顧 悅

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院手外科 江蘇 常熟 215500）

聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點損傷的效果探析

顧 悅

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院手外科 江蘇 常熟 215500）

目的：探討聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點損傷的臨床效果。方法：將2012年6月～2015年4月期間我院收治的8例（8指）手部屈指肌腱止點損傷患者作為本次研究的對象。我們對這8例患者均聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法進行治療，然后觀察其治療的效果和對治療效果的滿意度。結(jié)果：這8例患者均成功地完成了手術(shù)，術(shù)后隨訪顯示其均未出現(xiàn)屈指肌腱止點再次斷裂和錨釘松動脫落等情況。其中有2例患者因屈指肌腱止點處組織受損嚴(yán)重，縫合時張力較大，因此術(shù)后出現(xiàn)了遠位指間關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形、無法完全伸直的情況，其余6例均恢復(fù)良好。這8例患者術(shù)后手指功能恢復(fù)的優(yōu)良率為100%，其對治療效果的總滿意率為100%。結(jié)論：聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點損傷的臨床效果顯著。此方法值得推廣應(yīng)用。

微型錨釘修復(fù)法；雙道鎖邊縫合法；手部屈指肌腱止點損傷；治療效果

手部屈指肌腱止點損傷是臨床上一種較為常見的手指外傷。屈指肌腱在手部的握持功能中發(fā)揮著重要的作用，因此其一旦發(fā)生損傷，將嚴(yán)重影響患者的手部功能。過去，臨床上主要采用Bunell鋼絲抽出經(jīng)皮固定法對手部屈指肌腱止點損傷患者進行治療，但效果欠佳，且其術(shù)后易發(fā)生感染。近年來，隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法在治療手部屈指肌腱止點損傷中得到了廣泛的應(yīng)用。此方法具有操作簡單、患者術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點。為了進一步探討聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點損傷的臨床效果，我們對2012年6月～2015年4月期間我院收治的8例（8指）手部屈指肌腱止點損傷患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年6月～2015年4月期間我院收治的8例（8指）手部屈指肌腱止點損傷患者作為本次研究的對象。在這8例患者中，有男性患者5例（5指），女性患者3例（3指），其年齡區(qū)間為18～45歲，平均年齡為（30.5±3.6）歲。其中，有食指發(fā)生損傷的患者2例，有中指發(fā)生損傷的患者4例，有無名指發(fā)生損傷的患者1例，有拇指發(fā)生損傷的患者1例。致傷原因：有砸傷的患者4例，有割傷的患者3例，有戳傷的患者1例。

1.2 手術(shù)方法 對這8例患者均聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法進行治療，具體的手術(shù)方法是：對患者進行常規(guī)的消毒和鋪巾，然后對其進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后，在患者患手屈指肌腱的止點處做一個Z行或V行切口，全層切開其皮膚、皮下組織，銳性分離其皮瓣，充分暴露其屈指肌腱（在此過程中盡量保護其關(guān)節(jié)囊、骨膜和韌帶）。對患者的創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理，切除其被污染的組織（但在修整其肌腱的斷端時可以保留其疏松但未被污染的肌腱纖維）。用直徑為0.8mm的克氏針在患者末節(jié)指骨的屈指肌腱止點處進行鉆孔，然后在其末節(jié)指骨的基底部斜向置入直徑為2.0mm的施樂輝牌微型錨釘。旋轉(zhuǎn)錨釘，將其金屬部分完全埋于患者的指骨內(nèi)。用一根縫線于患者屈指肌腱的尺側(cè)入針，穿過其肌腱的疏松組織后由遠及近進行3次1/2肌腱寬度的鎖邊縫合。抽拉縫線的橈側(cè)端，將患者屈指肌腱的止點盡量拉回原來的位置，然后在尺橈側(cè)對縫線進行打結(jié)和固定。然后用另一根縫線對患者疏松的肌腱組織和屈指肌腱止點的周圍軟組織行固定。術(shù)后用石膏托對患者的患手進行外固定，48h后改用彈性動力支具進行固定。術(shù)后一周指導(dǎo)患者進行患指的主動背伸訓(xùn)練和被動屈曲訓(xùn)練。術(shù)后6周為患者拆除支具，并對其進行系統(tǒng)的功能恢復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后對這8例患者進行為期2個月的隨訪，記錄其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。（2）術(shù)后2個月，采用手指總主動活動度（total active motion，TAM）量表評價這8例患者手指功能的恢復(fù)情況[1]。TAM量表可分為優(yōu)、良、可、差四個等級。優(yōu)：經(jīng)治療，患者的掌指關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)和遠位指間關(guān)節(jié)的總屈曲度為260°～200°。良：經(jīng)治療，患者的掌指關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)和遠位指間關(guān)節(jié)的總屈曲度為199°～130°?？桑航?jīng)治療，患者的掌指關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)和遠位指間關(guān)節(jié)的總屈曲度為129°～100°。差：經(jīng)治療，患者的掌指關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)和遠位指間關(guān)節(jié)的總屈曲度小于100°。（3）采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查這8例患者對治療效果的滿意度。我們將問卷調(diào)查的結(jié)果分為滿意和不滿意兩個等級。滿意率=滿意的例數(shù)/8×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

這8例患者均成功地完成了手術(shù)，對其進行術(shù)后隨訪顯示其均未出現(xiàn)屈指肌腱止點再次斷裂和錨釘松動脫落等情況。其中有2例患者因屈指肌腱止點處組織受損嚴(yán)重，縫合時張力較大，因此術(shù)后出現(xiàn)了遠位指間關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形、無法完全伸直的情況，其余6例均恢復(fù)良好。這8例患者術(shù)后手指功能恢復(fù)的優(yōu)良率為100%（采用TAM量表進行評分的結(jié)果為優(yōu)的患者有6例，為良的患者有2例），其對治療效果的總滿意率為100%（8/8）。

3 討論

人體手指關(guān)節(jié)的屈伸活動主要依靠屈指肌腱進行控制，若患者手部屈指肌腱的止點受到損傷，其關(guān)節(jié)的屈伸活動就會出現(xiàn)異常，進而造成手指畸形[2]。相對于人體的其它組織而言，屈指肌腱的周圍組織較為稀疏，血液循環(huán)相對較好，這就為屈指肌腱的愈合提供了良好的環(huán)境。相關(guān)的文獻證實[3]，對于手部屈指肌腱止點損傷的患者，聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法進行治療，可取得較為滿意的療效。

本次研究的結(jié)果顯示，這8例患者均成功地完成了手術(shù)，對其進行術(shù)后隨訪顯示其均未出現(xiàn)屈指肌腱止點再次斷裂和錨釘松動脫落等情況。其中有2例患者因屈指肌腱止點處組織受損嚴(yán)重，縫合時張力較大，術(shù)后出現(xiàn)了遠位指間關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形、無法完全伸直的情況，其余6例均恢復(fù)良好。這8例患者術(shù)后手指功能恢復(fù)的優(yōu)良率為100%，其對治療效果的總滿意率為100%?？梢?，聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點損傷的臨床效果顯著。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 蔣協(xié)遠, 王大偉. 骨科臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn). 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005: 20-21.

[2] 江起庭，馮明生，江志偉，等.同指兩葉皮瓣瓦合修復(fù)手指遠節(jié)脫套傷[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，,2（7）：806-809.

[3] 楊寶利，銀存舉，楊新萍，等.縫線錨釘Krackow縫合治療跟腱裂20例[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012,35（23）;52-54.

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2095-7629-（2017）2-0052-02

顧悅：職稱：主治醫(yī)師，研究方向：手外科。