鄧庚德

（四川省宜賓縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644600）

股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術治療股骨粗隆間骨折的效果研究

鄧庚德

（四川省宜賓縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644600）

目的：研究用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術治療股骨粗隆間骨折的效果。方法：擇取2014年6月至2016年6月四川省宜賓縣人民醫(yī)院收治的30例股骨粗隆間骨折患者，對其接受治療的情況進行回顧性研究。使用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術對這30例患者進行治療。治療結束后，觀察這30例患者手術的用時、術中的出血量、手術切口的愈合情況、骨折部位完全愈合的用時、髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率和手術并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：這30例患者手術的平均用時為（1.8±0.3）h，其術中平均的出血量為（280±30）ml，其手術切口的愈合情況均為一級愈合，其骨折部位完全愈合的平均用時為（12.6±1.8)個月，其髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率為93.34%，其手術并發(fā)癥的發(fā)生率為0。結論：用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術治療股骨粗隆間骨折的效果較好。

股骨粗隆間骨折；股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術

股骨粗隆間骨折是骨科的常見病。老年人是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群。這是因為大多數(shù)老年人都患有骨質(zhì)疏松，因此在出現(xiàn)跌倒、車禍等意外時，很容易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1]。以往，臨床上主要使用牽引療法等保守療法治療股骨粗隆間骨折，但效果一般，而且容易引起下肢深靜脈血栓及肺部感染并發(fā)癥[2-3]。在本次研究中，我們主要研究用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術治療股骨粗隆間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2014年6月至2016年6月四川省宜賓縣人民醫(yī)院收治的30例股骨粗隆間骨折患者。這30例患者的納入標準為：1）病情經(jīng)影像學檢查被確診為股骨粗隆間骨折[4]；2）未患有凝血功能障礙；3）未患有嚴重的心、肝、腎功能障礙；4）對本次研究知情，并簽署了知情同意書。在這30例患者中，有男13例，女17例；其年齡為65～83歲，平均年齡為（74±9.41）歲；其從受傷至進行手術的時間為1～5天，平均時間為（2.05±0.56）天。他們中有22例患者的病因為發(fā)生跌倒，有8例患者的病因為發(fā)生車禍。他們中有6例患者骨折部位的Evans[3]分型為Ⅰ型，有16例患者骨折部位的Evans分型為Ⅱ型，有5例患者骨折部位的Evans分型為Ⅲ型，有3例患者骨折部位的Evans分型為Ⅳ型。他們中有6例患者合并有高血壓，有8例患者合并有慢性阻塞性肺疾病，有4例患者合并有冠心病，有3例患者合并有糖尿病。本次研究獲得了我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

使用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術對這30例患者進行治療，方法為：在進行手術前，對患者進行血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、凝血四項檢查和心電圖檢查等常規(guī)檢查，并根據(jù)檢查的結果對存在合并癥的患者進行相關的對癥治療。此外，在手術前使用抗生素對這30例患者進行預防術后感染的治療。在手術開始后，讓患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者股骨粗隆上3 cm處做一個7 cm左右的縱行切口，依次切開皮膚、脂肪層、肌肉和闊筋膜。從股外側肌的起點處剝離股外側肌，然后將股外側肌的后緣切開，使股骨粗隆的頂點和骨折處充分顯露[6]。對骨折處進行手法復位。在確定骨折部位復位良好后，對手術切口進行延伸處理，使股骨粗隆的頂部充分顯露。將解剖型鎖定鋼板置于股骨外側，使鋼板的頭部完全覆蓋股骨粗隆。將3枚克氏針置入導向套管內(nèi)，然后在C型臂X線機的觀察下，將這3枚克氏針置入股骨頭內(nèi)（要確?？耸厢樜创┻^髖關節(jié)的軟骨）。對最上端的1枚克氏針進行加壓鎖定，然后用C型臂X線機觀察骨折部位的固定情況。在確定骨折部位固定良好后，對另外2枚克氏針進行加壓鎖定[7]，然后再次用C型臂X線機觀察骨折部位的固定情況。在確定骨折部位固定良好后，沖洗創(chuàng)面，放置負壓引流管，逐層關閉手術切口。在手術結束后，給患者皮下注射低分子肝素，以防止其發(fā)生下肢深靜脈血栓，同時給其使用抗生素進行預防感染的治療（抗生素的使用時間為3～7天）。在手術結束24 h后為患者拔除負壓引流管。在手術結束48 h后指導患者在床上進行簡單的屈髖、屈膝運動[8]。在手術結束3天后指導患者使用CPM（膝關節(jié)功能訓練機）進行鍛煉。在手術結束4周后指導患者借助拐杖進行行走鍛煉。在術后結束5周后對患者的骨折部位進行X線檢查，在確定其骨折部位有骨痂形成后，指導其進行無保護的行走鍛煉和負重行走鍛煉。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察這30例患者手術的用時、術中的出血量、手術切口的愈合情況、骨折部位完全愈合的用時、髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率和手術并發(fā)癥的發(fā)生率。使用Harris髖關節(jié)評分法評價患者髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率。患者的Harris髖關節(jié)評分為90～100分說明其髖關節(jié)功能恢復的情況為優(yōu)，患者的Harris髖關節(jié)評分為80～89分說明其髖關節(jié)功能恢復的情況為良，患者的Harris髖關節(jié)評分為70～79分說明其髖關節(jié)功能恢復的情況為可，患者的Harris髖關節(jié)評分在70分以下說明其髖關節(jié)功能恢復的情況為差[9]。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結果

這30例患者手術的用時為1～2.5 h，平均的手術用時為（1.8±0.3）h；其術中的出血量為200～430 ml，平均的術中出血量為（280±30）ml；其手術切口均達到一級愈合的標準；其骨折部位完全愈合的用時為6～20個月，平均用時為（12.6±1.8)個月；其中髖關節(jié)功能恢復為優(yōu)者有17例，為良者有11例，為可者有2例，其髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率為93.34%。在手術結束后，這30例患者中沒有發(fā)生脫針、斷針、髖內(nèi)翻、骨不連和手術切口感染等并發(fā)癥的患者，其手術并發(fā)癥的發(fā)生率為0。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見病。調(diào)查資料顯示，在股骨粗隆間骨折患者中，約有90%的患者為65歲以上的老年人。以往，臨床上多采用保守療法治療股骨粗隆間骨折，但效果較差，患者在治療期間容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥，而且在治療后容易留下髖關節(jié)僵硬和髖內(nèi)翻等后遺癥。近年來，用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術治療股骨粗隆間骨折的方法逐漸獲得了臨床上的認可。

在本次研究中，我們使用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術對30例股骨粗隆間骨折患者進行治療，結果證實，用該療法治療股骨粗隆間骨折的效果較好，安全性較高。

[1]國慶. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017,21(3):138-140.

[2]郭濤, 張亞奎, 張星火,等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的生物力學研究[J]. 河北醫(yī)學,2016, 22(1):10-13.

[3]尚紅濤. 比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘系統(tǒng)與股骨近端解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015, 25(6):61-65.

[4]Collinge C A, Hymes R, Archdeacon M, et al. Unstable Proximal Femur Fractures Treated With Proximal Femoral Locking Plates:A Retrospective, Multicenter Study of 111 Cases[J]. Journal of Orthopaedic Trauma, 2016, 30(9):489.

[5]Kempegowda H, Richard R, Borade A, et al. The Role of Radiogr aphs and Office Visits in the Follow-Up of Healed Intertrochan teric Hip Fractures: An Economic Analysis[J]. Journal of Ortho paedic Trauma, 2016, 30(12):687.

[6]張寶. 股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年EvanⅢ、Ⅳ型股骨粗隆間骨折療效分析[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報, 2016, 41(2):224-226.

[7]陳平, 喻秀兵, 王海洲,等. 股骨近端解剖鎖定鋼板治療外側壁危險型股骨粗隆間骨折[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2016, 26(12):78-81.

[8]朱成棟, 喬高山, 朱樂銀,等. 股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折42例[J]. 生物骨科材料與臨床研究, 2015, 12(4):33-36.

[9]柴瑞寶. PFNA與解剖型鎖定鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床比較研究[J]. 中國矯形外科雜志, 2015, 23(16):1481-1484.

[10]阮彩蓮. 閉合復位經(jīng)皮股骨近端解剖鎖定板治療高齡股骨粗隆間骨折的療效[J]. 解剖學報, 2015, 46(1):91-93.

Effect of proximal femoral anatomical locking plate fixation for treatment of femoral intertrochanteric fracture

Deng gengde

（People’s Hospital of Yibin County Yibin Sichuan 644600）

∶ Objective∶ To study effect of proximal femoral anatomical locking plate fixation for treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods∶Select 30 cases of emoral intertrochanteric fracture treated in People’s Hospital of Yibin County Yibin during June 2014 to June 2016 ,make retrospective research to situation of treatment of these cases. Apply proximal femoral anatomical locking plate fixation for treatment of these patients.After treatment,observe duration of operation,bleeding volume , operative incision healing , fracture healing time,good rate of hip joint fuction ,incidence of operative complication. Results∶In the 30 cases of patients,average operation duration is （1.8±0.3）h,average bleeding volume is （280±30）ml,incision healing were wounded up, average fracture healing time is（12.6±1.8)months,good rate of of hip joint fuction is 93.34%, incidence of operative complication is 0. Conclusion∶ Effect of proximal femoral anatomical locking plate fixation for treatment of femoral intertrochanteric fracture is good.

∶ proximal femoral anatomical locking plate fixation; femoral intertrochanteric

R687.3

]B

]2095-7629-（2017）21-0010-03