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        用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果分析

        2017-03-14 23:12:08洪克建顧本進(jìn)倪俊林劉文虎
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年20期
        關(guān)鍵詞:如皋市股骨髖關(guān)節(jié)

        洪克建,顧本進(jìn),倪俊林,劉文虎

        (江蘇省如皋市人民醫(yī)院骨科,江蘇 如皋 226500)

        用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果分析

        洪克建,顧本進(jìn),倪俊林,劉文虎

        (江蘇省如皋市人民醫(yī)院骨科,江蘇 如皋 226500)

        目的:分析用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法:將如皋市人民醫(yī)院骨科于2011年1月至2015年12月期間收治59例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。為這59例患者均采用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。觀察這些患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后感染、坐骨神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術(shù)后1年時(shí),對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪,并使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:1)本組59例患者均順利完成手術(shù)并痊愈出院,其手術(shù)的時(shí)間平均為(78.5±23.8)min,其術(shù)中的出血量平均為(48.2±14.3)ml。這些患者均未發(fā)生術(shù)后感染、坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,僅有1例患者在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。2)與治療前相比,本組患者接受治療后其Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.7932,P<0.05)。結(jié)論:用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果較好。

        微創(chuàng)小切口;閉合復(fù)位;股骨粗隆間骨折;髖關(guān)節(jié)功能

        股骨粗隆間骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折。此病多見(jiàn)于老年人群。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái),此術(shù)式在治療股骨粗隆間骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用[1]。

        本文對(duì)59例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,旨在探討用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從如皋市人民醫(yī)院骨科于2011年1月至2015年12月期間收治老年股骨粗隆間骨折患者中隨機(jī)抽選59例作為研究對(duì)象。這些患者均經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有股骨粗隆間骨折,均無(wú)意識(shí)障礙和手術(shù)禁忌證,本人及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。這59例患者中Evans-Jenson分型為V型的患者有14例,為IV型的患者有29例,為Ⅲ型的患者有16例;其中有男性32例,女性27例;其年齡為65~89歲;其中合并有高血壓的患者有14例,合并有腦血栓后遺癥的患者有6例。本次研究經(jīng)如皋市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

        1.2 方法

        為這59例患者均采用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是:1)在患者入院后,對(duì)其進(jìn)行X線檢查,并根據(jù)檢查的結(jié)果為其制定手術(shù)的方案。2)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引,以緩解其疼痛的癥狀。3)協(xié)助患者取仰臥位,對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉和常規(guī)的消毒鋪巾,然后對(duì)其進(jìn)行閉合牽引復(fù)位。4)在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下,觀察患者骨折部位的復(fù)位效果。在確認(rèn)其骨折部位的復(fù)位效果理想后,使其患肢內(nèi)收10~15°。5)在股骨大粗隆上方約5 cm處做一個(gè)3 cm長(zhǎng)的切口,逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織和臀筋膜,鈍性分離臀中肌,于股骨大粗隆頂點(diǎn)處插入導(dǎo)針,然后借助C型臂X線機(jī)確認(rèn)導(dǎo)針的插入位置是否準(zhǔn)確。6)沿導(dǎo)針開(kāi)口近端用擴(kuò)髓器對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)髓,根據(jù)其實(shí)際情況為其選擇PFNA主釘。輕輕旋入PFNA主釘和刀片釘,確保刀片釘位于股骨頸的中下半部分。7)在確認(rèn)PFNA主釘?shù)闹萌胄Ч硐牒骩2],經(jīng)瞄準(zhǔn)器置入套筒,再經(jīng)套筒將股骨頸導(dǎo)針置于股骨關(guān)節(jié)面下方約5 mm處。8)切開(kāi)股骨頸外側(cè)的骨皮質(zhì),將適宜長(zhǎng)度的螺旋刀片置入預(yù)定深度,隨后鎖定螺旋刀片,并置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。9)擰緊鎖定螺釘?shù)穆菝?,在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下,觀察骨折部位的固定效果。在確認(rèn)骨折部位的固定效果理想后,使用生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗。10)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防感染治療[3]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察本組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后感染、坐骨神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術(shù)后1年時(shí),對(duì)本組患者進(jìn)行隨訪,并使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 本組59例患者手術(shù)情況的分析

        本組59例患者均順利完成手術(shù)并痊愈出院,其手術(shù)的時(shí)間平均為(78.5±23.8)min,其術(shù)中的出血量平均為(48.2±14.3)ml。這些患者均未發(fā)生術(shù)后感染、坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,僅有1例患者在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。采用尿激酶和放置下腔靜脈濾網(wǎng)法對(duì)這1例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的患者進(jìn)行治療,并指導(dǎo)其定時(shí)進(jìn)行足趾主動(dòng)活動(dòng)和下床活動(dòng)。治療結(jié)束后,該患者痊愈出院。

        2.2 治療前后本組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的變化情況

        治療前,本組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分平均為(25.8±9)分。在治療后1年,本組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分平均為(40.3±14)分。與治療前相比,本組患者接受治療后其Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.7932,P<0.05)。

        3 討論

        股骨粗隆間骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折。此病多見(jiàn)于老年人群。股骨粗隆間骨折主要是由于遭受間接暴力引起的。股骨粗隆間骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹、壓痛、瘀血、活動(dòng)受限等,其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。進(jìn)行手術(shù)治療和保守治療均為目前臨床上治療股骨粗隆間骨折的常用手段。有研究指出,對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳,且治療時(shí)間較長(zhǎng),患者的預(yù)后較差[4]。治療股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式主要包括LISS鋼板固定術(shù)、股骨近端解剖鋼板固定術(shù)、動(dòng)力髖螺釘(DHS)固定術(shù)、閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)等。近年來(lái),微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)在對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療方面得到了廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn),閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)具有固定力臂短、固定力強(qiáng)、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。此術(shù)式主要是通過(guò)在骨折近端的股骨頭內(nèi)置入兩枚螺釘?shù)姆绞皆鰪?qiáng)骨折部位的抗旋轉(zhuǎn)力。PFNA主釘?shù)募舛伺c交鎖髓內(nèi)釘?shù)木嚯x較長(zhǎng),這可以顯著減少骨折部位的應(yīng)力集中,從而可降低骨折部位移位的發(fā)生率[5]。與用動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)相比,用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折具有創(chuàng)傷小、固定效果好、患者術(shù)中的出血量少、骨折部位內(nèi)翻的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[6]。

        本 研究的結(jié)果證實(shí),用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果較好,且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低,其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果良好。

        [1] 羅狄鑫,孫鴻濤,陳為堅(jiān),等.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(1):76-78.

        [2] 黃永豐,黃立新,蔣定華,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折47例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(10):35-37,39.

        [3] 陸益,李新春,毛賓堯,等.微創(chuàng)股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(6):626-627,710.

        [4] 何龍,陳秀民,葛占洲,等.PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(14):90-91.

        [5] 周躍江,包洪衛(wèi),王海紅,等.小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):344-346.

        [6] 王永華.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(8):924-926.

        R683

        B

        2095-7629-(2017)20-0072-02

        洪克建,男,1965年10月出生,籍貫:江蘇如皋,本科學(xué)歷,研究方向:骨折

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