高勝新
肺隱球菌病作為呼吸內科較為常見的疾病,病因為新型隱球菌(有莢膜包繞的酵母菌)感染引起,既往認為好發(fā)于免疫力相對低下的患者,除肺部以外,可累及中樞神經系統(tǒng)、骨骼等全身多部位。為此,本次研究對肺隱球菌病的肺部CT增強表現(xiàn)及病理特點進行了探討,結果如下。
選取本院2015年1月—2017年1月接受診治的肺隱球菌病患者50例進行研究,均經手術或病理確診。50例中,年齡35~61歲,平均年齡為(42.65±2.68)歲,男28例,女 22例。所有患者均經多次痰培養(yǎng)及痰檢查未發(fā)現(xiàn)隱球菌,臨床癥狀均表現(xiàn)出咳痰、咳嗽、胸痛癥狀。
(1)肺部CT平掃和增強掃描:50例患者接受GE68064排螺旋CT肺部CT檢查,先行常規(guī)平掃,后再行增強掃描,選擇肘靜脈注射碘海醇(生產廠家:揚子江藥業(yè)(泰州)有限公司)80~100 mL,速率為3 mL/s,從肺尖至肺底進行掃描,雙期掃描(25 s和50 s),掃描技術參數:電壓120 kV,電流140 mA,層厚5 mm,層間距3 mm,螺距1,重建層厚1.25 mm。
(2)病理檢查:在手術中取病理組織標本,利用4%濃度甲醛固定,做好石蠟包埋,選擇碘酸雪夫、粘液卡紅及Grocott六胺銀組化染色,放置光鏡下觀察分析。
影像學資料由兩名高年資影像科主治醫(yī)師進行診斷,以共同診斷結果為主,主要觀察CT內容包括,病灶的分布、大小、病灶的特征等。
50例患者中,發(fā)現(xiàn)多發(fā)結節(jié)型29例,單發(fā)結節(jié)型17例,實變型4例。其中多發(fā)結節(jié)型患者,病灶最大直徑 為0.8~8.2 cm,病灶主要位于胸膜下和肺外周帶,與胸膜相貼,病灶邊緣毛糙,可呈現(xiàn)分葉狀增強掃描呈現(xiàn)不均勻強化 病灶內可發(fā)現(xiàn)空泡征、低密度壞死灶。單發(fā)結節(jié)型,病灶相對較大,位于胸膜下,與胸膜相貼,結節(jié)腫塊直徑為1.0~4.2 cm,少數患者結節(jié)洞內壁光滑,周邊可表現(xiàn)為磨玻璃密度暈征,呈現(xiàn)不均勻環(huán)狀強化表現(xiàn),少數患者可觀察到典型炎性肉芽腫改變,無鈣化。
肺隱球菌病作為受到新型隱球菌感染引起的疾病,納入肺部真菌病范疇,既往認為免疫力低下患者是高峰人群,如艾滋病群體、接觸家禽糞便群體等發(fā)病率較高,近年由于廣譜抗生素、糖皮質激素以及化學治療藥物使用增多,同時疾病診斷方法及治療方法的進步,肺部隱球菌病的發(fā)病率呈上升趨勢。
綜上所述,肺隱球菌病很容易與多種肺部疾病相混淆,而結合臨床病理特征和肺部CT平掃和增強表現(xiàn)可有效進行診斷和鑒別診斷,若CT表現(xiàn)為病灶胸膜下為主的,單發(fā)或多發(fā)結節(jié),伴有壞死、邊緣模糊,無鈣化,增強后邊緣強化,出現(xiàn)壞死,常提示肺隱球菌的診斷。
[1] 吳俊.肺隱球菌?。≒C)肺部CT增強掃描影像表現(xiàn)及臨床病理分析 [J].中國 CT和 MRI雜志,2016,14(1):59-61.
[2] 馮瑞枝,林波淼,梁文,等.肺隱球菌病的CT影像表現(xiàn)[J].臨床肺科雜志,2016,21(11):1986-1989.