張佩華 郭媛媛 曾麗慧 陳燕燕

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，浙江 溫州 325000)

兩種清潔劑對眼內(nèi)硅油填充術(shù)后顯微器械清洗效果的比較

張佩華 郭媛媛 曾麗慧 陳燕燕

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，浙江 溫州 325000)

目的 探討眼內(nèi)硅油填充術(shù)后顯微器械的清洗方法。方法 將術(shù)后器械隨機(jī)分為A、B兩組，A組：多酶浸泡法，即采用3M公司的全效多酶清潔劑清洗；B組：堿性清潔劑浸泡法，即采用瑞士生產(chǎn)的堿性清洗劑36BS清洗，濃度比均為1∶200，現(xiàn)配現(xiàn)用。比較兩種清潔劑對有油器械的清洗效果，清洗后器械質(zhì)量采用目測加光源放大鏡檢查，器械表面光潔無污垢、無硅油殘留為合格。結(jié)果 堿性清潔劑對硅油術(shù)后器械的清洗效果明顯優(yōu)于多酶清潔劑，但對于硅油附著較多的器械有時需重復(fù)清洗方可清洗干凈，且使用堿性清潔劑的過程中沒有發(fā)現(xiàn)對器械有損壞。結(jié)論 眼科硅油術(shù)后器械清洗宜選用弱堿性的清潔劑。規(guī)范的清洗流程不僅可以延長器械的使用壽命，更能提高手術(shù)效率及器械周轉(zhuǎn)率，避免手術(shù)感染。

眼科； 顯微器械； 硅油填充術(shù)； 清洗劑； 護(hù)理

Ophthalmology department; Precision instruments; Silicone oil tamponade; Cleaning agent; Nursing

眼科手術(shù)是一種高、精、尖的顯微、微創(chuàng)手術(shù)，并具有手術(shù)量大、手術(shù)時間短、接臺快等特點。視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的主要手段，然而硅油填充術(shù)后器械表面都沾染上硅油，加上器械構(gòu)造的特殊性和精密性，不易徹底清洗，而一般的清潔劑不能溶解油脂，無法去除器械表面的硅油。為了提高眼科手術(shù)器械的使用效能，我們將多酶清潔劑和堿性清潔劑對硅油術(shù)后器械的清洗效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3-5月我院行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)共140例，由器械接收人員將術(shù)后器械隨機(jī)分為A、B兩組，A組采用多酶浸泡法，B組采用堿性清潔浸泡法，每組各70套，每套器械14把。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法

1.2.1.1 A組(多酶浸泡法) 采用3M公司的全效多酶清潔劑，濃度比為1∶200，現(xiàn)配現(xiàn)用，水溫約40 ℃，清洗方法：(1)在流動水下沖洗器械表面血漬和明顯污漬。(2)將器械各關(guān)節(jié)打開，并拆卸到最小化，將器械完全浸泡于多酶清潔液中。(3)在多酶清潔劑的液面下刷洗器械表面，用棉球擦拭顯微器械頭端。(4)取出器械，在流動水下沖洗器械表面，去除殘余酶液，用純水徹底漂洗干凈。(5)放在煮沸器中煮沸消毒，水溫90 ℃，時間1 min。(6)擦去器械表面水漬后放在干燥柜內(nèi)干燥。

1.2.1.2 B組(堿性清潔劑浸泡法) 采用瑞士生產(chǎn)的堿性清洗劑36BS，濃度比為1∶200，現(xiàn)配現(xiàn)用，水溫約50 ℃，清洗方法同A組。以上操作均由同一組人員完成。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用目測加光源放大鏡檢查清洗效果，清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙、溝槽應(yīng)光潔無污垢、無硅油殘留、器械表面完整無缺損視為清洗合格，否則視為不合格[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組清洗效果比較 見表1。

表1 兩組清洗效果比較 套(%)

3 討論

眼科手術(shù)顯微器械因其材質(zhì)特殊、精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點，清洗難度大[2]，再加之硅油沾染在器械表面，一般的清潔劑難以去除器械表面的硅油，更增加了清洗難度，而器械的清洗質(zhì)量直接影響滅菌效果，器械上若殘留血跡、蛋白質(zhì)等有機(jī)物質(zhì)，將于器械表面形成生物膜，阻抗滅菌。因此，眼科手術(shù)顯微器械，特別是硅油術(shù)后器械的清洗質(zhì)量的控制是護(hù)理的一大難點。

3.1 堿性清潔劑的作用 堿性清潔劑可分為強(qiáng)堿性和弱堿性，強(qiáng)堿性由于腐蝕性強(qiáng)而較少使用；弱堿性清潔劑是常用的清潔劑，不僅可有效去除脂類污物，對于蛋白類污物也可通過水解反應(yīng)達(dá)到清洗效果，同時對器械材質(zhì)兼容范圍非常廣泛[3]。弱堿性清潔劑適用于眼科器械的清洗，但對于沾染硅油較多的器械可能需多次清洗，特別是手術(shù)中如有齒鑷、開瞼器等會有較多硅油殘留，因此，清洗時需注意，可以先用酒精紗布擦去器械表面的硅油后再行清洗。

3.2 硅油的性質(zhì) 硅油因具有理化性質(zhì)穩(wěn)定、生物耐受性好、透光和屈光性好及疏水性、黏稠度高等物理性，可保證眼球屈光并在眼內(nèi)持久填充，維持一定眼壓，是一種較理想的玻璃體替代物，已廣泛應(yīng)用于治療各種視網(wǎng)膜脫離[4-5]。但由于硅油疏水性、黏稠度高的特性，術(shù)后的器械易沾染上硅油，且不易清洗，存在安全隱患。

3.3 兩種清潔劑的比較 我們的實驗結(jié)果表明:硅油術(shù)后顯微器械采用堿性清潔劑進(jìn)行清洗效果優(yōu)于多酶清潔劑。多酶清潔劑對于組織纖維、蛋白質(zhì)、脂肪及糖類等有機(jī)物具有溶解和消化作用[6]，但對硅油的溶解效果較弱。而堿性清潔劑是以優(yōu)質(zhì)復(fù)合表面活性劑為主的無泡型清潔劑，具有良好的乳化和分解力[7]，對于硅油的分解相對較強(qiáng)。此外，采用50 ℃以上的純水配置，現(xiàn)配現(xiàn)用，是由于熱水對硅油也具有一定的清潔作用。因此，所有注油術(shù)后器械的清潔劑均要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用后立即丟棄，避免清潔劑的二次污染。有研究者[8]認(rèn)為，堿性清潔劑若長期使用會損害手術(shù)器械的不銹鋼表面鍍絡(luò)層，但我院自2015年3月起將堿性清潔劑應(yīng)用于眼科顯微器械清洗，至今未發(fā)現(xiàn)器械因堿性清潔劑而致的損害，可能與我們在選用堿性清潔劑時多考慮選擇弱堿性的清潔劑有關(guān)。

3.4 制定規(guī)范的清洗流程 將消毒供應(yīng)室管理規(guī)范與臨床實際相結(jié)合，制定出切合實際的操作規(guī)程，并進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員按流程執(zhí)行，以保證護(hù)理工作的順利開展。系統(tǒng)化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化的眼科器械清洗工作，不僅能延長器械的使用壽命，更能提高手術(shù)效率、器械周轉(zhuǎn)和手術(shù)的成功率，避免手術(shù)感染。

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國家衛(wèi)生計生委科學(xué)研究基金；浙江省醫(yī)藥重大科技計劃(編號：WKJ-2J-1727)

張佩華(1976-)，女，浙江青田，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長，從事消毒供應(yīng)中心護(hù)理及管理工作

陳燕燕，E-mail：cyy@mail.eye.ac.cn

R472,R473.77

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.026

2016-11-20)