石麗娟 何小俊

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

·延續(xù)護理·

基于微信的延續(xù)護理對冠狀動脈介入術(shù)后患者服藥依從性及預(yù)后的影響

石麗娟 何小俊

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

目的 探討基于微信的延續(xù)護理對冠狀動脈介入術(shù)后患者服藥依從性和預(yù)后的影響。方法 選擇2015年5-9月在我院首次行冠狀動脈介入術(shù)后的患者80例為觀察組，運用微信平臺對其進行術(shù)后延續(xù)護理6個月；納入既往行冠狀動脈介入術(shù)已經(jīng)出院的、基礎(chǔ)資料相近的80例患者為對照組，僅電話、門診隨訪6個月。運用Morisky-Green表評價服藥依從性，采用log-rank檢驗比較心血管終點事件的差異。結(jié)果 6個月后，與對照組相比，觀察組的Morisky-Green評分更高，服藥依從性好的比例更大，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；生存分析顯示，觀察組的心血管終點事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 基于微信的延續(xù)護理快捷、高效，能顯著提高冠狀動脈介入術(shù)后患者的服藥依從性，降低不良心血管事件的發(fā)生，改善患者的短期預(yù)后。

延續(xù)護理； 冠狀動脈介入術(shù)； 服藥依從性； 心血管終點事件； 微信平臺

Continuity care； PCI； Medication compliance； Cardiovascular endpoint events； WeChat

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention，PCI)是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的主要血運重建策略，同時，PCI術(shù)后的護理和康復(fù)工作也十分重要，其直接影響患者的預(yù)后。隨著冠脈造影檢查的推廣，冠心病的檢出率得以提高，35～55歲患者行PCI術(shù)治療者也日益增多，這類人群存在諸多的冠心病危險因素，如吸煙、缺乏鍛煉、緊張腦力勞動、精神壓力大等。目前，針對該類特殊人群的延續(xù)護理資料較少，何種護理模式更有利于該類患者的術(shù)后康復(fù)尚不清楚。鑒此，本院心內(nèi)科護理團隊借助微信平臺，結(jié)合?？频难永m(xù)護理治療，評價其對行PCI術(shù)治療的急性冠脈綜合征患者的服藥依從性和心血管事件的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3-9月在我院行PCI術(shù)的80例急性冠脈綜合征患者為觀察組；選取基礎(chǔ)資料相近，在本項目實施之前1年內(nèi)于我院行PCI術(shù)的80例急性冠脈綜合征患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡35～55歲。(2)首次行PCI手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的肝腎功能不全或呼吸功能衰竭、腫瘤、精神疾病的患者。(2)住院期間死亡者。(3)不能配合方案實施者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 按照既往護理模式，給予定期隨訪管理和出院后護理。出院后隨訪以電話回訪為主。出院后護理內(nèi)容主要包括：(1)健康教育：指導(dǎo)合理鍛煉、正確飲食、禁煙等。(2)用藥護理：指導(dǎo)藥物的正確使用方法，識別和避免藥物的不良反應(yīng)等。(3)急救護理：指導(dǎo)防治發(fā)生心血管不良事件的方法，急性事件的救治和處理措施等。

1.2.2 觀察組 在既往護理模式基礎(chǔ)上，運用微信平臺構(gòu)建以臨床問題為核心的“發(fā)現(xiàn)問題-分析原因-探討方案-指導(dǎo)實施-效果反饋”的延續(xù)護理流程。主要內(nèi)容包括：(1)由醫(yī)生、護士組成延續(xù)護理團隊，建立護理團隊、患者及家屬互動的微信群。(2)將冠心病、PCI術(shù)后健康管理知識，以文字、圖片、語音、視頻的形式推送至微信群，患者及家屬集體學(xué)習(xí)、交流、討論，護理團隊指導(dǎo)、答疑；微信群主題討論每周1次，每次至少保持2 h。(3)個體精準(zhǔn)護理：若患者或家屬對病情提出疑問，延續(xù)護理團隊將組織集體討論，幫助其制定治療、護理策略，并指導(dǎo)實施，反饋效果。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 服藥依從性 患者出院6個月后，運用Morisky-Green測評表評價其服藥依從性。該測評表是由Morisky等[2]在Green問卷基礎(chǔ)上形成的，包括4個問題，每個問題回答“是”得0分，回答“否”得1分，分值越高，依從性越好。問題包括“您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？您是否有時不注意服藥？您自覺癥狀改善時，是否曾停藥？您自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？”。本研究將分值4分定義為服藥依從性好，4分以下定義為服藥依從性差。

1.3.2 心血管事件發(fā)生情況 通過電話、門診和病歷資料等方式對兩組患者進行隨訪，對觀察組患者還增加微信隨訪。隨訪記錄患者出院后6個月內(nèi)心血管事件的發(fā)生率和發(fā)生時間，包括不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性的比較 見表1。

表1 兩組患者服藥依從性的比較 例(%)

2.2 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 例(%)

Kaplan-Meier曲線亦顯示，觀察組患者心血管終點事件發(fā)生顯著低于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.76，P<0.01)，見圖1。

圖1 兩組患者心血管事件發(fā)生率的Kaplan-Meier曲線

3 討論

3.1 延續(xù)護理的的可行性 延續(xù)護理是指為出院患者提供醫(yī)療、護理、健康指導(dǎo)、康復(fù)等服務(wù)，是院內(nèi)護理的延伸。成熟、專業(yè)的延續(xù)護理能夠顯著促進慢性病患者的機能恢復(fù)，增加自我健康管理能力，提高患者生活質(zhì)量。我國醫(yī)護人員和管理部門對延續(xù)護理工作十分重視，部分醫(yī)院通過成立延續(xù)護理中心、開設(shè)專家門診、成立患者俱樂部等方式開展了延續(xù)護理服務(wù)，探討了其可行性，積累了寶貴的經(jīng)驗。

3.2 持續(xù)、快捷、高效是延續(xù)護理的核心要素 本研究運用微信這一較為普及的通訊平臺，結(jié)合延續(xù)護理的服務(wù)內(nèi)容，應(yīng)用于PCI術(shù)患者的院外護理，結(jié)果顯示：通過6個月的延續(xù)護理，能有效地提高患者的服藥依從性，顯著降低心血管事件的發(fā)生率，改善患者的短期預(yù)后。微信作為延續(xù)護理服務(wù)的推廣平臺，其優(yōu)勢在于一方面可以進行消息推送，另一方面還能收集患者的問題和回復(fù)。當(dāng)消息群發(fā)后，若一周內(nèi)未收到患者的回復(fù)，延續(xù)護理團隊會主動給該患者再次一對一的溝通和問詢；若仍然沒有得到及時回復(fù)，則需進行電話聯(lián)系；若仍未得到有效回復(fù)，則將該患者納入排除標(biāo)準(zhǔn)。與既往單純的電話隨訪相比，微信的實時聊天、信息共享功能，能夠一定程度地增加患者與醫(yī)院間的互動。未能及時參與微信群互動的患者及家屬，亦可通過留言或查閱聊天記錄等方式了解到自己關(guān)心的問題。這樣基于微信的延續(xù)護理模式能夠最大程度滿足患者院外延續(xù)護理的現(xiàn)實需要，提高延續(xù)護理的實際效果。

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，35～55歲的急性冠脈綜合征患者人數(shù)逐年增加，但其PCI術(shù)后護理工作仍顯得不足[4]。然而，對這類特殊人群給予針對性的延續(xù)護理卻十分必要，一方面這類人群是社會和家庭的重要支柱，但由于工作壓力和不良的生活習(xí)慣，常常忽視冠心病的二級預(yù)防，服藥依從性較差，由此而發(fā)生的心血管事件往往會帶來災(zāi)難性的后果[5]。另一方面，與老年人群相比，這類人群的信息獲取和處理能力更強，更容易接受微信這一溝通平臺,科學(xué)合理的延續(xù)護理更有可能快速地轉(zhuǎn)化為臨床獲益，這對慢性疾病患者的院外護理和康復(fù)模式提供了良好的范例，值得進一步探討和推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):380-393.

[2] Ben A J,Neumann C R,Mengue S S.The brief medication questionnaire and Morisky-green test to evaluate medication adherence[J].Rev Saude Publica,2012,46(2):279-289.

陳國英，謝興.微信平臺在護理工作中的應(yīng)用進展.護士進修雜志，2016，31(10)：892-893.

[4] 國家心血管病中心.中國心血管病報告2015[M].北京:中國大百科全書出版社,2016：82-94.

[5] Gehi A K,Ali S,Na B,et al.Self-reported medication adherence and cardiovascular events in patients with stable coronary heart disease: the heart and soul study[J].Arch Intern Med,2007,167(16):1798-1803.

石麗娟 (1977-)，女，湖北黃石，碩士在讀，副主任護師，從事臨床護理工作

何小俊，E-mail：13908653137@139.com

R471，R473.54

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.014

2016-09-17)