金 陶,王守慧,薛 慧,周 雨,鮑婷婷
某三級甲等腫瘤??漆t(yī)院護士癌痛認知培訓效果觀察
金 陶,王守慧,薛 慧,周 雨,鮑婷婷
[目的]了解腫瘤專科醫(yī)院護士癌痛認知培訓效果。[方法]開展院內癌痛認知培訓,培訓前后采用自制問卷進行效果調查。[結果]培訓后腫瘤專科醫(yī)院護士癌痛知識和態(tài)度明顯改善。[結論]通過癌痛認知培訓可提高腫瘤??漆t(yī)院護士癌痛相關知識水平,為癌痛病人提供優(yōu)質護理。
腫瘤醫(yī)院;護士;癌痛;認知培訓;效果
1979年國際疼痛研究協(xié)會(International Association for the Study of Pain,IASP)定義“疼痛為一種令人不快的感覺和情緒上的感受,伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷”[1]。早在1994年世界衛(wèi)生組織就提出疼痛不僅是一種癥狀,更是一種疾病。并將疼痛列為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸之后的第5大生命體征[2]。癌性疼痛(簡稱癌痛)是指由癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛[3],是腫瘤病人的常見癥狀[4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,至少1/3的腫瘤病人存在不同程度的疼痛,晚期腫瘤病人的疼痛率甚至高達60%~90%[5]。護士直接面對癌痛病人,在癌痛控制管理中起著不可替代的作用,護士具有較高的專業(yè)知識,才能為病人提供優(yōu)質、安全的護理服務。我院為三級甲等腫瘤??漆t(yī)院,是江蘇省腫瘤護理??谱o士培訓基地、傷口造口??谱o士、靜脈治療??谱o士實踐基地,2014年起,借鑒??谱o士培養(yǎng)模式,進行癌痛專業(yè)護士院內資質準入,并以點帶面,開展護士癌痛認知培訓。培訓前后進行問卷調查,了解護士對癌痛知識掌握情況及對癌痛管理的態(tài)度,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 調查對象 納入標準:已取得護士執(zhí)業(yè)資格,臨床護理工作年限≥1年,自愿參加本研究。排除標準:進修護士、實習護士、科室輪轉者(在新科室輪轉時間不足半年者)、休假護士。采用便利抽樣法,抽取2014年7月—8月(培訓前)護士248人及2015年5月—6月(培訓后)護士225人為研究對象。
1.2 方法
1.2.1 培訓方法
1.2.1.1 開展癌痛專業(yè)護士院內資質準入 成立癌痛專業(yè)護士院內資質準入培訓考核小組,建立完善的組織構架,全面負責癌痛專業(yè)護士資質準入培訓與考核工作。根據(jù)臨床護理工作需求,擬定切實可行的準入培訓方案。體現(xiàn)公平公正、能上能下原則,實行準入、準出與退出機制,充分調動護理人員積極性,使優(yōu)秀人才脫穎而出。準入成員為??萍耙陨蠈W歷,3年以上??谱o理經(jīng)驗,自愿報名,科室推薦,護理部刪選,每科室1人。邀請院內外癌痛專業(yè)領域的資深醫(yī)師、護師、藥師等進行授課,包含管理、醫(yī)療、護理、藥理、信息、科研、延伸服務等內容,如鎮(zhèn)痛藥物作用機制、鎮(zhèn)痛儀器的使用及護理、疼痛護理文件書寫規(guī)范等。
1.2.1.2 以點帶面,全員培訓 從2014年8月底開始培訓,準入成員培訓頻率為每周1次。每次課前30 min對上一次課的內容進行測驗、計分,納入結業(yè)成績。同時開展自我學習、護理查房、個案討論,視頻教學、參加院內外姑息治療、疼痛相關知識繼續(xù)教育學習班等方式。建立QQ群,通過網(wǎng)絡加強互動、資源共享,方便學習交流,共同提高專業(yè)素養(yǎng)。所有準入成員在科室內進行業(yè)務學習小講座,將所學知識傳遞給科室其他人員,達到以點帶面的效果。
1.2.2 考核方式 培訓結束后準入考核小組從考勤、課前測試、科室小講座、理論考試等方面對準入成員進行考核,合格后獲得院內癌痛專業(yè)資質準入資格。已取得資質人員認真履行相應職責,提高本科室、本專科護理質量。實行定期評價制度,對取得資質人員進行理論知識、實踐技能的更新,定期考核,尤其是臨床實際工作能力的考核。
1.2.3 調查工具 根據(jù)已發(fā)表的癌痛相關文獻及專業(yè)書籍[6-8]自行設計問卷調查表,經(jīng)癌痛專業(yè)領域具有高級職稱的醫(yī)療、護理專家評定,測得Cronbach’s α信度系數(shù)為0.773,重測信度為0.725,內容效度為0.683。
1.2.3.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、學歷、工作年限等。
1.2.3.2 護士癌痛知識調查問卷 ①護士癌痛相關知識掌握情況(基礎知識)8個條目,總分0分~8分。每個條目答對計1分,答錯或不知道得0分。②護士對癌痛相關知識掌握情況的自我認知評價和對癌痛管理的態(tài)度共15個條目。其中護士對自身癌痛知識掌握情況的自我認知共8個條目,得分8分~40分,對癌痛管理的態(tài)度共7個條目,得分范圍7分~35分,每個條目均采用Likert 5級評分法,得分越高,表示護士對癌痛相關知識掌握情況的自我認知越理想,對癌痛管理的態(tài)度越積極[9]。
1.2.4 調查方法 一對一發(fā)放問卷并當場收回,不記名填寫。
2.1 培訓前后兩組護士一般資料(見表1)
表1 培訓前后護士一般資料 人
2.2 培訓前后癌痛相關知識正確率比較(見表2、表3)
表2 培訓前后癌痛相關知識正確率比較 人(%)
表3 培訓前后癌痛相關知識得分比較±s) 分
2.3 培訓前后護士對癌痛相關知識掌握情況的自我認知評價(見表4)
表4 培訓前后護士對癌痛相關知識掌握情況的自我認知評價±s) 分
2.4 護士對癌痛管理的態(tài)度(見表5)
表5 護士對癌痛管理的態(tài)度±s) 分
3.1 癌痛認知狀況培訓的有效性 調查結果表明,癌痛認知培訓效果良好,各個條目的回答正確率普遍提高,對癌痛管理的態(tài)度更積極??傮w來說,癌痛認知培訓提升了護士疼痛知識水平,幫助護士在癌痛管理和控制中發(fā)揮更好的作用。培訓后護士的癌痛相關知識掌握程度明顯優(yōu)于培訓前。
3.2 癌痛認知培訓的必要性 護士對日常工作中經(jīng)常接觸的知識掌握得較好,特別是疼痛評估單納入護理電子病歷后,對于疼痛評估、健康宣教、常用止痛藥物等較為熟悉,而“爆發(fā)痛時給予短效阿片類藥物的劑量”“WHO癌癥三階梯止痛”“疼痛滴定用藥”等臨床應用較少知識的正確率培訓后雖有提高但仍不足50%。說明護士對癌痛知識的了解還不夠全面,專業(yè)知識仍顯不足。近30年來,我國的學歷教育有很大的提高,但是各醫(yī)學院校護理專業(yè)對于疼痛相關知識的課程非常有限,相關知識主要來源于就業(yè)后工作單位的各種培訓[8],醫(yī)學發(fā)展又非常迅速,所以醫(yī)院進行癌痛相關知識的培訓非常必要。
3.3 癌痛專業(yè)護士院內資質準入培訓的必要性及存在問題 開展癌痛專業(yè)護士院內資質準入,建立相應考核制度,提高護理人員對癌痛的重視程度,可以提高護士癌痛管理能力,理論指導實踐,切實減輕腫瘤病人疼痛,提高病人生活質量。培訓形式單一,仍以院內培訓為主。培訓采用半脫產形式,護士要完成繁忙的工作,影響學習效果??剖胰肆Y源緊張,夜班期間護士無法參加培訓,造成個別成員缺勤。個體教學能力差異,在準入學員開展的科室癌痛知識培訓中,由于教學資源的緊缺,每科室只能安排1人參加準入培訓,但是人事調動造成個別科室準入成員的流失。
癌痛從心理、生理、社會、精神等多方面影響腫瘤病人的健康和生命質量?!叭种委熎叻肿o理”,護士從事癌痛評估、診斷、健康宣教、心理護理等工作,貫穿癌痛治療的整個過程。疼痛管理的主體已由醫(yī)生轉為護士[10],癌痛認知培訓不僅提升了護士??谱o理能力,還保障了病人安全,順應了護理學科發(fā)展,但是仍不夠完善,需要進一步改進認證和考評制度,優(yōu)化培訓模式,提供培訓效果。
[1] 趙繼軍.疼痛護理手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:12.
[2] Victoria G.Pain care[J].Nurse Care North American,1994,29(3):534-544.
[3] Goudas LC,Bloch R,Gialeli-Goudas M,etal.The epidemiology of cancer pain[J].Cancer Invest,2005,23(2):182-190.
[4] Silver J,Mayer RS.Barriers to pain management in the rehabilitation of the surgical oncology patient[J].J Surg Oncol,2007,95(5):427-435.
[5] 張?zhí)煅?劉小立.癌痛患者的心理改變與心理治療[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2010,16(6):360-361.
[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部,衛(wèi)生部辦公廳.關于印發(fā)《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔161〕號)[S].2011-12-21.
[7] 葉美珍,章杰,張沂平.癌痛規(guī)范化治療示范病房現(xiàn)場評審護理環(huán)節(jié)情況分析[J].中國護理管理,2014,14(5):525-527.
[8] 孫麗秋,楊萍,丁玥.腫瘤??漆t(yī)院護士癌癥疼痛相關知識水平調查分析[J].中國護理管理,2012,12(9):76-79.
[9] 薛慧,周雨,王守慧,等.南京市某三級甲等腫瘤醫(yī)院護士癌痛任職狀況的調查分析[J].護理學報,2015,22(20):37-40.
[10] McCaffery M,Robinson ES.Your patient is in pain-here’s how you respond[J].Nursing,2002,32(10):36-45.
(本文編輯范秋霞)
Observation on effect of nurses cancer pain cognition training in a third grade A cancer hospital
Jin Tao,Wang Shouhui,Xue Hui,etal
(Jiangsu Cancer Hospital,Jiangsu 210009 China)
江蘇省科技項目臨床醫(yī)學科技專項,編號:BL2014093。
金陶,主管護師,本科,單位:210009,江蘇省腫瘤醫(yī)院;王守慧(通訊作者)、薛慧、鮑婷婷單位:210009,江蘇省腫瘤醫(yī)院;周雨單位:210009,東南大學公共衛(wèi)生學院。
G642.0
B
10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.020
1009-6493(2017)08-0964-04
2016-06-08;
2016-11-20)
引用信息 金陶,王守慧,薛慧,等.某三級甲等腫瘤??漆t(yī)院護士癌痛認知培訓效果觀察[J].護理研究,2017,31(8):964-967.