李磊

[摘要] 目的 探討在兒童1型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒（DKA）臨床治療中，胰島素泵的應(yīng)用效果。 方法 選取我院兒科2010年3月～2016年3月收治的兒童1型糖尿病酮癥酸中毒患兒48例，并隨機(jī)將其分為對照組（24例）與治療組（24例）。均給予兩組患兒常規(guī)基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，給予對照組小劑量胰島素行靜脈滴注；給予治療組患兒行胰島素泵的給藥方式進(jìn)行治療。 結(jié)果 在治療后，與對照組相比，治療組低血糖發(fā)生次數(shù)明顯較少，平均每天血糖明顯較低，住院時間明顯較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒血糖值均有所下降，但在達(dá)到目標(biāo)血糖值時間方面的差異不明顯（P>0.05）。而在尿酮體恢復(fù)時間與血酮體恢復(fù)時間方面，與對照組相比，治療組的好轉(zhuǎn)時間明顯較短，且低血糖發(fā)生率明顯偏低（P<0.05）。 結(jié)論 胰島素泵在治療童1型糖尿病合并酮癥酸中毒過程中具有良好的治療效果，且安全性較高，但并不適用于重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；酮癥酸中毒；治療；1型糖尿病

[中圖分類號] R725.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-70-03

Insulin pump therapy in children with type 1 diabetes mellitus ketoacidosis

LI Lei

Department of Pediatrics， Zhoukou Central Hospital， Henan， Zhoukou 466000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of insulin pump in children with type 1 diabetes mellitus and diabetic ketoacidosis （DKA） in the clinical treatment. Methods 48 cases of children with type 1 diabetic ketoacidosis cured in our hospital from March 2010 to March 2016 were selected and randomly divided into control group （24 cases） and treatment group （24 cases）. All patients were given conventional basic treatment.On this basis， the control group was given a small dose of insulin infusion， and the treatment group was treated with insulin pump therapy. Results After treatment， compared with the control group， the incidence of hypoglycemia in the treatment group was significantly less， the average daily blood glucose was significantly lower， the length of hospital stay was significantly shorter， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Blood glucose levels in the two groups were decreased， but the difference was not significant （P>0.05）. In the urine ketone recovery time and recovery time of blood ketone body， compared with the control group， the treatment group improved significantly shorter， and the incidence of hypoglycemia was significantly lower （P<0.05）. Conclusion The insulin pump has good therapeutic effect in the treatment of children with type 1 diabetes mellitus ketoacidosis process， and it has higher security， but it does not apply to children with severe diabetic ketoacidosis.

[Key words] Insulin pump； Ketoacidosis； Treatment； Type 1 diabetes mellitus

我國兒童1型糖尿病的發(fā)病率約為0.6/10萬，屬低發(fā)病區(qū)，但由于我國人口基數(shù)大，故1型糖尿病患者的絕對數(shù)已經(jīng)≥100萬。兒童1型糖尿病常起病隱匿，常常以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)，極易誤診、誤治[1]。糖尿病酮癥酸中毒是以高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒為特征的一組癥候群，是兒童1型糖尿病最常見的急性并發(fā)癥和死亡原因[2]。糖尿病酮癥酸中毒作為一種常見的臨床危重疾病，其發(fā)病率與病死率均較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[3]。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注雖具有一定的治療效果，但其缺點(diǎn)也日益顯露出來[4]。近年來，胰島素泵的臨床治療效果日益受到廣大醫(yī)學(xué)者的關(guān)注。有研究者提出，在兒童1型糖尿病合并酮癥酸中毒臨床治療中，胰島素泵具有良好的治療效果[5]。現(xiàn)將在兒童1型糖尿病酮癥酸中毒臨床治療中，胰島素泵的應(yīng)用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院兒科2010年3月～2016年3月收治的兒童1型糖尿病酮癥酸中毒患兒48例作為研究對象。所有患兒家屬均自愿同意參與此次研究，且簽署了知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將該48例患兒分為對照組與治療組，兩組患者均為24例。隨機(jī)分組已獲得倫理委員會批準(zhǔn)通過。其中，對照組男11例，女13例，均齡為（7.5±0.42）歲；治療組男12例，女12例，均齡為（6.9±0.54）歲。據(jù)了解，兩組患兒的一般資料差異不明顯（P>0.05）。兩組患兒在糖尿病酮癥酸中毒臨床治療中具有可比性。所有患兒均符合兒童1型糖尿病酮癥酸中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2 方法

均給予兩組患兒常規(guī)基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，給予對照組小劑量胰島素（長春海悅藥業(yè)有限公司，H22021244）行靜脈滴注，在糾正患兒酸中毒與尿酮體轉(zhuǎn)陰后，轉(zhuǎn)變胰島素靜脈滴注的給藥方式。在患者血糖值下降到13.9mmol/L左右時，可在患兒靜滴液體中加入一定劑量（按照3g葡萄糖與1U胰島素的比例混合）的葡萄糖（遂成藥業(yè)股份有限公司，H41023719），直到患兒尿酮體轉(zhuǎn)陰。在常規(guī)治療與必要對癥治療基礎(chǔ)上，給予治療組患兒行胰島素泵的給藥方式進(jìn)行治療，亦即采用胰島素泵在患兒皮下持續(xù)注射0.1U/（kg·h）。在明顯糾正患兒酸中毒且其尿酮體轉(zhuǎn)陰后，繼續(xù)采用常規(guī)基礎(chǔ)用量進(jìn)行治療。觀察兩組患兒的低血糖發(fā)生率以及治療后達(dá)到目標(biāo)血糖值時間、尿酮體恢復(fù)時間和血酮體恢復(fù)時間情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.3.1 低血糖情況 在采用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒過程中，每2小時取末梢血1次，并對其血糖進(jìn)行測定，觀察并計算血糖達(dá)標(biāo)、尿酮轉(zhuǎn)陰、酸中毒糾正時胰島素的總用量。若末梢血糖不高于3.9mmol/L，則被定義為低血糖。

1.3.2 尿酮體、尿糖的測定 根據(jù)患者具體的變化情況，告知患者每2小時排尿1次，并對其尿酮體與尿糖進(jìn)行監(jiān)測，觀察其具體的變化情況。在尿酮體轉(zhuǎn)陰后，告知患者每天留尿一次，繼續(xù)監(jiān)測其尿酮體與尿糖。在2d后，可每3天監(jiān)測一次。

1.3.3 血酮體恢復(fù)正常時間 運(yùn)用Medisenseoptium血酮儀器每2小時測量患者的血酮體，直至其血酮體恢復(fù)正常（<0.6mmol/L）。

1.3.4 目標(biāo)血糖值恢復(fù)時間 采用SURESTEP型血糖儀（生產(chǎn)廠家為美國強(qiáng)生公司）每小時對患者的末梢血糖值進(jìn)行測定，患者正常血糖標(biāo)準(zhǔn)值為13～14mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本研究對象所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用（）表示研究對象的計量資料，并采用t進(jìn)行檢驗。若P<0.05，則表明兩組數(shù)據(jù)差異明顯，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況比較

在治療后，與對照組相比，治療組低血糖發(fā)生次數(shù)明顯較少，平均每天血糖明顯較低，住院時間明顯較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后達(dá)到目標(biāo)血糖值時間、尿酮體恢復(fù)時間和血酮體恢復(fù)時間情況比較

通過分析可知，在治療后，兩組患兒血糖值均有所下降，但在達(dá)到目標(biāo)血糖值時間方面的差異不明顯（P>0.05）。而在尿酮體恢復(fù)時間與血酮體恢復(fù)時間方面，與對照組相比，治療組的好轉(zhuǎn)時間明顯較短（P<0.05）。見表2。

3 討論

酮癥酸中毒作為糖尿病的一種急性并發(fā)癥，其病理主要是因體內(nèi)胰島素分泌不足，使得體內(nèi)各升糖激素不正常升高，脂肪、蛋白質(zhì)、糖等代謝失衡，造成患者出現(xiàn)尿酮、血酮、高血壓與水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等[7]。近年來，隨著社會的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們對于自身與兒童的身體健康也更加關(guān)注。就目前來講，由于受多種因素的影響，國內(nèi)外患有糖尿病酮癥酸中毒癥狀的兒童呈逐年增長趨勢，不僅影響了患兒的日常生活與家庭問題，還嚴(yán)重威脅著患兒的身體健康，甚至生命安全[8]。但是，對于兒童患者群體來說，其具有一定的復(fù)雜性，在身體、心理等方面的發(fā)育還不成熟，且相關(guān)癥狀的語言表達(dá)能力較差[9]，再加上兒童1型糖尿病的致病原因較為隱匿，這就在一定程度上增加了該種病癥的確診難度，進(jìn)而為患兒的及時治療造成一定程度的影響[10]。因此，研究胰島素泵治療兒童1型糖尿病合并酮癥酸中毒問題具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。糖尿病酮癥酸中毒具有病癥復(fù)雜、發(fā)病急、變化快、病情危重等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[11]。兒童由于易受感染、飲食不當(dāng)、胰島素治療不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀Y酸中毒在兒童1型糖尿病中發(fā)生率仍較高，國內(nèi)有人報告兒童糖尿病，合并酮癥酸中毒者可達(dá)50%[12]。酮癥酸中毒迄今仍然是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。在糖尿病酮癥酸中毒臨床治療中，常規(guī)治療方式為運(yùn)用小劑量胰島素，但其給藥方式卻無法達(dá)到較高的臨床治療效果[13]。隨著胰島素泵的出現(xiàn)與應(yīng)用，其臨床療效日益受到人們的關(guān)注。胰島素泵模擬自身生理胰腺分泌功能，其內(nèi)部固化的計算機(jī)芯片可以嚴(yán)格控制胰島素輸入的劑量和時間，經(jīng)皮下脂肪迅速吸收而發(fā)揮作用，達(dá)到調(diào)整糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大代謝紊亂，糾正DKA的目的[14]?？梢愿鶕?jù)需要調(diào)整胰島素用量，可以使糖尿病患兒的血糖、糖化血紅蛋白接近正常，而又不增加低血糖的危險[15]。就目前來講，我國多數(shù)相關(guān)研究者所提出的觀點(diǎn)基本相同，均認(rèn)為胰島素泵具有良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，在治療后，與對照組相比，治療組低血糖發(fā)生次數(shù)明顯較少，平均每天血糖明顯較低，住院時間明顯較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。兩組患兒血糖值均有所下降，但在達(dá)到目標(biāo)血糖值時間方面的差異不明顯（P>0.05）。而在尿酮體恢復(fù)時間與血酮體恢復(fù)時間方面，與對照組相比，治療組的好轉(zhuǎn)時間明顯較短，且低血糖發(fā)生率明顯偏低（P<0.05）。由此可知，胰島素泵具有重要的臨床應(yīng)用價值，有助于縮短患兒的住院時間，減少低血糖發(fā)生次數(shù)，確?；純荷眢w的恢復(fù)。

綜上所述，在糖尿病性酮癥酸中毒臨床治療中，胰島素泵的使用有助于縮短尿酮體與血酮體的恢復(fù)時間，降低低血糖的發(fā)生率，且安全性較高。但是，若患兒的血糖濃度過高，則易出現(xiàn)循環(huán)障礙，影響其對胰島素的吸收。因此，對于重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒來說，胰島素泵治療方法并不使用。

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