糜曉光

（常熟市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 常熟 215500）

對(duì)成人社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行臨床路徑治療的效果分析

糜曉光

（常熟市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 常熟 215500）

目的：探討對(duì)成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者進(jìn)行臨床路徑治療的臨床效果。方法：將2012年7月至2016年12月期間常熟市第五人民醫(yī)院收治的104例成人CAP患者作為研究對(duì)象。將這104例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有52例患者。對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)B組患者進(jìn)行臨床路徑治療。然后，比較兩組患者的治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。結(jié)果：B組患者治療的總有效率及其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的總滿意率高于A組患者，其住院的時(shí)間短于A組患者，其醫(yī)療費(fèi)用低于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)成人CAP患者進(jìn)行臨床路徑治療的效果顯著，可顯著縮短其住院的時(shí)間。

成人；社區(qū)獲得性肺炎；臨床路徑治療

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種常見的社區(qū)感染性疾病，屬于院外獲得性肺炎。在全球范圍內(nèi)CAP均具有很高的發(fā)病率。CAP不僅可危害患者的身心健康，還會(huì)給其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。臨床路徑治療模式是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的綜合醫(yī)療模式。大量的臨床實(shí)踐證明，臨床路徑治療模式具有規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。為了探討用臨床路徑治療模式治療成人CAP的臨床效果，筆者對(duì)常熟市第五人民醫(yī)院收治的52例此病患者均進(jìn)行臨床路徑治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2012年7月至2016年12月期間常熟市第五人民醫(yī)院收治的104例成人CAP患者。將這104例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有52例患者。在A組的52例中，有男性33例，女性19例；其年齡為18歲～78歲，平均年齡為（45.7±16.5）歲。在B組的52例患者中，有男性35例，女性17例；其年齡為17歲～80歲，平均年齡為（46.3±15.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法：1）在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，為患者選擇合適的抗菌藥進(jìn)行治療。3）對(duì)合并有糖尿病、慢性支氣管炎、免疫功能失調(diào)、心臟病、肺部疾病的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)B組患者進(jìn)行臨床路徑治療。具體的方法：1）在患者入院后的當(dāng)天，根據(jù)其癥狀及進(jìn)行胸片檢查的結(jié)果，確定其是否可進(jìn)行臨床路徑治療。2）在患者住院的第1d～第3d，通過詢問其病史和進(jìn)行體格檢查對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)導(dǎo)致其發(fā)病的特定病原體進(jìn)行初步判斷。根據(jù)CAP治療指南中的治療方法及對(duì)其病情和病原體的評(píng)估結(jié)果，選擇經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥對(duì)其進(jìn)行治療。3）在患者住院期間，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行查房。進(jìn)行查房的內(nèi)容：⑴核查對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查的結(jié)果，進(jìn)一步觀察并評(píng)估其病情。然后，確定是否為患者維持原有的治療方案或調(diào)整其抗菌藥的使用方法。⑵密切觀察患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的情況。⑶為患者做好病程記錄。抗菌藥的用藥方案：在使用1種抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)可選擇左氧氟沙星，在少數(shù)情況下可選擇頭孢呋辛酯或阿奇霉素。在聯(lián)用多種抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，可選擇聯(lián)用克林霉素和左氧氟沙星。4）在患者出院前的1～3d，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行查房。進(jìn)行查房的內(nèi)容：⑴對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑵根據(jù)患者的治療效果，確定在出院后對(duì)其進(jìn)行治療的方案。⑶做好查房記錄。5）在患者出院的當(dāng)天，對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)。⑴告知患者在出院后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。⑵讓治療效果為好轉(zhuǎn)的患者在出院后繼續(xù)口服左氧氟沙星，500 ㎎/d，治療10 d。⑶向患者預(yù)約進(jìn)行復(fù)診的日期。⑷做好患者的出院小結(jié)。在患者住院期間，每天對(duì)照患者的臨床路徑治療單，詳細(xì)記錄對(duì)其進(jìn)行治療的實(shí)際情況，并對(duì)出現(xiàn)的各種問題及其產(chǎn)生的原因進(jìn)行總結(jié)和分析，然后對(duì)記錄文本進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷暮驼{(diào)整[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率、住院的時(shí)間、治療的總費(fèi)用。將對(duì)患者進(jìn)行治療的效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：經(jīng)過治療，患者的癥狀和體征基本消失，進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果可見其肺部的炎性病灶基本被吸收。2）有效：經(jīng)過治療，患者的癥狀和體征均明顯改善，進(jìn)行X線檢查時(shí)可見其肺部炎性病灶大部分被吸收。3）無(wú)效：經(jīng)過治療，患者的癥狀和體征均沒有改善甚至病情在加重，或出現(xiàn)新的并發(fā)癥，進(jìn)行X線檢查時(shí)可見其肺部炎性病灶未被吸收[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS23.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，在A組的52例患者中，治療效果為顯效者有20例，為有效者有23例，為無(wú)效者有9例，治療的總有效率為82.7%。在B組的52例患者中，治療效果為顯效者有31例，為有效者有19例，為無(wú)效者有2例，治療的總有效率為96.2%。與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院的時(shí)間和治療費(fèi)用的比較

A組患者住院的時(shí)間平均為（15.9±4.7）d，治療的總費(fèi)用平均為（6974.8±3039.7）元。B組患者住院的時(shí)間平均為（10.2±3.8）d，治療的總費(fèi)用平均為（5226.4±1947.2）元。與A組患者相比，B組患者住院的時(shí)間更短，其治療的總費(fèi)用更少（P＜0.05）。

3 討論

臨床路徑（Clinical pathway）治療模式是通過建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式和程序?qū)μ囟膊∵M(jìn)行診斷和治療的過程，主要關(guān)注不同學(xué)科之間的協(xié)同性、對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)間和效果，以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑治療可避免在采用傳統(tǒng)的治療方案時(shí)因地區(qū)、醫(yī)院、臨床醫(yī)生和患者的不同而發(fā)生不同的問題，不僅可提高對(duì)患者進(jìn)行治療的準(zhǔn)確性，還可進(jìn)一步提高其預(yù)后的可評(píng)估性。CAP具有發(fā)病率高、進(jìn)行治療的時(shí)間長(zhǎng)及治療的費(fèi)用高等特點(diǎn)。有研究表明[3]，臨床路徑治療模式為治療CAP提供了規(guī)范的治療方案，其可通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療方案對(duì)臨床醫(yī)生所采用的治療方法進(jìn)行限制，減少臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)的隨意性及疏漏，大幅地提高醫(yī)療質(zhì)量。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率及其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的總滿意率更高，其住院的時(shí)間更短，其醫(yī)療費(fèi)用更低。這說明，對(duì)成人CAP患者進(jìn)行臨床路徑治療的效果顯著，并能縮短其住院的時(shí)間。

[1] 薛軍，黃先濤，靖超，等.以臨床路徑管理為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(5)：153-155.

[2] 錢玉英，馮明，李耘.老年非重癥社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑實(shí)施的效果分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(11)：3152-3153.

[3] 喻文，羅紅敏.成人社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物治療的策略[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),，2015，27(10):830.

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