吳 檔

（杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手外科，浙江 杭州 230031）

對(duì)手指指端皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的效果分析

吳 檔

（杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手外科，浙江 杭州 230031）

目的：探討對(duì)手指指端皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的效果。方法：選擇浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手外科收治的128例手指指端皮膚軟組織缺損患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)。進(jìn)行手術(shù)后，比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)效果的優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)效果的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)手指指端皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的效果較為理想。

手指指端皮膚軟組織缺損；同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)；鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)

近年來(lái)，手指指端皮膚軟組織缺損的發(fā)生率逐漸升高。此病患者的病情較為復(fù)雜，而且其對(duì)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)后患指的外觀及功能的要求較高[1]。目前，臨床上常用同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療手指指端皮膚軟組織缺損，效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討用此手術(shù)治療手指指端皮膚軟組織缺損的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年3月至2017年7月期間在我院接受治療的128例手指指端皮膚軟組織缺損患者[2]。本次研究排除合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、先天性心臟病、手指骨質(zhì)外露和指端末節(jié)皮膚脫套的患者。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入本次研究的128例患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。將這128例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有女性患者30例，男性患者34例；其年齡為18～68歲，平均年齡為（43.4±11.2）歲；其手指指端皮膚軟組織缺損的面積為0.8 cm×1.0 cm～1.6 cm×1.5 cm。在這些患者中，因擠壓致傷的患者有25例，因使用電鋸致傷的患者有20例，因鋼索絞扎致傷的患者有10例，因其他原因致傷的患者有9例。在觀察組患者中，有男性患者35例，女性患者29例；其年齡為20～70歲，平均年齡為（43.6±11.3）歲；其手指指端皮膚軟組織缺損的面積為0.8 cm×0.9 cm～1.5 cm×1.7 cm。在這些患者中，因擠壓致傷的患者有27例，因使用電鋸致傷的患者有21例，因鋼索絞扎致傷的患者有9例，因其他原因致傷的患者有7例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。根據(jù)患者患指指端皮膚軟組織缺損的情況在其鄰指中節(jié)的背側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，使皮瓣的面積大于創(chuàng)面面積的10%。逐層切開(kāi)皮瓣及皮瓣的邊緣，直至深筋膜。在患指指端皮損處的血液運(yùn)行情況良好的前提下，翻轉(zhuǎn)皮瓣，使皮瓣將創(chuàng)面覆蓋住。取患者上臂內(nèi)側(cè)的皮片進(jìn)行植皮。對(duì)植皮處進(jìn)行縫合后對(duì)此部位進(jìn)行加壓、包扎。用無(wú)菌敷料隔開(kāi)患者的患指及鄰指。對(duì)患者的患指及鄰指進(jìn)行包扎后，用石膏將其患手固定在功能位。對(duì)觀察組患者進(jìn)行同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢阻滯麻醉，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。根據(jù)患者患指指端皮膚軟組織缺損的面積在其患指近節(jié)、中節(jié)的背側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。需要注意的是，切取的皮瓣應(yīng)比創(chuàng)面寬1～2 mm，切取皮瓣的軸心線應(yīng)與患指的縱軸平行。皮瓣血管蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)皮支與側(cè)中線的交匯處，皮瓣的軸點(diǎn)在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)近端的背橈側(cè)。切開(kāi)皮瓣血管蒂旋轉(zhuǎn)點(diǎn)對(duì)側(cè)的近側(cè)正中線，在皮瓣的近側(cè)緣解剖指固有神經(jīng)背側(cè)支，將指固有神經(jīng)背側(cè)支游離約6 mm后進(jìn)行切斷。切開(kāi)皮瓣的遠(yuǎn)端，直至腱膜的淺層，使指固有神經(jīng)背側(cè)支包含在皮瓣內(nèi)。皮瓣切取完成后，掀起皮瓣及皮瓣的蒂部。松開(kāi)止血帶，觀察皮瓣處的血液運(yùn)行情況。皮瓣處的血液運(yùn)行情況若良好，可將皮瓣轉(zhuǎn)位。在顯微鏡下對(duì)皮瓣攜帶的指固有神經(jīng)背側(cè)支與創(chuàng)面的指固有神經(jīng)斷端進(jìn)行縫合，并對(duì)皮瓣與殘余的甲床進(jìn)行縫合。最后，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行包扎，用石膏將其患手固定于功能位。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）優(yōu)：進(jìn)行手術(shù)后，患者患指的皮瓣全部存活，其患指皮膚的溫度、質(zhì)地均正常，其患指的功能恢復(fù)正常[3]。2）良：進(jìn)行手術(shù)后，患者患指的皮瓣部分存活，其患指皮膚的溫度、質(zhì)地基本正常，其患指的功能基本恢復(fù)正常。3）差：進(jìn)行手術(shù)后，患者患指的皮瓣未存活，其患指皮膚的溫度、質(zhì)地均出現(xiàn)異常，其患指的功能出現(xiàn)障礙。優(yōu)良率=（手術(shù)效果為優(yōu)的例數(shù)+手術(shù)效果為良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)后，在觀察組患者中，進(jìn)行手術(shù)的效果為優(yōu)、良、差的患者分別有27例、35例、2例，其手術(shù)效果的優(yōu)良率為96.88%（62/64）。在對(duì)照組患者中，手術(shù)效果為優(yōu)、良、差的患者分別有24例、24例、16例，其手術(shù)效果的優(yōu)良率為75.00%（48/64）。觀察組患者手術(shù)效果的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手指指端皮膚軟組織缺損是一類較為常見(jiàn)的手創(chuàng)傷。由于手指功能的特殊性，對(duì)手指指端皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行治療，不僅要恢復(fù)其患指的功能，還要確保其患指的美觀度[4]。臨床上對(duì)手指指端皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療的方法有很多，但大部分修復(fù)方法需要對(duì)患者的患指進(jìn)行二次手術(shù)，患者進(jìn)行治療的周期較長(zhǎng)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，選擇一種能夠較好地恢復(fù)手指指端皮膚軟組織缺損患者患指的功能及外觀的方法具有重要的意義。同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)是目前臨床上常用的一種治療手指指端皮膚軟組織缺損的術(shù)式。此手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)手指指端皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，不會(huì)對(duì)其患指的固有神經(jīng)造成損傷，并可有效地恢復(fù)其患指的外觀[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)手指指端皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的效果較為理想。

[1]梁好,陳瑩恩,王國(guó)順,等.指固有動(dòng)脈背側(cè)皮支血管鏈皮瓣與指固有動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)指端缺損效果比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2017,34(8):699-700,703.

[2]李建瑞,林小勇,廖海,等.鄰指皮瓣與同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(5):782-783,813.

[3]謝艾玲,張薦,盧愛(ài)東,等.逆行前臂外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2014,28(12):1498-1501.

[4]周佳鑫,沈華軍,魏鵬,等.指端缺損修復(fù)的治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2013,7(15):7131-7134.

[5]張瑞紅,張艷茂,劉會(huì)仁,等.指背逆行島狀皮瓣修復(fù)指端軟組織缺損[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(10):625-626,627.

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2095-7629-（2017）19-0149-02

吳檔，男，1983年出生，研究生學(xué)歷，住院醫(yī)師，主要從事手足外科方面的研究，郵箱：wudang4785@163.com