熊春來(lái)，岳葉洼團(tuán)

（云南鳳慶縣人民醫(yī)院放射科CT室，云南 鳳慶 675900）

用MSCT多平面重組技術(shù)診斷不典型肺結(jié)核的效果分析

熊春來(lái)，岳葉洼團(tuán)

（云南鳳慶縣人民醫(yī)院放射科CT室，云南 鳳慶 675900）

目的：探討用MSCT多平面重組技術(shù)診斷不典型肺結(jié)核的臨床效果。方法：將165例不典型肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。對(duì)這165例患者均使用MSCT多平面重組技術(shù)進(jìn)行診斷，并對(duì)其進(jìn)行臨床多種檢驗(yàn)及抗結(jié)核治療。然后，將臨床多種檢驗(yàn)及抗結(jié)核治療后的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察這些患者使用MSCT多平面重組技術(shù)進(jìn)行診斷的結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)臨床多種檢驗(yàn)及抗結(jié)核治療后，這165例患者均被確診患有不典型肺結(jié)核。對(duì)這165例患者使用MSCT多平面重組技術(shù)進(jìn)行診斷的結(jié)果為：其均患有不典型肺結(jié)核。其中，存在結(jié)節(jié)腫塊的患者有36例，存在肺節(jié)段或肺葉實(shí)變的患者有75例，存在淋巴結(jié)腫大的患者有44例，存在支氣管內(nèi)結(jié)核的患者有10例。在這165例患者中，有30例患者的病灶位于右肺下葉后基底段，有7例患者的病灶位于肺門(mén)區(qū)及縱隔內(nèi)，有40例患者的病灶位于右肺中葉及右肺下葉背段，有45例患者的病灶位于雙肺上葉尖段及前段，有30例患者的病灶位于左肺上葉舌段和左肺下葉背段，有13例患者的病灶位于支氣管內(nèi)。結(jié)論：用MSCT多平面重組技術(shù)診斷不典型肺結(jié)核的效果顯著。

MSCT多平面重組技術(shù)；診斷；不典型肺結(jié)核；效果；影像學(xué)表現(xiàn)

肺結(jié)核是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。此病屬于一種慢性傳染性疾病。近年來(lái)，肺結(jié)核的發(fā)病率呈明顯增高的趨勢(shì)[1]。由于肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)圖像特征越來(lái)越不典型，故對(duì)其進(jìn)行診斷的難度越來(lái)越大[2]。MSCT多平面重組技術(shù)具有掃描速度快、圖像后處理的功能強(qiáng)大等特點(diǎn)，在臨床上診斷不典型肺結(jié)核中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。為了進(jìn)一步探討用MSCT多平面重組技術(shù)診斷不典型肺結(jié)核的準(zhǔn)確性，筆者對(duì)云南鳳慶縣人民醫(yī)院收治的165例此病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2016年12月期間云南鳳慶縣人民醫(yī)院收治的165例不典型肺結(jié)核患者。在這165例患者中，有男性107例，女性58例。他們的年齡在1歲～68歲之間，平均年齡為42歲。其中，有39例患者出現(xiàn)無(wú)明顯誘因發(fā)熱的癥狀，有22例患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，有41例患者出現(xiàn)咯血的癥狀，有19例患者出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀，有23例患者無(wú)明顯的臨床癥狀，有15例患者的紅細(xì)胞沉降率加快，有2例患者進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果為強(qiáng)陽(yáng)性，有4例患者進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查的結(jié)果為陽(yáng)性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的病情符合不典型肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）在進(jìn)行CT檢查時(shí)，患者未被確診。3）患者的臨床資料完整。4）經(jīng)臨床多種檢驗(yàn)及抗結(jié)核治療后，患者被確診患有不典型肺結(jié)核。

1.3 研究方法

對(duì)這165例患者均使用MSCT多平面重組技術(shù)進(jìn)行診斷，并對(duì)其進(jìn)行臨床多種檢驗(yàn)及抗結(jié)核治療。具體的方法為：1）本次研究使用的儀器為西門(mén)子SOMATOM Definition AS全身螺旋CT。2）進(jìn)行掃描的參數(shù)為：將電壓設(shè)為120KV，將電流設(shè)為150～320mAs,將層厚和層間距均設(shè)為7mm。3）進(jìn)行掃描的范圍為：自患者胸廓的入口至膈平面，采用吸氣末法進(jìn)行掃描。4）進(jìn)行MPR重建的方法為：利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行1.5mm的重建，重建的間隔為1.0mm。如患者的病變的直徑若＜2.0cm，則對(duì)其進(jìn)行0.75mm的重建，重建的間隔為0.5mm，以其病灶的中心為固定點(diǎn)，在X軸、Y軸和Z軸上任意轉(zhuǎn)動(dòng)平面，尋找最佳的圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這些患者進(jìn)行診斷的結(jié)果

在這165例患者中，存在肺節(jié)段或肺葉實(shí)變的患者有145例，存在淋巴結(jié)腫大的患者有13例，存在支氣管內(nèi)結(jié)核的患者有7例。

2.2 這些患者病灶的位置

在這165例患者中，有30例患者的病灶位于右肺下葉后基底段，有7例患者的病灶位于肺門(mén)區(qū)及縱隔內(nèi)，有40例患者的病灶位于右肺中葉及右肺下葉背段，有45例患者的病灶位于雙肺上葉尖段及前段，有30例患者的病灶位于左肺上葉舌段和左肺下葉背段，有13例患者的病灶位于支氣管內(nèi)。

3 討論

多數(shù)不典型肺結(jié)核患者在就診時(shí)都伴有各種呼吸系統(tǒng)癥狀，且嚴(yán)重的程度不一，其結(jié)核病灶的部位與影像學(xué)表現(xiàn)均不典型，其進(jìn)行痰菌檢查的結(jié)果為陰性，這就給其臨床診斷與治療帶來(lái)了一定的困難[4]。在本次研究中，這165例患者病灶的影像學(xué)表現(xiàn)如下：1）肺節(jié)段或肺葉發(fā)生實(shí)變。有30例患者的病灶位于右肺下葉后的基底段，有40例患者的病灶位于右肺中葉及右肺下葉背段，有45例患者的病灶位于雙肺上葉尖段及前段，有30例患者的病灶位于左肺上葉尖段和左肺下葉背段。這些患者的病灶在MPR圖像上的表現(xiàn)為，其肺段、肺葉支氣管均未出現(xiàn)明顯的改變，肺內(nèi)的實(shí)變影中可見(jiàn)空洞影，周?chē)梢?jiàn)沿支氣管播散的腺泡結(jié)節(jié)樣病變，小葉中心氣管旁可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶。檢查醫(yī)生如果在患者的肺葉段內(nèi)可見(jiàn)到滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞及肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)鈣化等特征，即可判斷其患有不典型肺結(jié)核。2）在13例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的MSCT圖像中，可見(jiàn)其支氣管狹窄與擴(kuò)張相間，支氣管病灶周?chē)梢?jiàn)鈣化陰影，且多伴有肺不張。此類(lèi)患者發(fā)生肺不張的肺組織密度不均，可見(jiàn)結(jié)節(jié)影、纖維條索、支氣管征象、支氣管擴(kuò)張、空洞灶及播散灶，同時(shí)在其他的肺葉內(nèi)可見(jiàn)結(jié)核灶。3）有7例患者的MSCT圖像中可見(jiàn)到肺門(mén)區(qū)及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大的情況。縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核是原發(fā)性肺結(jié)核的主要特征。在進(jìn)行平掃時(shí)，若患者腫大的淋巴結(jié)呈不均勻密度或中央呈低密度，且進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)其邊緣出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，則可判斷該患者患有淋巴結(jié)結(jié)核。不典型肺結(jié)核可有“同病異影”的影像學(xué)圖像表現(xiàn)，會(huì)給其臨床診斷帶來(lái)一定的困難。大量的研究表明，MSCT多平面重組技術(shù)的操作簡(jiǎn)單易行，能在任意角度重建出高質(zhì)量的圖像，突破了傳統(tǒng)CT掃描的橫斷限制，并可通過(guò)多平面重組技術(shù)仔細(xì)地觀察患者出現(xiàn)的節(jié)段肺葉實(shí)變、支氣管內(nèi)結(jié)核、肺門(mén)區(qū)及縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)等情況[5]。

綜上所述，用MSCT多平面重組技術(shù)診斷不典型肺結(jié)核的效果顯著。

[1] 劉甫庚,潘紀(jì)戍,吳國(guó)庚,等.成人縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35(9):655-658.

[2] 岳葉洼團(tuán)，熊春來(lái)，熊光明.60例不典型肺結(jié)核CT誤診分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2013,7（7）：821-822.

[3] 張志偉,劉孝勤,張建剛,等.不典型肺結(jié)核X線及CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011,12（12）:1820-1822.

[4] Turgut O,Tandogan I,Yilmaz MB,et al.CA125 in heart failure:im plications for activity.lnt [J].Cardiol,2011（1）,146: 99-100.

[5] Comamala M,Pinard M,Thériault C,et al.Downregulation of cell surface CA125/MUC16 induces epithelial- to- mesenchymal tra nsition and restores EGFR signaling in NIH: OVCAR 3 ovarian carcinoma cells.Br[J].Cancer,2011,104（10）: 989-999.

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B

2095-7629-（2017）7-0136-02

熊春來(lái)，男，1981年出生，苗族，醫(yī)學(xué)學(xué)士，職稱(chēng)為主治醫(yī)師，主要從事心肺、冠脈及全身血管疾病的影像診斷工作