王 斌 李志勇 王曉紅 喬楠楠 程 剛 何亮亮

(嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院,甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

?

中醫(yī)四聯(lián)療法治療熱毒濕瘀型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎126例

王 斌 李志勇 王曉紅 喬楠楠 程 剛 何亮亮

(嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院,甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

目的 觀察中醫(yī)四聯(lián)療法治療熱毒濕瘀型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇126例熱毒濕瘀型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，給予中醫(yī)四聯(lián)療法治療，觀察臨床療效。結(jié)果 治愈85例，好轉(zhuǎn)34例，未愈7例，有效率占94.4%。結(jié)論 中醫(yī)四聯(lián)療法治療熱毒濕瘀型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效確切。

中醫(yī)四聯(lián)療法；熱毒濕瘀型；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為臨床常見病、多發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性[1]。本病治愈難，致殘率高，目前治療尚無特效療法及藥物，對癥治療僅能緩解癥狀，無法延緩病程發(fā)展，多數(shù)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能受損而喪失勞動力。本研究采用中醫(yī)四聯(lián)療法治療熱毒濕瘀型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎126例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2014年12月本院中醫(yī)科門診及住院收治的熱毒濕瘀型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎126例，男33例，女93例；年齡27～69歲；病程1月～20年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于尪痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：熱毒濕瘀型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(1)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、對稱性腫脹、運(yùn)動障礙或畸形等主要癥狀表現(xiàn)；(2)舌苔薄白或白厚，舌質(zhì)紅，舌尖邊有鮮紅色芒刺，舌底靜脈呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣或彌漫性青紫等瘀阻征象，脈右寸浮左關(guān)弦。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥制劑輸液療法 脈絡(luò)寧注射液(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z32021102)20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml中,靜脈滴注，1次/d，14d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3.2 中藥湯劑內(nèi)服療法由柴胡桂枝湯、四妙勇安湯、五味消毒飲、活絡(luò)效靈丹，合方加減，藥物組成：柴胡24g，人參15g，黃芩12g，半夏24g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，當(dāng)歸15g，元參30g，銀花30g，蒲公英30g，紫花地丁20g，野菊花15g，天葵子15g，蛇舌草30g，貓爪草30g，丹參30g，制乳香10g，制沒藥10g，鹿銜草30g，豨薟草30g，羌活20g，威靈仙30g，秦艽20g，透骨草30g，伸筋草20g。每日1劑，水煎服，14d為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。

1.3.3 針刺療法 取穴：上肢(曲池、手三里、外關(guān)、養(yǎng)老、合谷、中渚、八邪、中魁、五虎、小骨空及食指、中指、無名指、小拇指近端關(guān)節(jié)旁開赤白肉際穴)，下肢(梁丘、血海、足三里、陽陵泉、解溪、太沖、足臨泣、八風(fēng))。另外，根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)不同，可靈活取相應(yīng)病變關(guān)節(jié)部位腧穴。選用28號1～2.5寸一次性使用毫針，穴位予以常規(guī)消毒，直刺進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。1次/d，14d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程疼痛腫脹晨僵緩解結(jié)束治療。

1.3.4 十宣、十井穴放血療法 此療法為針刺療法的輔助方法，于針刺留針過程中實(shí)施，方法：分別取十宣、十井穴常規(guī)碘伏消毒，施術(shù)者戴無菌手套，左手食指和拇指夾持患者手指(足趾)甲床和指(趾)腹并連續(xù)對相擠按使其充血，右手持0.5寸一次性使用毫針或采血用一次性使用注射針頭，對準(zhǔn)穴位快速點(diǎn)刺后擠壓出血，助手用無菌棉簽及時(shí)搽吸，避免血液散流，每穴每次放血3～5滴為宜，放血后進(jìn)行常規(guī)消毒，放血次序?yàn)橄仁ǎ笫ā?次/d，一般放血3～5次為宜。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，功能活動全部正常，理化檢查結(jié)果正常。好轉(zhuǎn)：全部癥狀或主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作，理化檢查有改善。未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及理化檢查與治療前無變化。

2 結(jié)果

治愈85例，好轉(zhuǎn)34例，未愈7例，有效率94.4%(119/126)。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“歷節(jié)”、“頑痹”、“骨痹”等范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)理論將本病的病因病機(jī)歸屬于風(fēng)寒濕之邪侵襲，客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無論活動期，還是緩解期，十之八九均具備熱毒濕瘀互結(jié)的病理基礎(chǔ)，多數(shù)兼見咽干口渴、心煩急躁等熱證表現(xiàn)，更重要的是患者的舌象和脈象呈現(xiàn)為熱毒瘀互結(jié)的病理性改變。說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的直接病機(jī)主要是熱毒濕瘀互阻，而不僅是風(fēng)寒濕之氣雜合交阻[3]。因此將清熱解毒化濕，化瘀通絡(luò)，消腫止痛列為中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要治法是正確的思路。

對于熱毒濕瘀型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，單一方法具有局限性?？偨Y(jié)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確立以祛邪排毒，通利關(guān)節(jié)為原則，以清熱解毒化濕、化瘀通絡(luò)、消腫止痛為主要治法，制定了靜脈輸注脈絡(luò)寧注射液、內(nèi)服中藥、針刺經(jīng)絡(luò)腧穴、十宣及十井穴放血的中醫(yī)四聯(lián)綜合療法。脈絡(luò)寧注射液系具有解毒活血化瘀之功效。內(nèi)服中藥湯劑由四大名方為主組成，方中五味消毒飲合四妙勇安湯清熱解毒、活血止痛，消除關(guān)節(jié)滑膜炎及微血管炎癥；柴胡桂枝湯由小柴胡湯和桂枝湯組成，可理血和營，透邪外出，與五味消毒飲合用，使熱毒從血絡(luò)透營達(dá)表而解；活絡(luò)效靈丹活血祛瘀，通絡(luò)止痛。四方合用，解毒活血、化瘀通絡(luò)、消腫止痛之力大增。針刺及放血療法祛除經(jīng)絡(luò)及病變關(guān)節(jié)部位的熱毒和瘀血，疏通氣血而改善微循環(huán)；十宣及十井穴點(diǎn)刺放血療法為排毒療法，通過放血可使滯留于關(guān)節(jié)和經(jīng)絡(luò)的熱毒及瘀血直接排出，從而改善微循環(huán)，使關(guān)節(jié)腫脹疼痛快速緩解。

綜上所述，本療法針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者熱毒濕瘀互結(jié)雜合的病機(jī)特點(diǎn)，集中了中醫(yī)藥優(yōu)勢適宜特色療法，共奏清熱解毒化濕，活血化瘀通絡(luò)，消腫止痛之功，在緩解患者痛苦、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高治療效果方面具有明顯的優(yōu)勢，且操作簡便，費(fèi)用低廉，無不良反應(yīng)，便于臨床推廣應(yīng)用。

[1]侯麗萍.150種關(guān)節(jié)病診斷與治療[M].山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1995：6.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-20.

[3]姜泉，蔣紅，曹瑋，等. 475例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)臨床征候分析[J].中醫(yī)雜志，2007，48(3)：253-255.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.075

2095—9559(2017)03—3143—02

2016-05-06