤患者33例，有甲狀腺癌患者21例，有甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者10例，有甲狀腺炎患者6例。他們中有56 例患者進(jìn)行了甲狀腺部分切除術(shù)，有29例患者進(jìn)行了甲狀腺雙側(cè)葉大部切除術(shù)，有18例患者進(jìn)行了甲狀腺全葉切除術(shù)，有8例患者進(jìn)行了甲狀腺癌根治術(shù)。在入院時，這111例患者中有71例患者存在甲狀腺明顯腫大的癥狀，有49例患者存在頻繁咳嗽、呼吸困難的癥狀。

1.2 護(hù)理方法 在這111例患者的圍手術(shù)期內(nèi)，我院對他們進(jìn)行了綜合性護(hù)理。進(jìn)行綜合性護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 進(jìn)行術(shù)前訪視 在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要按照醫(yī)院的規(guī)定對其進(jìn)行術(shù)前訪視。在進(jìn)行訪視的過程中，護(hù)理人員要詢問患者是否有出血病史，是否存在血管異常的情況，并對其進(jìn)行凝血因子和血小板檢查。此外，在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要及時與麻醉師進(jìn)行溝通，了解本次手術(shù)使用的麻醉方法，并據(jù)此幫助患者進(jìn)行有針對性的準(zhǔn)備。

1.2.1.2 進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)前，為了緩解其出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良的情緒，護(hù)理人員要及時對其進(jìn)行安慰和鼓勵，并詳細(xì)地向其介紹進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的方法、效果和安全性。對于治療信心不足的患者，護(hù)理人員可向其介紹治療成功的病例。

1.2.1.3 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 在患者進(jìn)行手術(shù)前2天，護(hù)理人員要指導(dǎo)其在床上進(jìn)行頸部抬高鍛煉、頸部伸直鍛煉和頭部后仰鍛煉，以便提高其頸部肌肉的力量，降低其術(shù)后創(chuàng)面出血的發(fā)生率，提高其手術(shù)切口愈合的速度。同時，在手術(shù)開始前6小時，護(hù)理人員要囑咐患者停止進(jìn)食和飲水，并對其進(jìn)行備皮處理。在手術(shù)開始前3小時，護(hù)理人員要囑咐患者排空大小便。在手術(shù)開始前1小時，護(hù)理人員要給患者口服1ml的復(fù)方碘溶液和10～20mg的普萘洛爾，對于存在突眼癥的患者還可給其使用適量的眼藥膏。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)開始后，護(hù)理人員要協(xié)助患者保持正確的體位，必要時可對其肢體進(jìn)行固定。在麻醉師對患者進(jìn)行麻醉后，護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，并重點(diǎn)監(jiān)測其失血量。在手術(shù)結(jié)束前，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生對患者的手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 進(jìn)行術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要在其生命體征平穩(wěn)、意識完全清醒的情況下將其送回病房。在患者回到病房后，護(hù)理人員要幫助其保持平臥位。對于手術(shù)部位比較疼痛的患者，護(hù)理人員在其手術(shù)結(jié)束6小時后，可幫助其保持半臥位，以便減少其手術(shù)切口的張力，緩解其疼痛的癥狀。對于存在頻繁嘔吐或咳嗽的患者，護(hù)理人員要對其頸部進(jìn)行固定，以免其因頸部轉(zhuǎn)動而引起創(chuàng)面出血。此外，護(hù)理人員要定時對患者手術(shù)的創(chuàng)面進(jìn)行觀察，并及時更換其手術(shù)創(chuàng)面的敷料[4]。

1.2.3.2 進(jìn)行引流管護(hù)理 在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要妥善固定其引流管，防止其引流管發(fā)生扭曲、變形和堵塞。對于可以下床活動的患者，護(hù)理人員可將引流管固定在其衣服上，并囑咐其在下床活動時盡量不要牽拉引流管。此外，護(hù)理人員要密切觀察患者引流液的量和色。對于引流液出現(xiàn)異常的患者，護(hù)理人員要及時對其進(jìn)行檢查，必要時應(yīng)報告醫(yī)生。

1.2.3.3 進(jìn)行用藥護(hù)理 在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑每天給患者服用1ml的復(fù)方碘溶液。對于進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)的患者，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑給其使用甲狀腺素片進(jìn)行治療，并在其用藥期間密切觀察其血象的變化，以免其并發(fā)甲狀腺危象。對于出現(xiàn)手足、面部、口唇周圍和手足肌肉強(qiáng)直性抽搐痙攣的患者，護(hù)理人員可給其靜脈滴注葡萄糖酸鈣。

1.2.3.4 進(jìn)行飲食護(hù)理 患者在手術(shù)結(jié)束6小時后若未出現(xiàn)明顯不適的癥狀，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑給其飲用少量的清水。待患者的消化功能有所恢復(fù)后，護(hù)理人員可給其進(jìn)食粥、面條等半流質(zhì)食物。待患者的消化功能完全恢復(fù)后，護(hù)理人員可給其進(jìn)食牛奶、蛋黃、魚等高蛋白的食物，以促進(jìn)其手術(shù)創(chuàng)面的愈合。

1.2.3.5 進(jìn)行出血急救 護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生手術(shù)創(chuàng)面出血的情況，要立即通知手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，并為患者做好輸血的準(zhǔn)備。在醫(yī)生為患者進(jìn)行止血治療期間，護(hù)理人員要快速地為患者注射止血敏等藥物。對于因手術(shù)部位出血而發(fā)生呼吸困難的患者，護(hù)理人員可給其使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，必要時可對其進(jìn)行氣管切開。對于經(jīng)藥物治療搶救無效的患者，護(hù)理人員要及時將其送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治護(hù)結(jié)束后，觀察這111例患者術(shù)后創(chuàng)面出血的發(fā)生率和對護(hù)理服務(wù)的滿意率。其中，患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率=特別滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

這111例患者在手術(shù)結(jié)束后，僅有19例患者發(fā)生了創(chuàng)面出血的并發(fā)癥，其發(fā)生率為17.1%。在這19例發(fā)生并發(fā)癥的患者中，有16例患者經(jīng)清創(chuàng)縫合治療和藥物治療后痊愈，有3例患者再次進(jìn)行手術(shù)治療后痊愈。這111例患者中對護(hù)理服務(wù)感到特別滿意者有70例，對護(hù)理服務(wù)感到基本滿意者有33例，對護(hù)理服務(wù)感到不滿意者有8例，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為92.8%。

總之，對進(jìn)行手術(shù)治療的老年甲狀腺疾病患者實(shí)施綜合性護(hù)理可有效地降低其術(shù)后創(chuàng)面出血的發(fā)生率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 王慶兆，魏韜哲.現(xiàn)代甲狀腺外科學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：254-255

[2] 陳志龍，牛輝，陳光裕.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫116例手術(shù)臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)），2012；13（1）：82-4

[3] 吳清麗.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(10):1888-1888.

[4] 金彩華.72 例甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥分析及護(hù)理[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：324．

[5] 程愛群.老年甲狀腺疾病的外科治療[J] .老年醫(yī)學(xué)與保健,2010,16(1):15-17.

[6] 李雪蓮.淺談預(yù)防甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2011,8 (31):108-109.

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2095-7629-（2017）2-0177-02

李燕，女，1987年出生，籍貫江蘇，學(xué)歷為本科，職稱為護(hù)師。