王麗靖??葉淑萍??周宏??彭雅卓??韓亞男

[摘要] 目的 探討疏血通注射液與丁苯酞注射液聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效。 方法 將2013年5月～2015年12月來我院治療的急性腦梗死患者126例按照治療方法分為兩組，研究組和對照組各63例，對照組用疏血通注射液進行治療，研究組用疏血通注射液與丁苯酞注射液聯(lián)合治療，兩組均連續(xù)用藥14d。比較兩組患者的臨床療效及治療前后NIHSS評分、Barthel評分。 結果 研究組的總有效率與對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后研究組的NIHSS評分與對照組比較更低，Barthel評分更高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 疏血通注射液與丁苯酞注射液聯(lián)合治療急性腦梗死效果顯著，能更好的改善患者神經功能缺損程度及促進生活活動能力的提高，可作為一種治療急性腦梗死的有效方法在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腦梗死；疏血通注射液；丁苯酞注射液；神經功能

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-43-03

Clinical effect research on shuxuetong injection combined with butylphthalide injection in treatment of acute cerebral infarction

WANG Lijing YE Shuping ZHOU Hong PENG Yazhuo HAN Ya'nan

Department of Internal Medicine-Neurology，South Hospital of Beijing Fengtai Hospital，Beijing 100070，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of shuxuetong injection combined with butylphthalide injection in treatment of acute cerebral infarction. Methods 126 cases of patients with acute cerebral infarction cured in our hospital from May 2013 to December 2015 were selected and divided into study group （63 cases） and control group （63 cases） according to the treatment method. Patients in control group were treated with shuxuetong injection，and patients in study group were treated with shuxuetong injection combined with butylphthalide injection.Two groups were continuous medication for 14 days.Clinical efficacy and NIHSS score，Barthel score before and after treatment of the two groups were compared. Results The total effective rate of study group was higher than that of control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the NIHSS score of study group was lower than that of control group， the Barthel score was higher，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of shuxuetong injection combined with butylphthalide injection in treatment of acute cerebral infarction is significant.It can better improve the degree of neurological impairment，and improve the ability of living activities.It can be used as an effective method in the treatment of acute cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction；Shuxuetong injection；Butylphthalide injection；Nerve function

急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是神經內科常見的一種腦血管疾病，該病有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點，中老年為好發(fā)人群[1]。近年來，急性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，且發(fā)病年齡有所提前[2]，治療后約有60%～80%的患者會遺留有不同程度的功能障礙，如失語、肢體偏癱、癡呆等，對患者的心理健康及日常生活均造成嚴重的影響，降低患者的生活質量[3]。因此，探討有效的治療方法對急性腦梗死患者預后的改善及生活質量的提高具有重要的臨床意義。本研究主要分析2013年5月～2015年12月期間來我院治療的63例急性腦梗死患者的臨床資料，觀察其用疏血通注射液與丁苯酞注射液聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年5月～2015年12月期間來我院治療的急性腦梗死患者126例作為研究對象，所有患者均符合《中國急性缺血性卒中診治指南2010》中急性腦梗死的診斷標準[4]。所有患者均經過腦CT或MRI證實為急性腦梗死。將126例患者按照治療方法分為兩組，研究組和對照組各63例患者，研究組男33例，女30例，年齡40～81歲，平均（51.7±6.3）歲，病程范圍1～72h，平均（22.8±4.1）h。對照組男34例，女29例，年齡41～80歲，平均（52.6±7.2）歲，病程1～70h，平均（21.9±4.3）h。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的常規(guī)治療，包括擴充血管、控制血糖、血壓、調脂、抗血小板等措施。在常規(guī)治療的基礎上，對照組用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)，Z20010100）進行治療，疏血通，靜脈滴注，6mL/次，1次/d，連續(xù)用藥14d。研究組用疏血通與丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，H20100041）聯(lián)合治療，丁苯酞注射液，靜點，100mL/次，2次/d，疏血通注射液的使用方法和劑量與對照組相同，連續(xù)用藥14d。

1.3 觀察指標

兩組患者的神經功能缺損評分用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分進行評定，兩組患者的生活活動能力采用Barthel進行評定。評定時間為治療前、治療后各1次[5]。臨床療效評定標準。根據治療后NIHSS評分減少程度將臨床療效分為痊愈、改善、有效、無效四個等級，其中治療后患者的功能基本恢復，NIHSS評分減少程度為90%以上為痊愈；治療后患者的功能大部分恢復，NIHSS評分減少程度介于46%～90%之間為改善；治療后患者的功能部分恢復，NIHSS評分減少程度介于18%～45%之間為有效，治療后患者的神經功能無明顯變化，NIHSS評分減少程度不足18%或者病情不輕反重為無效。（痊愈+改善+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究所得到的數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，用（）形式表示計量資料，采用t檢驗，用率（%）的形式表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、Barthel評分比較

治療前研究組NIHSS、Barthel評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組評分與治療前比較均出現(xiàn)明顯變化，治療后研究組的NIHSS評分與對照組比較更低，Barthel評分與對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t兩組治療后= 15.912，4.511，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組的總有效率為92.06%，對照組的總有效率為68.25%，研究組的總有效率與對照比較更高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.228，P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是嚴重威脅我國人民健康水平的疾病之一，急性腦梗死的病理學基礎是由于各種原因腦動脈發(fā)生急性阻塞，并引起局灶性神經功能缺損，該病發(fā)病率約為6～20/100萬。目前，對于急性腦梗死的治療尚無特效方案，改善腦循環(huán)藥物、抗血小板聚集藥物等為臨床治療急性腦梗死的傳統(tǒng)方法，以對患者血流動力學進行影響，使患者的臨床癥狀得到改善[7]。近年來，溶栓治療也得到臨床的廣泛認同，在條件允許的情況下，部分患者也可使用溶栓治療，但溶栓治療禁忌癥相對校多，大部分急性腦梗死患者缺乏溶栓治療的指征，此外，急性腦梗死患者的發(fā)病時間、患者自身情況等也會對該方法的療效造成影響，故仍有部分患者不能通過溶栓治療受益，治療效果不佳，會遺留嚴重后遺癥，對其生活質量造成嚴重影響[8-9]。因此，目前臨床治療急性腦梗死的主要部分仍然為非溶栓內科藥物治療。

疏血通注射液主要成分為水蛭及地龍，可使急性腦梗死患者的神經功能缺損程度改善，日常生活能力提高[10]。丁苯酞注射液是近年來臨床用于急性腦梗死治療的新藥，是由中國醫(yī)學科學院藥物研究所研制，dl-3-正丁基苯酞丁苯肽活性成分，芹菜籽里含有其左旋體結構，該藥物可通過多種途徑發(fā)揮較好的腦保護作用[11]。丁苯酞注射液為多靶點抗腦缺血藥物，能使線粒體功能得到改善；可抑制細胞內鈣升高，減輕鈣釋放造成的腦細胞損傷，更好的發(fā)揮腦保護作用[12]；可降低花生四烯酸含量，減少自由基過量生成，使抗氧化酶活性提高，阻斷缺血性腦梗死所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，有效改善急性腦梗死的臨床癥狀[13]；改善局部腦血流量和腦微循環(huán)，促進微血管重建，改善腦缺血區(qū)微循環(huán)，使局灶性腦缺血后的梗死灶縮??；可使神經元凋亡受到抑制，從而起到神經保護作用，使腦組織缺損減輕、梗死面積縮小，神經功能得到最大程度的恢復；有抗血栓形成和抗血小板聚集的作用[14-16]。本次研究采用疏血通注射液與丁苯酞注射液聯(lián)合治療急性腦梗死患者，分別從臨床療效及兩種藥物聯(lián)合使用對急性腦梗死患者的NIHSS評分、Barthel評分的改善程度進行觀察，兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、入院時間等差異均不存在統(tǒng)計學意義，有可比性。結果表明，研究組的臨床療效高于對照組，兩組治療后NIHSS評分、Barthel評分均較治療前有明顯改善，但是采用疏血通注射液與丁苯酞注射液聯(lián)合治療的研究組對兩者的改善程度明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果說明，丁苯酞注射液可通過多方面的機制發(fā)揮治療急性腦梗死的作用，對于急性腦梗死患者采用疏血通注射液與丁苯酞注射液聯(lián)合治療效果更好，作用更強，可更好、更快的促進患者神經功能恢復，生活活動能力也得到顯著改善，患者預后更為理想。

綜上所述，疏血通注射液與丁苯酞注射液聯(lián)合治療急性腦梗死療效確切，可使患者的腦血流灌注得到改善，能更好的促進患者神經功能缺損程度恢復，顯著改善患者生活活動能力，兩藥聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，效果明顯優(yōu)于單獨應用疏血通注射液治療，安全性高，可作為一種臨床治療急性腦梗死的有效方法在臨床推廣應用，有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 賈立明，武衛(wèi)周，景永峰，等.阿替普酶與銀杏葉滴丸聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，（13）：26-27.

[2] 彭敏.急性腦梗死患者LDL-C/HDL-C比值的變化[J].神經損傷與功能重建，2016，11（2）：163-164.

[3] 趙廷友.早期康復治療對急性腦梗死患者肢體功能及生活質量的改善作用探討[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（4）：743-744.

[4] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組，中國急性缺血性卒中診治指南（2010）[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146.

[5] 戴德孟，馬維斌.阿替普酶治療急性腦梗死的療效及對患者血清炎性因子的影響[J].中國老年學雜志，2016，（36）：67-68.

[6] 王義振，孫秋瑞.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性腦梗死的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（14）：136-137.

[7] 王建，董力，賈晨紅.丁苯酞注射液對急性腦梗死患者神經功能及腦血管儲備功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（11）：117-118.

[8] 郎繼榮.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療急性腦梗死患者的療效觀察[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（11）：65-66.

[9] 楊霄鵬，王一凡.納洛酮聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（22）：127.

[10] 王婧.疏血通治療急性腦梗死的臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2013，34（4）：585-586.

[11] 李婛，季興，譚慶晶.丁苯酞聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2012，15（6）：648-649.

[12] 曹峰.丁苯酞聯(lián)合天麻鉤藤飲治療風火上擾型急性期腦梗死的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（33）：87-89.

[13] 王偉炳，李志安.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37（6）：729-730.

[14] 李愛靜，劉海華.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：1-2.

[15] 田云玉，易繼平，姚曉喜，等.丁苯酞注射液治療急性腦梗死的臨床療效[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（4）：14-16.

[16] 周俊梅.丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（3）：127.