鄒玉蘭 李潔 賈小蘭

四川省南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000

慢性阻塞性肺疾病病人的家庭護理

鄒玉蘭 李潔 賈小蘭

四川省南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致慢性死亡的一種重要的呼吸系統(tǒng)疾病，COPD已構(gòu)成影響公共健康的重大問題，是目前世界上疾病死亡的第四大病因，僅次于腦血管病、腫瘤、心臟病，其患病率居高不下，且有逐年增高的趨勢。由世界銀行／世界衛(wèi)生組織資助的一項研究結(jié)果表明，預(yù)計到2020年，COPD將成為世界范圍的第五大負擔(dān)的疾病。家庭護理對于病人生活質(zhì)量的提高及預(yù)防疾病再發(fā)作尤為重要。

慢性阻塞性肺疾??；家庭護理

一：引言

COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病。以氣流受限為特征，氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)的疾病。氣流受限常常漸進發(fā)展并伴有氣道對毒性顆?；驓怏w有異常的炎癥反應(yīng)。

COPD的病因：吸煙、感染、空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等。

二：家庭護理

1：防止感染

戒煙、避免有害氣體刺激、改善生活環(huán)境、居住環(huán)境通風(fēng)。避免感冒，氣溫突變時注意增減衣服，感冒流行期間不要到人多的場所，外出戴口罩。接種流感疫苗和肺炎疫苗，增強機體免疫力，可以遵醫(yī)囑肌注胸腺肽等。

2：堅持長期家庭氧氣治療。

（1）長期家庭氧氣治療的目的和作用：長期家庭氧療（LTDOT）[1]是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境后返回社會或家庭而實施的長期氧療。國內(nèi)外研究表明，長期家庭氧療可以緩解活動后氣喘，提高運動耐量，有效提高COPD患者緩解期生存率。在我國，限于經(jīng)濟和技術(shù)等原因，家庭氧療起步比較晚。李尉珍等[2]調(diào)查結(jié)果表明：在家能吸氧15min-2h/d的人數(shù)僅占 20%。楊文蘭[3]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)氧療的目的絕大多數(shù)患者（87.1%）是為改善胸悶、氣急癥狀，僅有2.5%是以保健為目的。其實，家庭氧療的最終目的是減慢病程的進展，延長患者的生存期而不是改善癥狀。

（2）氧氣治療的指針：動脈血氧分壓≤55mmHg有或者沒有高碳酸血癥，或者動脈血氧分壓55—60mmHg，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細胞增多癥。

（3）氧氣治療的方式：一般用鼻導(dǎo)管低流量吸氧，氧流量為1-2L/min，吸入氧濃度在25%-29%為宜，每天吸氧時間大于15小時。避免長時間高濃度的吸氧。氧療過程中應(yīng)該監(jiān)測氧飽和度和動脈血氣情況，以了解氧療的效果。

（4）吸氧過程中的注意事項：吸氧過程中要保持吸氧管的通暢，避免折疊、扭曲及脫落；氧氣筒妥善固定，防止傾倒、防火、防油、防熱、防震；氧氣濕化液及氧氣管定時更換；未吸氧時應(yīng)用紙巾保護氧氣管頭端，保持清潔；吸氧時應(yīng)先調(diào)節(jié)好氧流量再帶上氧氣管，停止吸氧時要先取下氧氣管再關(guān)氧氣。

3：家庭氧療的誤區(qū)

（1）誤區(qū)一：發(fā)病后才需要吸氧，沒發(fā)病不需要吸氧。

發(fā)病時固然需要氧氣，沒發(fā)病時，如果體內(nèi)輕度缺氧，同時需要氧療，這樣才能減少發(fā)病的次數(shù)和減輕發(fā)病的程度。

（2）誤區(qū)二：長期吸氧會上癮。

氧氣不會產(chǎn)生依賴性，也不會上癮。

（3）誤區(qū)三：吸氧多了會中毒。

長時間高濃度吸氧會導(dǎo)致氧中毒。吸入氧流量控制在1-3L/min，吸氧濃度在25%-33%之間，符合肺泡中氣體交換的最佳濃度，不會發(fā)生氧中毒。

三：學(xué)習(xí)呼吸操，戰(zhàn)勝慢阻肺

患者在進行呼吸操時，應(yīng)根據(jù)病情循序漸進，最簡單的有吹氣球、縮唇腹式呼吸及全身性呼吸操鍛煉。全身性呼吸操鍛煉是在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上進行的，即腹式和擴胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起，起到進一步改善肺功能、增強體力的作用。

四：加強體育鍛煉

為避免慢阻肺急性發(fā)作，病人可以在病情緩解期適當(dāng)進行有氧鍛煉，如：步行、朗誦、唱歌、登樓梯、游泳等，注意鍛煉以不感覺疲勞為宜。秋冬季節(jié)的清晨和晚上霧塵大，不適合戶外運動。

國家和地方各級反腐敗領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)設(shè)置構(gòu)想如下:全國人大設(shè)立反腐敗委員會，領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督全國反腐敗工作。地方人大不設(shè)立相應(yīng)的委員會。國家廉政總署受全國人大領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，對全國人大負責(zé);在全國人大閉會期間，對全國人大常委會負責(zé)并報告工作作為過渡性安排，國家廉政總署可接受國務(wù)院與全國人大的雙重領(lǐng)導(dǎo)，垂直管理，不受地方政府與地方人大的干預(yù)。由原監(jiān)察部、預(yù)防腐敗局、反貪局、信訪局等合并而成。國家反腐敗機構(gòu)行使對腐敗行為的調(diào)查和非刑罰處罰權(quán)，不受地方政府、其他任何機關(guān)和團體的領(lǐng)導(dǎo)、指揮和干涉。

五：心理調(diào)整

中晚期患者由于氣短或者呼吸困難逐漸加重，社會活動逐漸減少，多數(shù)患者伴有精神抑郁或焦慮等癥狀，因此醫(yī)護人員和家屬應(yīng)更加關(guān)心患者，幫助其正確面對疾病，盡可能延緩肺功能的減退和損害。

（1）樹立科學(xué)認識觀，了解慢阻肺急性發(fā)作的誘因，積極防疾病的復(fù)發(fā)，避免因疾病癥狀誘發(fā)或加重不良情緒。

（2）保持樂觀平和的心態(tài)，正確對待社會及家庭角色的轉(zhuǎn)換，避免或減少因角色轉(zhuǎn)換帶來的心理落差感。

（3）盡量參加力所能及的社會活動，培養(yǎng)健康的興趣愛好，重新認識自己的價值，減少無用、自卑感，提高生存質(zhì)量。

（4）學(xué)會控制放松情緒，釋放壓力，避免情緒激動而加重呼吸困難程度。

六：飲食調(diào)理

1：配餐原則

慢阻肺穩(wěn)定期，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，平衡營養(yǎng)，總熱卡的攝入符合實際需要量，少食多餐，宜低碳水化合物、高蛋白、高纖維飲食，適量飲水，病情加重，出現(xiàn)呼吸困難時，不宜進食蛋白過高或糖類比例過多的食品，否則會加重呼吸困難。原因是蛋白質(zhì)食物過多，會刺激呼吸中樞，呼吸急促癥狀加重；碳水化合物過高的食品可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增多，加速體內(nèi)二氧化碳潴留。

2：注意烹調(diào)方法，保持環(huán)境清潔

煎炸或爆炒時油溫過高，產(chǎn)生煙霧，對人體有害，可引起刺激性咳嗽和哮喘，提倡煮、燉、燜、熬等烹飪方法。

3：飲食中的忌

（2）忌食產(chǎn)氣食品，如地瓜、土豆、洋蔥等。

（3）忌食刺激性食物，如咖啡、濃茶等。

（4）忌煙、酒。

（5）忌食性涼大寒的食物，如：螃蟹、茼蒿、胖大海、金銀花、田螺等。

七、遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥

慢阻肺穩(wěn)定期的治療原則為改善癥狀、緩解或阻止肺功能下降、提高生活質(zhì)量。遵醫(yī)囑規(guī)律使用支氣管擴張劑或者其他藥物，常見有吸入劑和口服藥物治療。

八、復(fù)查指征

患者可能出現(xiàn)消化性潰瘍、呼吸衰竭、肺部感染、自發(fā)性氣胸等疾病，因此應(yīng)做到每半年或一年復(fù)查一次。如果出現(xiàn)咳嗽加劇、痰量增多、痰液顏色變黃、氣急、胸痛、發(fā)熱等癥狀時要及時就醫(yī)。

九、討論

加強慢阻肺病人的家庭護理，可以最大限度的維護患者肺功能或者延緩肺功能進行性下降，可以有效降低疾病復(fù)發(fā)，提高病人的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，同時也減少醫(yī)療費用、減輕病人的家庭經(jīng)濟負擔(dān)。

[1]張嵐，杭小華，賈東梅，COPD患者緩解期長期家庭氧療進展.解放軍護理雜志，2002，19（2）：25

[2]李尉珍，姚景鵬，張素，慢性支氣管炎病人自我保健狀況的調(diào)查.中華護理雜志，2002，37（2）：106-107

[3]楊文蘭，蔡映山，鄧星奇.上海地區(qū)心、肺、腦血管疾病患者家庭氧療調(diào)查.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（10）：1484-1485

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