黃娟

四川成都市第二人民醫(yī)院 610017

留置針穿破血管的補救在婦科中的應(yīng)用

黃娟

四川成都市第二人民醫(yī)院 610017

目的：探討靜脈留置針穿刺失敗的原因、補救方法和效果。方法：不拔管、將留置軟管準(zhǔn)確置人靜脈。結(jié)果：36例補救成功，無血腫及滲液發(fā)生。結(jié)論：留置針穿刺失敗，有些能補救成功，達(dá)到一次性穿刺成功的目的。

靜脈穿刺；留置針；穿刺失?。谎a救

淺靜脈留置針不僅可以減輕因反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦，而且也幫助長期輸液者保護(hù)了靜脈。在臨床上留置針因其具有的諸多優(yōu)點得到了廣泛應(yīng)用。但遇到留置針穿破血管導(dǎo)致穿刺失敗，不僅增加患者痛苦，還因其價格亦比普通穿刺針昂貴增加醫(yī)療費用，從而降低患者滿意度。特別是在婦科，都是女患者，相對于男患者更加脆弱，留置針穿破血管導(dǎo)致穿刺失敗更易引起病人的不滿。筆者對36例初次穿刺失敗的原因進(jìn)行了分析并做了相應(yīng)的補救嘗試，達(dá)到一次性穿刺成功的目的提高淺靜脈留置針穿刺成功率，贏得病人的信任?，F(xiàn)將方法介紹如下。

l 對象和方法

1.1 臨床資料2014-2016年980例，皆女性，年 齡最大75歲，最小20歲，平均年齡 47.5歲。一次穿刺成功931例，失敗49 例，其中未見回血4例，血管破裂出現(xiàn)皮下血腫5例，見回血拔出針芯后輸入不暢并且病人訴局部脹痛40例。這些失敗有的是自己帶教的實習(xí)生和低年資護(hù)士在本人的放手不放眼帶教下操作進(jìn)行的。補救由我親自操作實施。本文對此 40例的補救處理進(jìn)行了嘗試和分析。

1.2 方法 采用美國BD公司24 G A型靜脈留置針，選擇粗、直、彈性好易于固定的靜脈血管，用 0.2%安爾碘消毒兩遍穿刺部位后，待干后，以15～30度角行靜脈穿刺，見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行2～3mm，右手抽出針芯，左手推入外套管。（如果見回血就拔 針芯，很容易將軟管帶出血管，造成穿刺不成功，且無法補救）連接輸液器，發(fā)現(xiàn)滴入不暢，病人訴局部有脹痛感， 擠壓輸液軟管不見回血，即提示穿刺不成功，未將軟管置入靜脈，此時不要急于拔管，先將輸液器開關(guān)關(guān)掉，擠壓開關(guān)下段的輸液器軟管，使留置軟管內(nèi)呈負(fù)壓，扎緊壓脈帶，再仔細(xì)緩慢往外拔管約 2mm左右，若見曬少量回血，即停止拔管，順血管走向推送軟管，此時再松開壓脈帶，打開輸液開關(guān)，液體滴入通暢，調(diào)輸液滴速為 10—15滴／分鐘，穿刺皮膚處未見腫脹、外滲、病人無疼痛 感，表示補救成功然后，以 3M透明敷貼妥善固定。 并隔敷貼指壓穿刺點近心端血管，壓力以輸液通暢為宜，2-3分鐘后停止指壓，調(diào)輸液為正常速度。

2 結(jié)果

40例上述情況有 36例補救成功， 達(dá)到一次性穿刺成功的目，并且達(dá)到正常置管時間，未見皮下血腫及滲液發(fā)生。成功率為90%

3 討論

3.1 原因 穿刺后已見回血，卻未將 軟管置入血管內(nèi)，原因多為穿過了血管壁，此時針芯已拔，只需將軟管退回血管(即重見回血)，再將軟管順血管走 向推進(jìn)3-4mm，以確保軟管在血管里并且不易滑出。此時因為沒有針芯，所 以一般不易再次穿破血管。調(diào)低輸液速度，指壓穿刺點上方0一lcm處，是為了使誤穿的血管穿刺點盡快凝合，防止局部血腫和滲液。

3.2 意義大大提高了留置針穿刺的 一次性成功率，減輕了病人痛苦和費用 支出，將病人的不滿降到最低，也降低了護(hù)士因穿刺失敗帶來的沮喪感，增強 了操作自信心。留置針穿刺技術(shù)高手可作為低年資護(hù)士進(jìn)行留置針穿刺失敗的補救師。減少病人不滿。

3.3 注意事項 穿刺見回血再沿血管前行時，很有可能穿透血管，導(dǎo)致送 外套管時有阻力而無回血，緩慢回退可將外套管退回至血管中，。此法只做補救措施，盡量做到一針見血，如果輸特殊藥物(如高滲藥等)建議不用此法。輸液中經(jīng)常 巡視，詢問患者感覺。

4 總結(jié)

留置針穿刺不成功的原因是多方面的，應(yīng)積極查找和分析，不輕易放棄。以我們的實踐總結(jié)的經(jīng)驗看，補救的成功率和效果是令人滿意的，值得臨床工作中進(jìn)一步觀察應(yīng)用。

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1672-5018（2017）03-083-01