李慧 董英輝 戴芳芳

(河北省邢臺不孕不育?？漆t(yī)院，河北 邢臺 054000)

音樂治療輔助心理護理對體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響

李慧 董英輝 戴芳芳

(河北省邢臺不孕不育?？漆t(yī)院，河北 邢臺 054000)

目的 探討心理護理、音樂治療在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)過程中對患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2015年1月-2016年1月在我院行IVF-ET技術(shù)的不孕癥患者 578例，采用SCL-90進行調(diào)查，回收有效問卷513份；挑選300例患者采用隨機數(shù)字表及隨機數(shù)余數(shù)分組法分為A、B、C三組，每組100例。將A組設(shè)為對照組，只進行常規(guī)護理；B組為心理護理組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，自患者進入IVF用藥周期開始，每周進行1～2次一對一心理咨詢服務(wù)；C組為心理護理加音樂治療組，除進行常規(guī)護理外，在心理護理基礎(chǔ)上，加入阿爾法腦波音樂治療，1次/d，30 min/次。實驗自患者進入IVF用藥周期開始，到移植后4周確定是否為臨床妊娠時結(jié)束。并對三組患者臨床妊娠率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 SCL-90總分(184.84±3.30)，強迫癥狀、抑郁、敵對等項目分超過2.2，均超出常模標準。三組患者的獲卵數(shù)、移植胚胎數(shù)差異無顯著意義(P>0.05)；優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)總體差異顯著(P<0.01)，且A、B兩組間以及B、C兩組間存在顯著性差異(P<0.01)；臨床妊娠率總體存在顯著性差異(P<0.05)，A、C兩組差異有顯著意義(P<0.01)，B、C兩組差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論 IVF助孕患者普遍存在心身健康問題，采用音樂治療輔助心理護理對提高患者的臨床妊娠率具有積極作用。

體外受精-胚胎移植； 音樂治療； 心理護理； 妊娠率

IVF-ET; Music therapy; Psychological nursing; Pregnancy rate

不孕癥作為生殖醫(yī)學(xué)常見疾病，對每對夫婦來說都是重大的負性生活事件，且會對患者造成巨大的心理影響，影響其心理健康[1-2]。尤其對選擇行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治療的患者，一系列的檢查及治療使其感到身體痛苦的同時，還因家庭及社會的壓力、經(jīng)濟壓力、對成功的期望等因素而使其產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁情緒[3]。目前，國內(nèi)外越來越多的心理及醫(yī)療工作者開始關(guān)注IVF-ET患者的心理健康，以期為其提供有效的心理干預(yù)措施，緩解心理壓力，進而提高患者的妊娠率。相關(guān)研究[4]表明，不同的音樂能夠誘發(fā)產(chǎn)生不同的情感及情緒，并能夠通過大腦的作用機制進行情緒調(diào)節(jié)。鑒此，我們在心理護理過程中加入音樂治療對IVF-ET患者妊娠結(jié)局的影響進行了研究探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月在我院行IVF-ET助孕的女性患者578例進行心理調(diào)查，并對患者進行篩選，篩選標準：(1)患者年齡不超過40歲。(2)只選擇不孕原因為輸卵管因素和男方因素的患者。(3)臨床妊娠率計算除外新鮮周期取消移植患者。共篩選出300例患者。將篩選出的300例IVF患者采用簡單隨機化分組，使用隨機數(shù)字表及隨機數(shù)余數(shù)分組法分為A、B、C三組，每組患者均為100例?；颊叩钠骄挲g、不孕年限、臨床指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三組患者一般情況比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1 測量方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)進行心理測量：共90個條目，包括10個分量表：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他。每個條目采用1～5級評分。發(fā)放問卷578份，回收有效問卷513份，問卷回收率88.75%。

1.2.2 IVF-ET 方法 三組患者均采用相同的IVF-ET 方法：(1) 超排卵方案：所有患者均采用長方案降調(diào)，達到降調(diào)標準后，進行控制性超排卵。(2)體外受精-胚胎移植方法：采用IVF /ICSI 方式受精，于第3天進行胚胎移植。(3)臨床妊娠判斷：IVF-ET患者移植后第14 天采用血值驗孕，并于移植后4周進行B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊者為臨床妊娠。

1.2.3 實驗方法 實驗自患者進入IVF用藥周期即開始，到移植后4周確定是否為臨床妊娠時結(jié)束。

1.2.3.1 A組(對照組) 采取常規(guī)護理方法，由專門的宣教護士對該組患者進行護理宣教，主要進行生殖、生理知識宣教，采用PPT課件、視頻資料等對IVF-ET每個階段的注意事項進行講解。

1.2.3.2 B組(心理護理組) 在A組的基礎(chǔ)上實施心理護理，即從患者進入IVF用藥周期開始，每周進行1～2次心理護理，主要采用一對一心理咨詢服務(wù)，由專業(yè)的心理咨詢師為患者提供情感支持、身心放松，以幫助患者釋放負性情緒，緩解心理壓力。

1.2.3.3 C組(音樂治療輔助心理護理組) 在B組的基礎(chǔ)上實施音樂輔助治療，即從進入IVF用藥周期開始，每周進行1～2次一對一心理咨詢服務(wù)，同時，從降調(diào)日開始，輔助每日1次音樂治療，每次音樂治療時間設(shè)定為上午07∶00～09∶00，音樂治療樂曲選擇阿爾法腦波音樂，音樂治療地點為心理團體輔導(dǎo)室，環(huán)境安靜舒適，由專業(yè)心理咨詢師進行指導(dǎo)操作，每次音樂治療時間為30 min。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90結(jié)果 IVF-ET患者SCL-90總分均值為(184.84±3.30)，超過160，存在明顯的心身健康問題，且其強迫癥狀(2.27±.04)、抑郁(2.2±.04)、敵對(2.25±.05)等項目分均超過2.2，超出常模標準。

2.2 妊娠結(jié)局比較 三組患者的獲卵數(shù)、移植胚胎數(shù)差異無顯著意義(P>0.05)，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.000，P<0.01)；A組2例取消移植、B組1例取消移植、C組3例取消移植，臨床妊娠率差異有顯著意義(P=0.02，P<0.01)。見表2。

表2 三組患者妊娠結(jié)局比較

對三組患者優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、臨床妊娠率進一步行組間差異比較發(fā)現(xiàn)，A組、B組的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)存在顯著性差異(P=0.001，P<0.01)；B組、C組的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)存在顯著性差異(P=0.000，P<0.01)；A組、C組優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)無顯著性差異(P>0.05)；A組、B組的妊娠率無顯著性差異(P>0.05)；A組、C組的妊娠率存在顯著性差異(P=0.008，P<0.01)；B組、C組的妊娠率存在顯著性差異(P=0.031，P<0.05)。

3 討論

3.1 IVF助孕患者心理健康狀況分析 心理健康狀況調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，IVF患者存在心身健康問題者占48.34%，表現(xiàn)為明顯的強迫癥狀、抑郁、敵對，這一結(jié)果與陳丹等[5]的研究結(jié)果一致。不孕癥對于育齡夫婦來說是負性應(yīng)激事件，尤其受中國“不孝有三，無后為大”的傳統(tǒng)思想影響，不孕癥患者承受著巨大的心理壓力，精神處于緊張狀態(tài)，機體此時也易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響其激素變化 ，進而使生殖功能失調(diào)，加重不孕癥。在進行IVF治療的過程中，如何幫助患者緩解情緒、釋放壓力、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，是生殖護理工作的重點。適當(dāng)?shù)男睦碜o理對提高患者治療的依從性，進而提高妊娠率具有積極的促進作用，但同時也要重視患者孕后的心理護理。相關(guān)研究[6]顯示，孕產(chǎn)婦在妊娠過程中的抑郁、焦慮情緒等心理障礙會影響嬰兒的分娩方式、分娩產(chǎn)程及產(chǎn)后嬰兒的評分等。因此，對IVF患者懷孕后的心理狀態(tài)以及心理問題進一步跟蹤護理，也應(yīng)是IVF患者心理護理系統(tǒng)應(yīng)探索的重要內(nèi)容。

3.2 音樂治療對IVF患者妊娠結(jié)局的影響 IVF患者的心理因素與其治療結(jié)局具有相關(guān)性，正性的心理狀態(tài)可以提高成功率，本研究結(jié)果顯示：心理護理組妊娠率(62.63%)與對照組妊娠率(57.14%)雖在統(tǒng)計學(xué)意義上差異無顯著性意義，但五個百分點的差異對臨床仍具積極意義。音樂治療在歐美發(fā)達國家已被廣泛認可[7]。音樂治療具有有效促進個體身心康復(fù)的作用[8]。音樂本身可以起到安神、鎮(zhèn)靜、舒心的作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也提及可以用“五音療疾”的方法來緩解抑郁、焦慮和緊張[9]。本研究中，三組間臨床妊娠率總體上存在統(tǒng)計學(xué)差異，進一步的組間差異性比較也顯示，心理護理加音樂治療組IVF-ET患者妊娠率更高，這一結(jié)果也說明在IVF患者進行治療的過程中，綜合應(yīng)用心理護理方法有助于患者得到更好的治療效果。

綜上所述，適當(dāng)?shù)男睦碜o理對于提高患者治療成功率具有正向作用，音樂治療作為一種操作簡單、經(jīng)濟方便的方法，有助于患者舒緩壓力、促進治療效果，可作為生殖臨床護理工作者積極有效的護理工具。但如何在護理中將音樂治療進行有效的系統(tǒng)化應(yīng)用有待進一步研究。

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李慧(1987-)，女，山西文水，碩士，心理治療師，主任，研究方向：健康心理學(xué)

R473.71,R321-33

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.019

2016-12-10)