曾偉??張春元??饒祖華

[摘要] 目的 探討單純喉罩全身麻醉聯(lián)用超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)麻醉中的效果。 方法 選取2015年1月～2016年7月我院的120例腹股溝斜疝患兒，擇期行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。隨機(jī)分為研究組和對照組，各60例。對照組采用單純喉罩全身麻醉，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯，對兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率的變化情況、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、瑞芬太尼用量、12h小兒疼痛量表（FLACC）評分及不良反應(yīng)情況進(jìn)行綜合比較。 結(jié)果 插入喉罩后3min、手術(shù)切皮時(shí)、拔除喉罩時(shí)，研究組患兒的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）均較對照組降低（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組蘇醒時(shí)間、瑞芬太尼用量、12hFLACC評分較對照組優(yōu)（P<0.05）；研究組出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，較對照組的18.3%低（P<0.05）。 結(jié)論 單純喉罩全麻聯(lián)用超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中麻醉效果確切，患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，疼痛輕微，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 喉罩；麻醉；超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯；兒童；疝囊高位結(jié)扎術(shù)

[中圖分類號] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-94-04

Anesthesia effect of simple laryngeal mask combined with ultrasound-guided transversus abdominis plane block in pediatric hernia sac ligation

ZENG Wei ZHANG Chunyuan RAO Zuhua

Department of Anesthesiology，Humanitarian Hospital，Zhongshan 528403，China

[Abstract] Objective To investigate the anesthesia effect of simple laryngeal mask combined with ultrasound-guided transversus abdominis plane block in pediatric hernia sac ligation. Methods 120 cases of inguinal hernia children cured in our hospital from January 2015 to July 2016 were randomly divided into research group and control group with 60 cases in each group. Patients in control group were treated with simply laryngeal mask anesthesia. Patients in research group were treated with simple laryngeal mask combined with ultrasound-guided transversus abdominis plane block. Operation time， recovery time， remifentanil dosage， FLACC score， blood pressure， heart rate in different time and adverse reactions rate were compared. Results At time of 3 minutes after laryngeal mask inserted， skin incision， laryngeal mask inserted unplugged， the SBP， DBP and HR of research group were lower than those of control group （P<0.05）.There was no significant difference in operation time between two groups（P>0.05）.Recovery time， remifentanil dosage， FLACC score of research group were better than those of control group （P<0.05）. Adverse reactions rate of research group was lower than that of control group（P<0.05）. Conclusion Simple laryngeal mask combined with ultrasound-guided transversus abdominis plane block has exact effect for pediatric hernia sac ligation. Children has stable hemodynamics，mild pain and lower adverse reactions rate in this anesthesia method.

[Key words] Laryngeal mask；Anesthesia；Ultrasound-guided transversus abdominis plane block；Children；Hernia sac ligation

腹股溝斜疝是兒童的常見病和多發(fā)病，臨床多采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。但患兒特殊的氣道特征，加上器官功能發(fā)育欠完善，術(shù)后蘇醒躁動(dòng)，麻醉難度較大[1]。術(shù)中常采用喉罩全身麻醉保證順暢通氣，但鎮(zhèn)痛效果較差，加大鎮(zhèn)痛藥物劑量則可能增加術(shù)后不良反應(yīng)，導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)[2]。腹橫肌平面（TAP）阻滯是在腹內(nèi)斜肌同腹橫肌間的神經(jīng)筋膜層注射局麻藥，以提供良好的腹壁鎮(zhèn)痛，能顯著減少術(shù)中阿片類藥物的用量，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。為驗(yàn)證上述說法的科學(xué)性，本研究選取我院120例腹股溝斜疝患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院的120例腹股溝斜疝患兒，擇期行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；（3）患兒家屬簽署知情同意書；（4）排除手術(shù)禁忌證患兒。隨機(jī)分為研究組和對照組，各60例。研究組男患兒38例，女患兒22例，年齡1～8歲，平均（5.3±1.7）歲；體重（21.11±5.84）kg。對照組男患兒40例，女患兒20例，年齡1～8歲，平均（5.2±1.4）歲；體重（21.35±5.92）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒術(shù)前常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，開放靜脈通路，術(shù)前30min給予阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，H41021272，規(guī)格為1mL：0.5mg）0.01mg/kg肌內(nèi)注射，使用面罩吸氧。給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054172，規(guī)格為100μg）0.2μg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990282，規(guī)格為20mL：200mg）2mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869，規(guī)格為10mg）0.1mg/kg靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，藥物起效后置入喉罩，術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激調(diào)整七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，H20080681，規(guī)格為100mL）濃度，必要時(shí)追加舒芬太尼。

研究組在對照組喉罩全麻的基礎(chǔ)上，聯(lián)合超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯，局部皮膚消毒、鋪單，使用彩色多普勒超聲6～13MHz線陣探頭于第12肋與髂嵴間腋前線水平側(cè)腹壁行定位掃描，于超聲探頭經(jīng)平面內(nèi)進(jìn)針，突破腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌，回抽無血后，于腹橫肌間隙兩者間注入0.2%鹽酸羅哌卡因（耐樂品：阿斯利康公司，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140763，規(guī)格為10mL：100mg）0.5mL/kg阻滯，對側(cè)同樣處理。

1.3 觀察指標(biāo)

于麻醉誘導(dǎo)前、插入喉罩后3min、手術(shù)切皮時(shí)、拔除喉罩時(shí)對兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率的變化情況進(jìn)行比較，記錄兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、瑞芬太尼用量、12h小兒疼痛量表（FLACC）評分及不良反應(yīng)情況。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

12h小兒疼痛量表：主要用于2個(gè)月～ 8歲小兒術(shù)后疼痛評估，包括表情、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧、可安慰性5個(gè)內(nèi)容。每一項(xiàng)內(nèi)容按0～2評分，將各項(xiàng)評分想加即為總評分，總評最高分?jǐn)?shù)為10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間SBP、DBP和HR水平比較

插入喉罩后3min、手術(shù)切皮時(shí)、拔除喉罩時(shí)，研究組患兒SBP、DBP、HR均較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、瑞芬太尼用量和FLACC評分比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組蘇醒時(shí)間、瑞芬太尼用量、12h FLACC評分較對照組優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療兒童腹股溝斜疝的常用術(shù)式，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快[5]。但患兒易哭鬧、躁動(dòng)，無法配合手術(shù)，因此需采用全身麻醉。單純喉罩全麻是臨床常用的麻醉方式，置入簡便，對黏膜損傷小，通氣效果好，可以應(yīng)用于小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)[6]。但術(shù)中需使用較大劑量的麻醉藥物，易對患兒呼吸及循環(huán)系統(tǒng)造成影響，術(shù)中管理較困難，同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥較多，患兒蘇醒期躁動(dòng)不安，拔管時(shí)易出現(xiàn)呃逆、嗆咳甚至喉痙攣，威脅生命[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，腹橫肌平面阻滯能顯著減少術(shù)中阿片類藥物的用量，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)[9]。喉罩全身麻醉聯(lián)用超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯，能有效減少全麻藥物用量，盡可能維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，提高蘇醒質(zhì)量。小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后疼痛多來源于手術(shù)切口，給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果較好，但會(huì)產(chǎn)生副作用[10]。腹橫肌平面阻滯所利用方式為局部鎮(zhèn)痛，術(shù)中通過超聲引導(dǎo)定位，避免了穿刺針超出超聲掃描范圍或誤穿進(jìn)入腹腔，超聲下動(dòng)態(tài)監(jiān)測藥物的注入以及擴(kuò)散過程，顯著提高了穿刺成功率，減少血管內(nèi)注射的風(fēng)險(xiǎn)[11]。腹橫肌平面阻滯對患兒身體影響小，能顯著提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)。汪薇[12]研究指出，與單純喉罩全麻患兒相比，喉罩全身麻醉聯(lián)用超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯組的患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小，術(shù)后蘇醒延遲、呼吸抑制發(fā)生率降低[13-14]，同時(shí)，術(shù)后可獲得較長時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果，有助于患兒早日康復(fù)。臨床醫(yī)生需注意規(guī)范超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯的操作，規(guī)范藥物種類、劑量等[15]。因此本研究中選取120例腹股溝斜疝患兒，結(jié)果表明：插入喉罩后3min、手術(shù)切皮時(shí)、拔除喉罩時(shí)，研究組SBP、DBP、HR均較對照組降低（P<0.05）。研究組蘇醒時(shí)間、瑞芬太尼用量、12hFLACC評分較對照組優(yōu)（P<0.05）；研究組出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，較對照組的低（P<0.05），同張小平等研究結(jié)果一致，證明了單純喉罩全麻聯(lián)用超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中麻醉效果滿意，術(shù)后蘇醒質(zhì)量高，全面保障患兒的健康[16]。

綜上所述，單純喉罩全麻聯(lián)用超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中效果確切，能明顯增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

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