孟麗英，王金華

（武威市涼州區(qū)發(fā)放鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，甘肅 武威 733000）

用丹參注射液聯(lián)合曲安奈德對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療的效果研究

孟麗英，王金華?

（武威市涼州區(qū)發(fā)放鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，甘肅 武威 733000）

目的：研究用丹參注射液聯(lián)合曲安奈德對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療的效果。方法：擇取近年來武威市涼州區(qū)發(fā)放鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的13例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，對其接受治療的情況進(jìn)行回顧性研究。先對這13例患者進(jìn)行吸氧、平喘、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，給其加用丹參注射液聯(lián)合曲安奈德進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察這13例患者的臨床療效。結(jié)果：在這13例患者中，治療結(jié)果為臨床控制者有4例，占30.8%；為顯效者有4例，占30.8%；為有效者有2例，占15.4%；為無效者有3例，占23.0%。這13例患者治療的總有效率為77.0%。結(jié)論：用丹參注射液聯(lián)合曲安奈德對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療的效果較好。

支氣管哮喘；急性發(fā)作期；丹參注射液；曲安奈德；療效觀察

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞和炎性細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。此病的病理表現(xiàn)為：患者的氣道存在慢性炎癥與高反應(yīng)性，進(jìn)而使其氣道發(fā)生可逆性的氣流出入受限。導(dǎo)致支氣管哮喘的常見因素主要包括：1）遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素是引起支氣管哮喘最主要的原因。與支氣管哮喘患者血緣關(guān)系越近的人，其支氣管哮喘的發(fā)生率就越高。2）過敏因素。可導(dǎo)致支氣管哮喘的常見過敏原主要包括螨塵、花粉、油漆、活性染料、魚、蝦和阿司匹林等。3）其他因素。吸煙、進(jìn)行不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和患有肥胖等也是導(dǎo)致支氣管哮喘的常見因素[1]。支氣管哮喘患者的病情多在夜間或清晨急性發(fā)作。在病情急性發(fā)作時(shí)，此病患者可出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，部分患者可因呼吸困難而被迫采取坐位，并將兩手前撐，兩肩聳起，同時(shí)可伴有紫紺的癥狀。對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行胸部X線檢查，可見其雙肺的透亮度增加,呈過度通氣狀態(tài)。在本次研究中，我們使用丹參注射液聯(lián)合曲安奈德對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)對研究的過程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月至2015年12月武威市涼州區(qū)發(fā)放鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的13例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者。這13例患者均符合臨床上規(guī)定的支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1）患者存在反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀；2）其病情是在進(jìn)行運(yùn)動后或接觸過敏原后發(fā)作的；2）對其進(jìn)行聽診檢查時(shí)可在其雙肺聞及散在的或彌漫性的、以呼氣相為主的哮鳴音，且呼氣相的時(shí)間延長；3)排除由其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀；4）符合下列3項(xiàng)條件中的任意1項(xiàng)：（1）進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)的結(jié)果為陽性；（2）進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果為陽性；（3）晝夜PEF（最大呼氣流量）的變異率≥20%。在這13例患者中，有男4例，女9例；其年齡在48～78歲之間，平均年齡為（65.79±2.45）歲；其病程為1～10年，平均病程為（4.62±1.41）年。

1.2 方法

對這13例患者進(jìn)行吸氧、平喘、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，并給其加用丹參注射液聯(lián)合曲安奈德進(jìn)行治療。丹參注射液的用法為：靜脈滴注，1次/d，20 ml/次。曲安奈德的用法為：肌內(nèi)注射，1次/d，40 mg/次；或在定喘穴和肺俞穴內(nèi)各注射20 mg，1次/d。兩組患者治療的時(shí)間均為20 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

我們根據(jù)《呼吸內(nèi)科學(xué)高級教程》[2]中規(guī)定的內(nèi)容制定了本次研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床控制。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全緩解，且病情在治療后的3個(gè)月內(nèi)未發(fā)作；2）顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全緩解，且病情在治療后的1個(gè)月內(nèi)未發(fā)作；3）有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全緩解，且病情在治療后的2周內(nèi)未發(fā)作；4）無效。經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀未獲得緩解，或是在臨床癥狀得到完全緩解后的2周內(nèi)其病情再次發(fā)作?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在這13例患者中，治療結(jié)果為臨床控制者有4例，占30.8%；為顯效者有4例，占30.8%；為有效者有2例，占15.4%；為無效者有3例，占23.0%。這13例患者治療的總有效率為77.0%。

3 典型病例

病例1：鄧某，女，64歲，農(nóng)民。該患者于2013年1月4日來我院就診。經(jīng)問診，該患者存在氣促、咳嗽和咳痰等癥狀10余年，本次就診的原因?yàn)榻谔鞖馔蝗蛔兝?，該患者在患上感冒后自覺上述癥狀明顯加重。對該患者進(jìn)行查體檢查發(fā)現(xiàn)，其存在端坐樣呼吸；其T為 37.3℃，P為 120次/min，R 為25次/min；對其進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果為正常；對其進(jìn)行胸部X線片檢查可見其兩肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影，右側(cè)胸腔有少量積液。根據(jù)上述檢查結(jié)果，我院診斷其患有支氣管哮喘，且病情處于急性發(fā)作期。在該患者入院后，我院首先對其進(jìn)行吸氧、擴(kuò)張支氣管（使用的藥物為氨茶堿）、抗炎（使用的藥物為甲強(qiáng)龍）、祛痰（使用的藥物為氨溴索）進(jìn)行常規(guī)治療。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給該患者加用丹參注射液（用法為：靜脈滴注，1次/d，20 ml/次）和曲安奈德（用法為：在定喘穴和肺俞穴內(nèi)各注射20 mg，1次/d?；颊甙创朔椒ㄓ盟? d后，可停用甲強(qiáng)龍，將曲安奈德的用法調(diào)整為肌內(nèi)注射，1次/d，40 mg/次）。患者在治療20 d后，其病情完全緩解，遂讓其出院，并囑其在出院后口服氨茶堿片繼續(xù)治療1個(gè)月。2013年9月30日，該患者在田間勞作時(shí)，因?qū)τ衩谆ǖ幕ǚ圻^敏而導(dǎo)致病情再次發(fā)作。在來我院就診后，我院再次使用上述療法對其進(jìn)行治療。該患者經(jīng)22天的治療后，其病情痊愈。在出院前，囑該患者在平時(shí)的生活中注意避開過敏原。在該患者出院后，我們對其進(jìn)行了1年的隨訪，未見其病情復(fù)發(fā)。案例2：王某，女，56歲，農(nóng)民。該患者于2013年12月14日來我院就診。經(jīng)問診，該患者存在反復(fù)氣促、咳嗽和咳痰等癥狀5年余，在2天前因天氣變化而導(dǎo)致上述癥狀加重，遂來我院就診。對該患者進(jìn)行查體檢查可見，其營養(yǎng)情況尚可；其T為 37.1℃，P為 110次/min，R為 26次/min；對其進(jìn)行聽診檢查可在其兩肺聞及廣泛的喘鳴音，未聞及其心臟存在雜音；對其進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，其白細(xì)胞的水平為11.2×109/L，中性粒細(xì)胞的水平為78%，淋巴細(xì)胞的水平為22%。根據(jù)上述檢查結(jié)果，我院診斷該患者患有支氣管哮喘，且病情處于急性發(fā)作期。在該患者入院后，我院首先對其進(jìn)行吸氧、擴(kuò)張支氣管（使用的藥物為氨茶堿）、抗炎（使用的藥物為甲強(qiáng)龍和阿奇霉素）、祛痰（使用的藥物為氨溴索）進(jìn)行常規(guī)治療。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給該患者加用丹參注射液（用法為：靜脈滴注，1次/d，20 ml/次。）和曲安奈德（用法為：肌內(nèi)注射，1次/d，40 mg/次）。該患者在治療22 d后，其病情完全緩解，遂讓其出院，并囑其在出院后口服氨茶堿片繼續(xù)治療1個(gè)月。2014年2月15日，該患者因病情再次發(fā)作來我院就診。我院使用上述療法再次對其進(jìn)行治療。該患者在治療20 d后其病情完全緩解。在該患者出院后，我們對其進(jìn)了5個(gè)月的隨訪，未見其病情復(fù)發(fā)。

4 討論

丹參注射液是一種中成藥，具有活血化瘀的作用，被廣泛應(yīng)用于心絞痛、急、慢性心肌梗死和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的治療中。近年來大量的藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該藥具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動脈和舒張支氣管平滑肌的作用，因此可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作期[3]。曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎和抗過敏的作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用丹參注射液聯(lián)合曲安奈德對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療的效果較好。

[1] 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué) [M]. 第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.28-36

[2] 劉又寧，王綿之.呼吸內(nèi)科學(xué)高級教程 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.223-238

[3] 薛克營,柯明耀,姜燕.丹參注射液對哮喘患者的療效及C IM + C D 25 + 調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的影響[J].臨床肺科雜志，2011，l6（1）：24-26

R781.5

B

2095-7629-（2017）20-0195-02

孟麗英，女，1970年出生，本科學(xué)歷，主管藥師，研究方向：藥學(xué)（西藥），E-mail：yytsmlyxl@163.com

＊通訊作者：王金華，女，1980年出生，本科學(xué)歷，護(hù)師．研究方向：內(nèi)科護(hù)理，E-mail：1052517985@qq.com