宋秀嬋 黃萍英 徐紅 宋娟麗 黃燕

(1.廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325；2.江西省宜春市人民醫(yī)院 ,江西 宜春 336000；3.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨外科 ,廣東 湛江 524001)

運(yùn)用SBAR溝通模式降低ICU護(hù)士交接班缺陷率

宋秀嬋1黃萍英2徐紅3宋娟麗1黃燕1

(1.廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325；2.江西省宜春市人民醫(yī)院 ,江西 宜春 336000；3.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨外科 ,廣東 湛江 524001)

目的 探討運(yùn)用SBAR溝通模式在降低ICU護(hù)士交接班缺陷率中的應(yīng)用。方法 選擇以重癥監(jiān)護(hù)病房2015年9-12月收治的240例患者為對照組，選擇2016年1-4月收治的240例患者為觀察組，應(yīng)用品管圈方法找出對照組交接班缺陷的原因，運(yùn)用SBAR溝通模式進(jìn)行改進(jìn)。比較兩組患者運(yùn)用SBAR溝通模式前后交接班缺陷情況。結(jié)果 交接班缺陷的原因包括：標(biāo)準(zhǔn)化交接流程知識缺乏，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化交接班表格，交接班時間長，影響病人治療，對病人十知道(床號、姓名、診斷、職業(yè)、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭)情況掌握不全。運(yùn)用SBAR溝通模式后，護(hù)士的交接班缺陷率由原來的17.4%下降至8.33%，交接時間由原來的(10.51±1.25)min/人下降至(4.52±0.58)min/人；提問護(hù)士對病人十知道回答正確率從原來的65%上升為92%，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用SBAR溝通模式降低ICU護(hù)士交接班缺陷率效果顯著，且規(guī)范了交接班流程，提高了護(hù)士的綜合能力。

SBAR溝通模式； 品管圈； 護(hù)士交接班； 護(hù)理缺陷

SBAR communication mode； Quality control circle； Nurse shift; Nursing defect

在醫(yī)院的失誤中，有65%的醫(yī)院失誤與溝通有關(guān)，主要源于醫(yī)護(hù)人員之間不清晰和無效溝通[1]。SBAR技術(shù)是一種有效的交接班溝通技術(shù)，目前已在歐美國家的醫(yī)療體系中廣泛展開，其不但有利于醫(yī)護(hù)間信息交流，也保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者安全[2-3]，該模式主要包括4個部分：情景(Situation)，即臨床狀況的簡述；背景(Background)，即任何與目前狀況或治療有關(guān)的家庭及個人病史；評估(Assessment)，即能夠反映患者情況的最新信息；建議(Recommendation)，即未來可能需要采取的措施、處理及監(jiān)測，預(yù)防可能發(fā)生的危急狀況[3]。監(jiān)護(hù)室患者病情復(fù)雜、變化快，護(hù)理交接班次數(shù)多，若發(fā)生任何溝通上的問題，勢必會造成患者的安全隱患。品管圈(Quality control circle,QCC)活動就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的工作人員自動、自發(fā)組成數(shù)人一組的活動團(tuán)體，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法來解決生產(chǎn)管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[4]。交接班制度是護(hù)理安全管理制度的一項重要內(nèi)容，是控制護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。為了促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員交接班之間有效的交流，筆者應(yīng)用品管圈管理方法找出 交接班的缺陷原因，并將SBAR溝通模式應(yīng)用于護(hù)士交接班，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與研究的ICU護(hù)士65名，均為女性；年齡20～36歲，平均(23±4.5)歲；學(xué)歷:本科25名，大專32名，中專8名；職稱:主管護(hù)師10名，護(hù)師22名，護(hù)士33名；工齡:1～3年33名，3～5年22名，5～10年10名。ICU開放床位31張，年收治病人數(shù)800余例。 選擇2015年9-12月重癥監(jiān)護(hù)室收治的240例患者，將其設(shè)為對照組，其中男168例、女72例，平均年齡(52±4.5)歲；觀察組為2016年1-4月收治的240例患者，其中男152例、女88例，平均年齡(48±3.7)歲。 兩組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、疾病種類、APACHE2評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 由一名主管護(hù)師發(fā)起并組成QCC小組，確定小組名稱。小組成員共10名，圈長1名，輔導(dǎo)員1名(由護(hù)士長擔(dān)任)。全部成員均接受ICU患者安全管理知識培訓(xùn)。QCC活動按PDCA的步驟進(jìn)行，P階段：主題確定、活動計劃擬定、現(xiàn)場把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定；D階段：對策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)。

1.2.2 查找原因并確定根本原因 小組成員針對2015年9-12月重癥監(jiān)護(hù)室收治的240例患者發(fā)生交接班缺陷率進(jìn)行深入細(xì)致調(diào)查，經(jīng)討論，列出影響和導(dǎo)致交接班缺陷率的主要原因是標(biāo)準(zhǔn)化交接流程知識缺乏、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化交接班表格、交接班時間長、對病人十知道未掌握。

1.2.3 制定對策及實(shí)施

1.2.3.1 制定交接表 該表的研制是基于護(hù)理人員在對SBAR技術(shù)充分理解透徹，由品管圈成員及主管護(hù)師以上人員參與討論、修改、評價、試用，最終獲得定稿，通過38例患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，Chronbach’s α系數(shù)為0.82，可以使用。將SBAR具體步驟分解到交接班內(nèi)容中，固定格式，順序S-B-A-R。(1)S:是指發(fā)生了什么。溝通重點(diǎn)： 患者姓名、年齡、床號；主要想溝通的問題與傳達(dá)的情況(本班的主要病情變化)。(2)B:指患者基本資料。溝通重點(diǎn)：住院日期、主訴、診斷；主要病史(現(xiàn)病史與重要過去史)，評估潛在或存在的陽性體征；重要陽性檢查；主要治療與特殊護(hù)理。(3)A:根據(jù)目前的資料所作的專業(yè)評估。溝通重點(diǎn)：最近生命征象數(shù)據(jù)及所觀察到的改變狀況或檢查數(shù)據(jù)；患者意識、瞳孔、管道、皮膚、飲食、用藥執(zhí)行、患者心理狀況；指出潛在的護(hù)理問題或風(fēng)險。(4)R:指需要什么。溝通內(nèi)容：已采取措施的有效性；需下一班關(guān)注的護(hù)理建議及待完成的事項。

1.2.3.2 SBAR的培訓(xùn) 培訓(xùn)由圈長和輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)，培訓(xùn)內(nèi)容：SBAR模式的來源及基本概念，該模式在國外醫(yī)護(hù)溝通中應(yīng)用的現(xiàn)狀及優(yōu)勢，以及SBAR模式交接表的內(nèi)容和填寫注意事項、交接方法。培訓(xùn)方式：理論講解、案例分析和情景模擬等，并組織考核與反饋。使每一位護(hù)士認(rèn)識到SBAR 的溝通方式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通方式，能正確、系統(tǒng)地傳遞患者病情信息。

1.2.3.3 交接流程 (1)患者的基本信息只填寫一次，由患者入院時接診護(hù)士填寫。(2)床邊交接前接班護(hù)士對患者基本情況進(jìn)行評估(神志、監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)、目前使用藥物)，交接時對照表格按順序S-B-A-R進(jìn)行交接，每一部分包含數(shù)個子項目供護(hù)士勾選與記錄患者情況。有疑問及時提出，交班后，接班者對患者進(jìn)行全面的評估。(3)圈長每周跟隨護(hù)士參與床頭交接班，根據(jù)交班情況，予以指導(dǎo)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接班缺陷率的比較 見表2。

表1 兩組交接班缺陷率的比較

2.2 兩組交接班時間的比較 見表2。

組別例數(shù)交接時間/min·人-1對照組2401051±125觀察組240452±058P0000

2.3 兩組護(hù)士對病人十知道掌握情況比較 見表2。

表3 兩組護(hù)士對病人十知道掌握情況比較

3 討論

3.1 品管圈活動減少了護(hù)理風(fēng)險，保證了患者的護(hù)理安全 交接班制度是確保臨床護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理核心制度之一[5]。交接班出現(xiàn)缺陷不但影響患者的治療、延長住院時間、增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至危及患者生命。通過品管圈活動，提升循證思維意識，運(yùn)用品管核心理念(PDCA循環(huán))，針對問題，分析根本原因，改善護(hù)理流程，制定實(shí)施對策，使護(hù)理人員工作更注重細(xì)節(jié)，增強(qiáng)責(zé)任感以及安全意識，不斷識別護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的安全隱患，及時采取新的理念及科學(xué)的管理方法進(jìn)行有效對策。本結(jié)果顯示：運(yùn)用SBRA溝通模式前后ICU護(hù)士交接班缺陷率由17.4%降至8.33%。

3.2 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，有助于保證患者安全 護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，是規(guī)范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)[6]。對照組護(hù)士常憑經(jīng)驗(yàn)和記憶進(jìn)行交接班，同時，交接班時常受醫(yī)生、患者家屬或儀器報警障礙等影響，易出現(xiàn)交接不清或錯漏交接現(xiàn)象。低年資護(hù)士交接班時，對交接班流程不熟練，對病情交接內(nèi)容缺乏評判性思維能力，從而導(dǎo)致交接班缺陷。我們通過品管圈活動，找出交接班過程中易影響交接班質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，運(yùn)用SBAR溝通模式制定了“ICU患者病情交接記錄單”并以此作為交接指引，且加強(qiáng)交接班內(nèi)容相關(guān)知識的培訓(xùn)，規(guī)范了交接班流程，使護(hù)士更能掌握交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，有章可循，同時規(guī)定交接班時間段患者出現(xiàn)的問題由護(hù)理帶班組長處理，保證了交接班的連續(xù)性，從而極大地提高了護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。

3.3 節(jié)省了交接時間，提高了工作效率 對照組由于交接班沒有詳細(xì)的流程和內(nèi)容規(guī)定，自由性大、主觀性強(qiáng)，交班內(nèi)容簡單，重點(diǎn)不突出，對患者的基本病情、重點(diǎn)病情變化及連續(xù)性護(hù)理措施交接不清，不利于接班者對有效信息的接收，影響患者安全和護(hù)理質(zhì)量。采用SBRA 溝通模式進(jìn)行床頭交接班，規(guī)范了交班的程序、內(nèi)容以及流程，要求交班者充分掌握患者病情，根據(jù)交班表單項目順序進(jìn)行交接，內(nèi)容清晰、更有條理、重點(diǎn)突出。接班護(hù)士可在短時間內(nèi)逐項了解病情、治療、后續(xù)的護(hù)理重點(diǎn)，節(jié)省了交接時間，提高了工作效率。

3.4 提高護(hù)理質(zhì)量和家屬滿意度 重癥監(jiān)護(hù)室是無陪護(hù)病房，每天患者家屬只有30 min的探視時間，每一位家屬都迫切了解患者病情，對醫(yī)護(hù)人員寄予莫大的期望，由于每班醫(yī)生人數(shù)少，因此在30 min探視的時間里，家屬不斷地詢問患者病情、治療、護(hù)理、預(yù)后等相關(guān)問題，以往因護(hù)士未充分了解病情，不敢與家屬直接溝通，婉轉(zhuǎn)地轉(zhuǎn)移話題，或讓家屬等待醫(yī)生的回答，這在一定程度上降低了護(hù)士在患者家屬心中的地位。應(yīng)用SBRA溝通模式后，對患者病情逐項交接，對病情掌握充分，明確自身責(zé)任，促進(jìn)了護(hù)士更好地去掌握病情，去落實(shí)措施，提高了護(hù)理質(zhì)量。同時也提高了護(hù)患之間的溝通與信任，提高了患者以及家屬的滿意度。

[1] 于佩佩,黎莉.SBAR 溝通模式在心血管重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(20):2535-2537.

[2] Martin H A,Ciurzynski S M.Situation,background,assessment,and recommendation-guided huddles improve communication and teamwork in the emergency depatment[J].J Emerg Nurs,2015,41(6):484-488.

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[4] 劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

[5] 鐘博華，黃善三，李艷青.品管圈活動在ICU交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(3):218-220.

[6] 陳進(jìn)文，陳幻，何芳.ICU護(hù)理風(fēng)險管理對低體重先天性心臟病嬰幼兒術(shù)后監(jiān)護(hù)質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(10):873-875.

國家自然科學(xué)基金項目(編號:81170327)作者簡介：宋秀嬋(1980-)，女，廣東東莞，本科，副主任護(hù)師,護(hù)士長，從事危重癥護(hù)理工作 通信作者：徐紅，E-mail：447363169@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.009

2016-11-20)