馬永寶，孫 飛，申慶宏

(江蘇省盱眙縣中醫(yī)院普外科，江蘇 盱眙 211700)

用改良的腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果分析

馬永寶，孫 飛，申慶宏

(江蘇省盱眙縣中醫(yī)院普外科，江蘇 盱眙 211700)

目的：分析用改良的腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果。方法：對2010年6月至2017年4月期間在江蘇省盱眙縣中醫(yī)院接受腹腔鏡闌尾切除術的264例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察這些患者治療的效果。結(jié)果：本組264 例患者均順利完成手術；其手術的時間為30～80 min，術中的出血量較少；其術后并發(fā)癥（切口感染、腹腔感染、腸梗阻和消化道瘺等）的發(fā)生率為0%。這些患者均在術后2～4 d內(nèi)出院。結(jié)論：用改良的腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果確切，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、患者術后恢復快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。

改良；腹腔鏡；闌尾切除術；急性闌尾炎

急性闌尾炎是普外科常見的一種急腹癥。急性闌尾炎在我國的發(fā)病率為1.4%～1.5%，因患此病住院的患者約占外科住院患者總?cè)藬?shù)的10%～15%[1]。進行手術治療是臨床上治療急性闌尾炎的主要方式。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(laparoscopic appendectomy ,LA)在臨床上得到了廣泛的應用[2]。為了探討用改良的腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果，本文對在江蘇省盱眙縣中醫(yī)院接受腹腔鏡闌尾切除術的264例急性闌尾炎患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2010年6月至2017年4月期間在江蘇省盱眙縣中醫(yī)院接受腹腔鏡闌尾切除術的264例急性闌尾炎患者。這264例患者的病情均經(jīng)病理檢查得到確診。這些患者中有男性126例，女性138例；其年齡為4歲～82歲，平均年齡（39.3±12.3）歲；其中有單純性闌尾炎（包括急性闌尾炎和慢性闌尾炎）患者94例，急性化膿性闌尾炎患者64例，急性壞疽性闌尾炎患者53例，急性穿孔性闌尾炎患者37例，闌尾周圍膿腫患者16例。

1.2 手術方法

為本組264例患者均采用改良的腹腔鏡闌尾切除術進行治療。手術方法是：對患者進行全身麻醉，協(xié)助其取頭低足高、左傾15°～20°的仰臥位，于其臍下緣處做一個長約10 mm的弧形隱蔽切口。為其建立人工CO2氣腹（將氣腹內(nèi)的壓力控制在10～14 mmHg之間）。使用10 mm的Trocar對臍下緣進行穿刺，并經(jīng)此Trocar的套管將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導下，對腹腔內(nèi)的情況進行探查。在右鎖骨中線與臍橫線交點上方2～3 cm和下腹正中臍恥連線下方2～3 cm（或左下腹麥氏點處）分別做一個5 mm長的順皮紋小切口。若發(fā)現(xiàn)闌尾部位存在粘連現(xiàn)象，應使用吸引器對粘連處進行鈍性分離。向左推開小腸，使升結(jié)腸和闌尾充分暴露。用無損傷抓鉗提起闌尾（控制提挾的力度，以免夾破闌尾），展開闌尾系膜，然后用電凝鉤順闌尾切開闌尾系膜漿膜層，并分離出闌尾系膜血管。用5 mm的hem-o-lock夾閉闌尾系膜血管或用3/0號可吸收縫線結(jié)扎闌尾系膜血管。用雙極電凝器或超聲刀游離闌尾系膜至闌尾根部，在距離闌尾根部5 mm處用3/0號的可吸收縫線對闌尾進行8字縫扎。用7號絲線對闌尾遠端進行1道結(jié)扎，然后將闌尾切除。用電凝鉤燒灼闌尾殘端黏膜，用3/0號的可吸收縫線對闌尾殘端進行荷包縫合，并對其進行包埋處理。對于闌尾殘端壞疽的患者，應用3/0號的可吸收縫線對其闌尾殘端進行間斷式全層縫合及漿肌層加強縫合。對于闌尾系膜水腫、肥厚的患者，應用剪刀對其闌尾系膜進行修剪。用抓鉗取出剪下的闌尾系膜，并將腹腔鏡退出。經(jīng)臍部Trocar的套管置入一根帶活結(jié)的7號絲線（線尾留在套管外），然后經(jīng)此套管再次置入腹腔鏡。在腹腔鏡的引導下，用活結(jié)套住切除的闌尾，然后夾住活結(jié)的短頭線，并拉緊活結(jié)的長頭線。扎緊切除的闌尾后，將腹腔鏡退出，然后將切除的闌尾經(jīng)臍部Trocar的套管拖出。對臍部切口進行皮內(nèi)縫合，將其余切口對齊，并用醫(yī)用膠對其進行粘合。若腹腔內(nèi)的膿液較多，應先對其進行沖洗，并留置引流管。對于闌尾根部無壞疽或穿孔情況的患者，可在術后6～8 h指導其進食半流質(zhì)的 食物，以促進其胃腸道功能的恢復，緩解其嘔吐、腹脹等不適癥狀。

2 結(jié)果

本組264 例患者均順利完成手術；其手術的時間為30～80 min，術中的出血量較少；其術后并發(fā)癥（切口感染、腹腔感染、腸梗阻和消化道瘺等）的發(fā)生率為0%。這些患者均在術后2～4 d內(nèi)出院。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的麥氏切口闌尾切除術相比，腹腔鏡闌尾切除術具有手術視野開闊的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的麥氏切口闌尾切除術的手術視野僅局限于右下腹，且適應證范圍較小，僅適用于壓痛點在右下腹部且非過度肥胖的闌尾炎患者。而用腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎對患者腹腔內(nèi)臟器的影響較小，且患者術后恢復較快，極少發(fā)生粘連性腸梗阻、切口疝等嚴重的并發(fā)癥[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術的日趨成熟，腹腔鏡闌尾切除術的適應證范圍也逐漸擴大。在本次研究中，江蘇省盱眙縣中醫(yī)院采用改良的腹腔鏡闌尾切除術對264例急性闌尾炎患者進行治療，取得了較為理想的效果。本研究的結(jié)果顯示，本組264 例患者均順利完成手術；其手術的時間為30～80 min，術中的出血量較少；其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。這些患者均在術后2～4 d內(nèi)出院。筆者將對腹腔鏡闌尾切除術進行改良的方法總結(jié)如下：1）以往臨床上為了術中用10 mm的hem-olock夾閉闌尾系膜血管和闌尾根部及方便取出闌尾，通常在患者的右上腹做一個10 mm長的切口。這會增加患者在術后發(fā)生戳孔疝的風險，且切口的疤痕較大。在本次研究中，我院改為在患者的右上腹做一個5 mm長的小切口（術中用5 mm的hem-o-lock夾閉闌尾系膜血管和闌尾根部、經(jīng)臍部Trocar的套管取出闌尾），創(chuàng)傷小且切口美觀。2）以往對闌尾系膜和闌尾根部進行結(jié)扎時使用的縫線通常為普通縫線。在本次研究中，我院改為用可吸收縫線結(jié)扎闌尾系膜和闌尾根部，并對闌尾根部進行荷包縫合和包埋處理。這一改良措施可有效地降低患者術后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，用改良的腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果確切，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、患者術后恢復快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。

[1]謝明榮，封宗超，何?。疁\談闌尾切除術切口感染的防治[J].西南軍醫(yī)，2004,6(6)：30-31．

[2]Karla A Zucker,Surgical Laparoscopy [M]. 2nd. Phialdelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2001:229-236．

[3]舒根榮，張志雄，夏傳庚，等.腹腔鏡闌尾切除術126例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2002,7(1):148-150．

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