朱大偉

(南通市如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400)

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對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的分析及對策探討

朱大偉

(南通市如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400)

目的 對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀進(jìn)行分析及對策探討。方法 從醫(yī)患關(guān)系的定義、現(xiàn)狀、促進(jìn)醫(yī)患和諧的對策等方面入手，對醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行初步的探討，提出對策。結(jié)果 提出促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的對策。結(jié)論 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方乃至整個(gè)社會(huì)的共同參與。

醫(yī)患關(guān)系；和諧；對策

1 醫(yī)患關(guān)系的定義

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和患者之間最基本的人際關(guān)系，是患者基于自身的疾病狀況，為提高健康水平選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員履行職責(zé)為患者提供診療服務(wù)，醫(yī)患雙方為達(dá)到治愈疾病、恢復(fù)健康的目的而形成的一重特殊的人與人之間的社會(huì)關(guān)系[1]。

2 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)，雖然國家做出了眾多積極的努力，但是由于各種原因，醫(yī)患關(guān)系仍然持續(xù)緊張、醫(yī)療糾紛逐年增加。

2.1 社會(huì)因素

2.1.1 我國醫(yī)療衛(wèi)生體制目前還不夠健全，部分群體自身承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高。由于醫(yī)院屬于部分自負(fù)盈虧的單位，同樣需要生存和發(fā)展，因此諸多較為先進(jìn)的檢查設(shè)備也隨之配備，藥物治療方面也更加完善，但是同樣伴隨而來的就是高額的檢查費(fèi)、藥品費(fèi)。對于部分患者來說，雖然目前新農(nóng)合制度的覆蓋面不斷擴(kuò)大，但是和城鎮(zhèn)居民比起來，報(bào)銷比例仍然偏低，所以當(dāng)面臨如此繁多的檢查費(fèi)、高昂的藥費(fèi)時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)心理上的抱怨，隨時(shí)可能爆發(fā)出不滿的情緒，成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火線。另外，我國的醫(yī)療資源過度集中在大城市和大醫(yī)院，從而導(dǎo)致大醫(yī)院患者多、醫(yī)務(wù)人員壓力大，患者到大醫(yī)院就醫(yī)在掛號、排隊(duì)、看病、取藥、住院等方面，難免會(huì)遇到一些不滿意的問題；而醫(yī)務(wù)人員由于負(fù)擔(dān)重、壓力大，有時(shí)情緒不冷靜，容易造成醫(yī)患關(guān)系緊張。

2.1.2 社會(huì)法律制度有待完善。我國在維護(hù)醫(yī)患雙方利益方面的法律還不夠完善，使得一些醫(yī)療糾紛處理不當(dāng)，尚沒有一套完整的可以維護(hù)醫(yī)護(hù)工作者的法律、法規(guī)。目前，患者屬于相對弱勢的群體，使得在出現(xiàn)辱罵、毆打，甚至是對醫(yī)護(hù)工作人員生命安全出現(xiàn)威脅等事件后，也僅僅是簡單的賠禮道歉，或不了了之。

2.2 醫(yī)方因素 (1)部分醫(yī)院在行風(fēng)建設(shè)方面存在違規(guī)違紀(jì)的現(xiàn)象，如“紅包”、藥品回扣等問題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在行醫(yī)過程中通過過度檢查、過度用藥等方式變相創(chuàng)收。部分醫(yī)護(hù)人員對待患者的態(tài)度有待改善，對患者的問題不夠耐心，語言生硬，態(tài)度不好。另外，部分醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平亟待提高，漏診、誤診、操作失誤等都易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(2)醫(yī)務(wù)人員因素導(dǎo)致醫(yī)患糾紛還表現(xiàn)為①基本理論、基本技能不夠扎實(shí)，綜合分析、判斷能力不強(qiáng)。不執(zhí)行查對制度，給患者打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥。②不注重鑒別診斷和療效評估，不及時(shí)與病人及其家屬溝通，且缺乏溝通藝術(shù)和技巧。③ “告知義務(wù)”和“保護(hù)性醫(yī)療措施”掌握和把握不當(dāng)。④ “心有余悸”，害怕造成糾紛的“心理障礙”導(dǎo)致推諉病人。⑤醫(yī)院之間、科室之間、醫(yī)務(wù)人員之間的矛盾或?qū)ν徊∪说挠^點(diǎn)和解釋口徑不一致或相互貶低[2]。

2.3 患方因素

2.3.1 患者申訴和維權(quán)渠道不暢通。現(xiàn)在醫(yī)患矛盾之所以激烈，還在于患方找不到快捷有效的解決途徑。目前，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，主要解決方法有3種。(1)雙方協(xié)商解決，也就是我們平常所說的私了。(2)方式是衛(wèi)生行政部門調(diào)解，但是由于衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊關(guān)系，使人們對其公正性表示懷疑。(3)解決方式就是訴訟，患方覺得這種方式費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、成本高，結(jié)果難預(yù)料。因此，患方容易采取過激行為，使醫(yī)患矛盾進(jìn)一步升級，通過“醫(yī)鬧”迫使醫(yī)院作出讓步，息事寧人[3]。

2.3.2 部分患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏?；颊邔⒕歪t(yī)行為簡單理解為商品買賣行為，無視醫(yī)療工作是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)和有諸多不確定因素的一項(xiàng)工作。有些患者對醫(yī)療期望值過高，認(rèn)為是花錢看病就應(yīng)該治愈，根本不聽醫(yī)生關(guān)于病情變化、發(fā)展的解釋，產(chǎn)生不滿情緒，在醫(yī)院鬧事[4]。

3 促進(jìn)醫(yī)患和諧的對策

3.1 加大政府財(cái)政投入，建立健全醫(yī)療保障多元化投資機(jī)制 首先要加強(qiáng)政府的財(cái)政投入，尤其是政府財(cái)政要重點(diǎn)放在醫(yī)院管理、醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)等人民群眾急需改善的方面。對于重點(diǎn)領(lǐng)域、高風(fēng)險(xiǎn)、治愈性低的疾病進(jìn)行重點(diǎn)保障，減少醫(yī)生、患者及患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)要重點(diǎn)保障醫(yī)護(hù)人員的合理性收入及工資水平，建立多方面的籌資渠道，實(shí)現(xiàn)社會(huì)與政府的合作共贏[5]。

3.2 完善立法，依法處理醫(yī)療糾紛 要建立健全法律法規(guī)，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者及其親屬難以接受已經(jīng)發(fā)生的現(xiàn)實(shí)，情緒會(huì)比較激動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)過激的言語，更有甚者會(huì)出現(xiàn)過激行為，此時(shí)應(yīng)該有一套完整的法律程序來引導(dǎo)醫(yī)患雙方解決有爭議的問題，法律是不偏袒任何一方的，它保護(hù)雙方的合法權(quán)益。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì) 良好的工作作風(fēng)，耐心、細(xì)心解答患者的疑問，可以很有效地防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生，多一份關(guān)心、多一句體貼的話語，少一些冷、硬、頂、氣等態(tài)度，會(huì)使整個(gè)診療過程順利進(jìn)行。此外，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，杜絕諸如紅包、回扣等不正之風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療工作制度和醫(yī)療安全措施，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

3.4 構(gòu)建和諧健康的醫(yī)患關(guān)系還需要患方的理解和主動(dòng)參與 作為患者應(yīng)當(dāng)有科學(xué)的就醫(yī)心態(tài)。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，永遠(yuǎn)不會(huì)達(dá)到盡善盡美，患者應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是地對待自己的疾病。面對復(fù)雜多變的疾病，醫(yī)務(wù)人員盡管做出最大的努力，可能依然回天無術(shù)，患者應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)性和不可預(yù)知性，增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員和對醫(yī)療工作的信任、理解、包容，與醫(yī)生并肩戰(zhàn)斗，共同戰(zhàn)勝疾病。

醫(yī)患關(guān)系作為一種特殊的社會(huì)關(guān)系，在現(xiàn)階段狀況不容樂觀，醫(yī)院應(yīng)盡心盡力、盡職盡責(zé)地研究解決醫(yī)患矛盾問題的措施、方法、路徑，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量；患方也應(yīng)該信任醫(yī)務(wù)人員，遇到問題盡量通過法律途徑解決。在當(dāng)前社會(huì)背景下，需要醫(yī)患雙方共同參與，為新時(shí)期構(gòu)建和諧社會(huì)的和諧醫(yī)患關(guān)系而努力。

[1] 張祚海,秦玉明.對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的幾點(diǎn)思考[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011年25卷06期:399-401.

[2]馬媛.新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析及對策探討[J].首都醫(yī)藥,2012年10期:10-11.

[3]Fortunato Cristobal ,Paul Worley. Transforming health professionalsed'ucation[J]. Lancet,2011(377):21-24.

[4]李樂樂,張丹.新醫(yī)改背景下我國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015年28卷06期:11-13.

[5]張一奇.上海市綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式的建立與評價(jià)—以同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院為例[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010(2):9-11.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.097

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2016-05-09