熊發(fā)全

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療食管良性狹窄的療效探討

熊發(fā)全

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的：探討用內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療食管良性狹窄的臨床療效。方法：擇取南京市六合區(qū)人民醫(yī)院在2015年3月至2016年10月期間收治的48例食管良性狹窄患者作為研究對(duì)象。為所選患者均應(yīng)用內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。觀察這些患者治療的效果、手術(shù)前后其吞咽功能的評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：這48例患者治療的總有效率為95.83%。與接受手術(shù)前相比，這些患者接受手術(shù)后其吞咽障礙的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 4.3328，P＜0.05）。在術(shù)后，這些患者中有2例患者發(fā)生食管穿孔，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%。結(jié)論：用內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療食管良性狹窄的臨床療效較好，可顯著改善患者的吞咽功能，且安全性較高。

內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)；食管良性狹窄；吞咽功能；安全性

食管良性狹窄是臨床上比較常見的一種消化系統(tǒng)疾病。此病可分為先天性食管良性狹窄和后天性食管良性狹窄。食管良性狹窄患者的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)餐后食物反流、因反流的食物進(jìn)入氣管而發(fā)生嗆咳、發(fā)紺，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)是臨床上治療食管良性狹窄的常用術(shù)式[1]。本次研究擇取南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的48例食管良性狹窄患者作為研究對(duì)象，旨在探討用內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療食管良性狹窄的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)胃鏡檢查、鋇餐造影檢查被確診患有食管良性狹窄。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有意識(shí)障礙。2）存在進(jìn)行內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)的禁忌證。3）合并有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。

1.3 病例的一般資料

本文的研究對(duì)象為南京市六合區(qū)人民醫(yī)院在2015年3月至2016年10月期間收治的48例食管良性狹窄患者。這48例患者中有男28例，女20例；其年齡在40歲至80歲之間，平均年齡（62.3±16.4）歲；其中有食管上段良性狹窄患者24例，食管中段良性狹窄患者13例，食管下段及賁門良性狹窄患者11例。本次研究經(jīng)南京市六合區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 方法

為這48例患者均應(yīng)用內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：1）在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的食管造影檢查，以確定其病變的具體位置和狹窄的程度。囑咐患者在術(shù)前12 h禁食禁飲。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行咽部表面麻醉。3）采用Olympus GIF XQ-240型電子胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查。將胃鏡置入其食管狹窄處，觀察其食管狹窄的程度及具體部位。4）將引導(dǎo)鋼絲插入至食管狹窄部位，緩慢退出胃鏡，并固定引導(dǎo)鋼絲[2]。5）根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的探條，然后將探條沿導(dǎo)絲置入食管腔，感到有阻力后緩慢推進(jìn)探條，直至探條上的圓柱體部位到達(dá)食管狹窄段的遠(yuǎn)端。停留2～5 min后，退出探條。6）循序漸進(jìn)地使用直徑更大的探條對(duì)食管狹窄段進(jìn)行擴(kuò)張。完成擴(kuò)張后，將引導(dǎo)鋼絲退出，并再次將胃鏡置入食管，觀察治療的情況。7）在術(shù)后，密切觀察患者的生命體征。如無(wú)異常情況，可指導(dǎo)患者在術(shù)后4～6 h進(jìn)食流質(zhì)食物。對(duì)于治療效果不佳的患者，應(yīng)再次對(duì)其進(jìn)行探條擴(kuò)張術(shù)（兩次治療之間需間隔10～14 d）[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察這些患者治療的效果、手術(shù)前后其吞咽功能的評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的吞咽困難癥狀明顯改善，食管反流情況完全消失。有效：患者的吞咽困難癥狀有所改善，食管反流情況明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者的吞咽困難癥狀未改善，食管反流情況未好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 吞咽障礙評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這48例患者中臨床療效為顯效的患者有38例（占79.17%），為有效的患者有8例（占16.67%），為無(wú)效的患者有2例（占4.17%）。這48例患者治療的總有效率為95.83%（46/48）。這些患者術(shù)前的吞咽障礙評(píng)分平均為（8.8±1.2）分，其術(shù)后的吞咽障礙評(píng)分平均為（6.2±1.3）分。與接受手術(shù)前相比，這些患者接受手術(shù)后其吞咽障礙的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 4.3328，P＜0.05）。在術(shù)后，這些患者中有2例患者發(fā)生食管穿孔，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%。

3 討論

食管良性狹窄是臨床上比較常見的一種消化系統(tǒng)疾病。此病可分為先天性食管良性狹窄和后天性食管良性狹窄。食管良性狹窄患者的主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食管梗阻、進(jìn)餐后食物反流、因反流的食物進(jìn)入氣管而發(fā)生嗆咳、發(fā)紺，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。目前臨床上治療食管良性狹窄的主要方法包括激光療法、微波療法、氬氣刀擴(kuò)張術(shù)、高頻電刀擴(kuò)張術(shù)和擴(kuò)張器擴(kuò)張術(shù)等。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)在治療食管良性狹窄方面得到了廣泛的應(yīng)用。此術(shù)式因具有操作方便、手術(shù)費(fèi)用低、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而受到廣大醫(yī)生和患者的青睞[4]。用內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療食管良性狹窄的作用機(jī)制是通過(guò)外力作用促使食管狹窄段的肌層撕裂、松解，以達(dá)到擴(kuò)張狹窄的食管腔的目的。許豐等[5]通過(guò)臨床研究證實(shí)，用內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療食管良性狹窄可取得良好的臨床效果，可顯著緩解患者食管梗阻、吞咽困難的癥狀。萬(wàn)吉峰等[6]在臨床研究中采用內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)對(duì)食管癌術(shù)后吻合口良性狹窄患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，所選患者在接受內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療后其臨床癥狀明顯改善,其治療的近期有效率為97.4%、遠(yuǎn)期有效率為91.7%。這與本研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示，本組48例患者中臨床療效為顯效的患者有38例，為有效的患者有8例，為無(wú)效的患者有2例。這48例患者治療的總有效率為95.83%。這些患者術(shù)前的吞咽障礙評(píng)分平均為（8.8±1.2）分，其術(shù)后的吞咽障礙評(píng)分平均為（6.2±1.3）分。與接受手術(shù)前相比，這些患者接受手術(shù)后其吞咽障礙評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 4.3328，P＜0.05）。在術(shù)后，這些患者中有2例患者發(fā)生食管穿孔，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%。

綜上所述，用內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療食管良性狹窄的臨床療效較好，可顯著改善患者的吞咽功能，且安全性較高。

[1]韓靜,宋科.內(nèi)鏡下食管賁門狹窄探條擴(kuò)張術(shù)治療78例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012,20(4):180-181.

[2]劉兵團(tuán),劉鵬飛,夏挺松,等.黃斑馬親水導(dǎo)絲置換硬鋼絲導(dǎo)引探條擴(kuò)張術(shù)治療食管賁門良性重度狹窄[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,33(11):655-656.

[3]廖山嬰,劉婉薇,沙衛(wèi)紅,等.內(nèi)鏡下沙氏探條擴(kuò)張治療食管癌術(shù)后吻合口良性狹窄207例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(12):1330-1333.

[4]李鳳玲,胡建章.內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療食管賁門狹窄的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2010,5(1):56-57.

[5]許豐,李紅亮,徐月梅,等.內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)與X線透視下水囊擴(kuò)張術(shù)治療食管良性狹窄的回顧性分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(2):181-183,186.

[6]萬(wàn)吉峰,李玲.內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療食管癌術(shù)后吻合口良性狹窄療效分析[J].中外健康文摘,2010,7(23):230-231.

R571+.1

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2095-7629-（2017）19-0047-02

熊發(fā)全，男，1982年4月出生，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師