侯朝敏

（四川省閬中市郎家拐社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 閬中 637400）

用一期腸切除吻合術治療左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的效果分析

侯朝敏

（四川省閬中市郎家拐社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 閬中 637400）

目的：分析用一期腸切除吻合術對左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進行治療的效果。方法：選擇四川省閬中市郎家拐社區(qū)衛(wèi)生服務中心在2014年8月至2016年12月期間收治的44例左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者作為本文的研究對象。采用一期腸切除吻合術對這44例患者進行治療，然后觀察其治療的效果。結果：這44例患者均手術成功，其住院的時間為12～33 d，平均時間為（18.74±3.45）d。在這44例患者中，有1例患者術后并發(fā)吻合口瘺，1例患者術后并發(fā)切口感染，2例患者術后并發(fā)腸粘連，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%。這4例術后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經保守治療后其并發(fā)癥均消失。結論：用一期腸切除吻合術對左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進行治療的效果顯著，且其術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

一期腸切除吻合術；左半結腸癌；急性腸梗阻；并發(fā)癥

結腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤。相關的研究表明，該病的發(fā)病率占胃腸道惡性腫瘤的第3位。該病在40～50歲的人群中具有較高的發(fā)病率。急性腸梗阻是結腸癌患者常見的并發(fā)癥之一。目前，首選一期腸切除吻合術對右半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進行治療已成為臨床上的共識。而對于左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者來說，其病情較為復雜，因此是否采用一期腸切除吻合術對其進行治療尚存在爭議[1]。過去，臨床上對左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進行治療的方式主要是先對其進行一期近端腸造瘺術，以解除其腸梗阻的癥狀，然后再對其進行二期腸切除吻合術。在本研究中，筆者主要探討用一期腸切除吻合術對左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是四川省閬中市郎家拐社區(qū)衛(wèi)生服務中心在2014年8月至2016年12月期間收治的44例左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者。這44例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的診斷標準，均具有進行手術治療的指征，均存在腹痛、腹脹、肛門停止排氣等臨床表現(xiàn)，且均自愿參與本研究。在這44例患者中，男性患者有29例，女性患者有15例；其最小年齡為30歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（53.2±3.6）歲；其中，腫瘤位于脾曲部結腸的患者有8例，位于降結腸的患者有19例，位于乙狀結腸的患者有10例，位于直結腸和乙狀結腸交界處的患者有7例。其中，有低分化腺癌患者9例，中分化腺癌患者17例，高分化腺癌患者18例；其中，有結腸癌Dukes分期為B1期的患者3例，為B2期的患者7例，為C1期的患者14例，為C2期的患者17例，為D期的患者3例；其中，有腸道不完全梗阻患者30例，腸道完全梗阻患者14例。

1.2 方法

采用一期腸切除吻合術對這44例患者進行治療，具體的方法是：術前，對患者進行補液和胃腸減壓，糾正其水電解質紊亂。術中，對患者進行全身麻醉，在其腹部做一個切口，切開其皮下組織，打開其腹腔。游離患者的結腸，松解其梗阻腸管的近端。在患者需要切除的腸管處置入一個長為7.5 cm左右、直徑為2 cm的螺紋灌洗管，置入其近端腸管5 cm后用紗布對灌洗管進行固定，并用腸鉗鉗夾其梗阻腸管的近端。將灌洗管的另一端連接到一個空塑料袋中，松開近端的腸鉗，用雙手擠壓患者梗阻腸管內的糞便，使糞便經灌洗管流入袋中[2]。若患者梗阻的腸管中存在積液，則需要對其腸管進行灌洗，方法是：將大號的靜脈留置針刺入患者梗阻的腸管中，拔出枕芯，將留置針與塑料外套管相接。用40℃的生理鹽水對患者梗阻的腸管進行灌洗，之后用200 ml的甲硝唑溶液和32萬U的慶大霉素溶液對其梗阻的腸管進行灌洗。灌洗結束后，取出灌洗管，剪斷患者梗阻腸管的腸壁，清除其結腸內的腫瘤，剪除其部分腸管，并清掃其病灶周圍的淋巴結。最后對患者腸管的斷端進行吻合處理。術后對其進行抗感染治療。

2 結果

這44例患者均手術成功，其住院的時間為12～33 d，平均的住院時間為（18.74±3.45）d。在這44例患者中，有1例患者術后并發(fā)吻合口瘺，1例患者術后并發(fā)切口感染，2例患者術后并發(fā)腸粘連，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%（4/44）。這4例術后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經保守治療后其并發(fā)癥均消失。

3 討論

目前，臨床上對結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進行治療的原則是解除其腸梗阻，同時切除其腫瘤和部分腸段。與右半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者不同，左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者其病灶所在的腸腔更細，因此更易導致其腸腔出現(xiàn)環(huán)形狹窄的情況[3]。另外，左半結腸的循環(huán)血管較少，血供較弱，因而左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者更容易并發(fā)缺血性腸壞死。目前，臨床上在對右半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進行手術治療時選用的方案比較統(tǒng)一，大多選用一期腸切除吻合術[4]。但在為左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者選擇手術方案時，目前臨床上尚無統(tǒng)一的意見。本研究的結果顯示，這44例左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者均手術成功，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%。由此可見，用一期腸切除吻合術對左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進行治療，可取得良好的效果。

綜上所述，用一期腸切除吻合術對左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進行治療的效果顯著，且其術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

[1] 李兵,夏邦紅,龐勇,等.Ⅰ期腸切除吻合術對左半結腸癌并急性腸梗阻患者SIRS的影響[J].重慶醫(yī)學,2016,45(18):2540-2542.

[2] 李煥雄,周雄清,張紅紅,等.一期腸切除吻合術治療左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的研究[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(6):694-695.

[3] 韓永志.Ⅰ期腸切除吻合術治療左半結腸癌急性腸梗阻的體會[J].中國臨床醫(yī)學,2006,13(5):769-770.

[4] 李富乾,倪永梁.左半結腸癌并急性腸梗阻行一期腸切除吻合術的治療分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,15(12):1000-1002.

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2095-7629-（2017）20-0087-02