但東立

（自貢市榮縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643100）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直的效果觀察

但東立

（自貢市榮縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643100）

目的：探討使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直的臨床效果。方法：選取2005年2月至2016年5月期間某院收治的20例膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直患者作為研究對(duì)象。對(duì)所有患者均使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。然后觀察這些患者治療的效果。結(jié)果：這些患者的平均單膝手術(shù)持續(xù)時(shí)間為1.5 h，僅有4名患者在手術(shù)后存在單側(cè)腓總神經(jīng)麻痹的情況。這些患者的平均膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為70.5°，平均膝關(guān)節(jié)殘留屈曲度數(shù)為7.7°，平均HSS評(píng)分為79.1分。結(jié)論：使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直的臨床效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀。

膝關(guān)節(jié)；屈曲位骨性強(qiáng)直；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直在臨床上并不常見(jiàn)。臨床上主要使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病。但進(jìn)行該手術(shù)的難度較大。在二十世紀(jì)70年代，有學(xué)者認(rèn)為，進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不能改善膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直患者患肢的活動(dòng)度。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作方法不斷改進(jìn)，使用該手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直的效果也在不斷提高。為探討使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直的臨床效果，某院對(duì)近些年收治的20例膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直患者使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2005年2月至2016年5月期間某院收治的20例膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直患者。所有患者均未進(jìn)行過(guò)膝關(guān)節(jié)融合手術(shù)，其病情均為非手術(shù)或外傷造成的膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直。在這些患者中，有男性患者15例，女性患者5例；其年齡為20～70歲，平均年齡為34.4歲；其膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)為15°～95°，平均膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)為45.9°；其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°；其HSS評(píng)分為17～48分，平均HSS評(píng)分為31.6分；其中有17例患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病，有3例患者單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病。

1.2 方法

對(duì)所有患者均使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。協(xié)助患者取仰臥位。待麻醉成功后，在患者的膝關(guān)節(jié)正中做切口，采用髕旁內(nèi)側(cè)入路。在合理分配骨量的前提下進(jìn)行髕骨關(guān)節(jié)面截骨。將髕骨游離，松解髕韌帶、股四頭肌肌腱、髕骨外側(cè)支持帶，切除部分髕下脂肪墊，將髕骨外翻。切斷殘留的前交叉韌帶。在股骨遠(yuǎn)端10 mm處截骨。分離脛骨和關(guān)節(jié)，去除脛骨及股骨邊緣的骨贅。在脛骨平臺(tái)10 mm處截骨。清除殘留的半月板，切除后交叉韌帶。若患者的伸膝間隙＞10 mm，則通過(guò)松解其膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織來(lái)矯正其膝關(guān)節(jié)屈曲的情況。若患者的伸膝間隙為5～10 mm，則在其股骨遠(yuǎn)端再次截骨2 mm。若患者的伸膝間隙＜5 mm，則在其股骨遠(yuǎn)端再次截骨2～4 mm。適度松解腓腸肌、腘繩肌、腘窩筋膜。鑿除脛骨平臺(tái)后側(cè)突起的骨性邊緣。松解后關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶。植入股骨踝、脛骨假體及假體襯墊。使用骨水泥固定假體。清洗、消毒關(guān)節(jié)腔。留置引流管，縫合切口。術(shù)后按常規(guī)為患者使用抗生素預(yù)防感染。對(duì)雙膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者，在一次麻醉下同時(shí)置換其雙膝關(guān)節(jié)。對(duì)同時(shí)伴有雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者，在一次麻醉下同時(shí)置換其同一側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，3個(gè)月后再對(duì)其進(jìn)行對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

紀(jì)錄這些患者單膝手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術(shù)后對(duì)所有患者隨訪1～11年，觀察其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。治療前后分別對(duì)患者使用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定其患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛的情況和肌力。患者的評(píng)分越高，表示其疼痛的程度越輕、肌力越好。

2 結(jié)果

這些患者的單膝手術(shù)持續(xù)時(shí)間為1.1～2.2 h，平均單膝手術(shù)持續(xù)時(shí)間為1.5 h。這些患者在出院時(shí)均恢復(fù)至可拄拐或獨(dú)立行走150米以上，未在住院期間發(fā)生肺栓塞、下肢靜脈血栓及傷口感染等并發(fā)癥，僅有4名患者在手術(shù)后存在單側(cè)腓總神經(jīng)麻痹的情況（在半年內(nèi)康復(fù)）。對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為40°～100°，平均膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為70.5°；其膝關(guān)節(jié)殘留屈曲度數(shù)為0°～15°，平均膝關(guān)節(jié)殘留屈曲度數(shù)為7.7°。這些患者術(shù)后的HSS評(píng)分為72～88分，平均HSS評(píng)分為79.1分，比手術(shù)前提高了46.5分。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作方法不斷改進(jìn)，使用該手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直的效果也在不斷提高。使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直的操作重點(diǎn)有：1）首次截骨。在手術(shù)前對(duì)患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行X線檢查。根據(jù)患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果及其髕股關(guān)節(jié)線確定截骨的位置，以免因截骨不當(dāng)而導(dǎo)致其髕骨過(guò)薄或股骨髁前方缺損。若患者的髕骨過(guò)薄，應(yīng)首先保證其骨髁的骨量，從而保證髕骨骨床充足，可放置髕骨假體。在游離髕骨后，應(yīng)先將髕旁支持帶、股四頭肌腱、髕韌帶松解，然后再將髕骨外翻。切割脛骨時(shí)，關(guān)節(jié)線過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響假體的固定及下肢力線。臨床醫(yī)生可利用腓骨及脛骨結(jié)節(jié)的位置定位關(guān)節(jié)線。在進(jìn)行截骨時(shí)，應(yīng)垂直脛骨的縱軸切割脛骨，避免發(fā)生脛骨平臺(tái)前傾或后傾的情況。上述操作能矯正40°左右的屈曲位骨性強(qiáng)直。若患者屈曲位骨性強(qiáng)直的角度大于90°，則應(yīng)在翻開(kāi)髕骨之后切開(kāi)股骨后髁，分離脛股關(guān)節(jié)，從而釋放活動(dòng)空間。需要注意的是，矯正屈曲位骨性強(qiáng)直的操作并非需要一次到位。尤其是對(duì)屈曲位骨性強(qiáng)直角度＞60°的患者，盲目地追求矯正其屈曲位骨性強(qiáng)直容易引發(fā)下肢循環(huán)障礙及腓總神經(jīng)麻痹。2）松解相關(guān)部位。在完成首次截骨后，松解患者的后關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶能促使其膝關(guān)節(jié)更好地伸直。該項(xiàng)操作能矯正20°左右的屈曲位骨性強(qiáng)直。3）進(jìn)行二次截骨。若患者的伸膝間隙不滿意，則需要對(duì)患者進(jìn)行二次截骨。在進(jìn)行二次截骨時(shí)應(yīng)遵循寧少勿多的原則。二次截骨能夠矯正25°左右的屈曲位骨性強(qiáng)直。4）術(shù)后處理。若患者在術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)仍存在一定角度的屈曲位骨性強(qiáng)直，可為其使用伸膝位前后石膏托固定患肢。對(duì)使用伸膝位前后石膏托固定患肢的患者，在手術(shù)結(jié)束三天后為其拆除石膏托，并利用各種牽引工具對(duì)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，需拔除引流管，但在休息時(shí)及夜間依舊要保留引流管，直至其符合拔管指征。

總之，使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)屈曲位骨性強(qiáng)直的臨床效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀。

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