曹宏業(yè)，高閻滿，張 軍

（1.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科，河北 唐山 063000）

·綜述·

中醫(yī)治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的研究進(jìn)展

曹宏業(yè)1，高閻滿1，張 軍2?

（1.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科，河北 唐山 063000）

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是2型糖尿病常見的并發(fā)癥。使用西醫(yī)療法治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的整體療效不盡人意。中醫(yī)療法在治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛方面顯現(xiàn)出較好的效果。本文就中醫(yī)近年來治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的研究進(jìn)展做一綜述。

中醫(yī)藥；2型糖尿??；冠心病；穩(wěn)定型心絞痛

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是糖尿病的主要大血管并發(fā)癥之一。2型糖尿病并發(fā)冠心病是指2型糖尿病患者的冠狀動脈因發(fā)生粥樣硬化病變而變得狹窄或被阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的疾病。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，糖尿病患者并發(fā)冠心病的幾率高達(dá)72.3%[1]。穩(wěn)定型心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻率、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)月內(nèi)未發(fā)生明顯的變化[2]。穩(wěn)定型心絞痛是冠心病患者最常見的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于“消渴”、“胸痹”、“真心痛”及“心悸”等范疇。使用西醫(yī)療法治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛可有效地改善患者的臨床癥狀及實驗室檢查指標(biāo)，但也可導(dǎo)致其發(fā)生多種不良反應(yīng)，且治療的費用較高。近些年，使用中醫(yī)療法治療該病的優(yōu)勢日漸凸顯出來。本文就中醫(yī)治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的研究進(jìn)展做一綜述。

1 中醫(yī)對2 型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的認(rèn)識

1.1 中醫(yī)對2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛病名的認(rèn)識

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中并無與“2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛”相關(guān)的病名。但中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病屬于“消渴”的范疇，冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家根據(jù)治療相關(guān)疾病的經(jīng)驗，將2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛稱為“糖心病”、“消渴胸痹”及“消渴病心病”等。

1.2 中醫(yī)對2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛病因病機(jī)的認(rèn)識

消渴與心臟疾病的發(fā)生有著重要的聯(lián)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中云：“凡治消癉……氣滿發(fā)逆，肥貴人則高粱之疾也。”《靈樞·本臟》中云：“心脆則善病消癉熱?！?《靈樞·師傳》中云：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑餓?！边@為中醫(yī)學(xué)家研究2型糖尿病并發(fā)慢性穩(wěn)定型心絞痛提供了理論基礎(chǔ)。但不同的中醫(yī)學(xué)家對2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛病因病機(jī)的認(rèn)識存在著一定的差異。目前，中醫(yī)對2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛病因病機(jī)的認(rèn)識主要包括：1）氣陰兩虛兼血瘀。王洪武[3]在總結(jié)林蘭教授治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的經(jīng)驗時發(fā)現(xiàn)，該病患者在發(fā)病初期的病機(jī)為氣陰兩虛，瘀血痰阻，在發(fā)病后期發(fā)展為陰陽俱虛，兼夾痰濁、血瘀、寒凝等情況。2）脾胃功能運化失常。李嬌等[4]認(rèn)為，2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛是以脾胃運化失常為主要病機(jī)的本虛標(biāo)實證。脾胃乃后天之本，飲食不節(jié)可損傷脾胃，導(dǎo)致胃氣虛損，胃火亢盛，燥熱傷津，煎灼津液氣血，痰濁瘀血痹阻心脈。脾氣虛則推動無力，血行不暢，瘀阻心脈。脾為生痰之源，脾胃失司，易導(dǎo)致痰濕之氣凝聚，上擾清竅，使心脈受到蒙蔽。3）毒邪內(nèi)侵，心絡(luò)受損。孫新宇[5]認(rèn)為，2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛是由消渴久治不愈，并逐漸產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濕及水飲等致病因素，而后蘊結(jié)成毒，損傷心脈。

2 中醫(yī)治療2 型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的方法

2.1 中醫(yī)對2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的辨證分型

王洪武[6]等認(rèn)為，2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的證型可分為陰虛燥熱型、氣滯血瘀型、痰濁瘀阻型、寒凝血瘀型及氣虛血瘀型。劉志龍[7]對204例2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床信息及相關(guān)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析后認(rèn)為，2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛可分為氣虛痰阻型、氣陰兩虛夾血瘀型及陽虛血瘀型。其中以氣虛痰阻型2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛最為常見。雖然不同中醫(yī)學(xué)家對2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛辨證分型的觀點不統(tǒng)一。但我們可以發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛、血瘀痰阻是2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的證型基礎(chǔ)。

2.2 中醫(yī)對2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治則治法

2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)是本虛標(biāo)實。臨床醫(yī)生在治療該病時應(yīng)注意標(biāo)本兼顧。患者本虛的表現(xiàn)以氣陰兩虛為主。在對該病患者治本時，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為原則?；颊邩?biāo)實的表現(xiàn)以氣滯、血瘀及痰阻為主。在對該病患者治標(biāo)時應(yīng)以理氣、活血及化痰等為原則。溫興韜等[8]運用自擬的益氣養(yǎng)陰活血方對氣陰兩虛夾血瘀型2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查指標(biāo)均得到了顯著的改善。支艷等[9]使用祛痰化瘀飲對2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療的結(jié)果顯示，患者的血液生化指標(biāo)得到了明顯的改善。雷義舉[10]根據(jù)健脾補(bǔ)腎、益氣活血的原則，使用化痰祛濕法對2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療的結(jié)果顯示，患者的臨床癥狀及心電圖檢查結(jié)果均得到了顯著的改善。

2.3 治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的中成藥

近幾年，中藥注射劑在臨床治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛方面得到了廣泛的應(yīng)用。丹參川芎嗪注射液、疏血通注射液及丹紅注射液等均具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效，可改善患者的血液循環(huán)，抑制血栓的形成，預(yù)防心絞痛的發(fā)生。臨床上常用于治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的中成藥還有芪參益氣滴丸及通心絡(luò)膠囊等。使用中成藥治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛可在改善患者臨床癥狀、糾正其糖脂代謝紊亂的基礎(chǔ)上，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 小結(jié)

使用中醫(yī)療法治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛可從整體出發(fā)，辨證論治，顯著改善患者的臨床癥狀及實驗室檢查指標(biāo)。但目前臨床上關(guān)于使用中醫(yī)療法治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的報道具有一定的個體性和經(jīng)驗性，設(shè)計實驗的方法和實驗的規(guī)模尚無統(tǒng)一的規(guī)范。在今后的研究中，臨床醫(yī)生應(yīng)開展大樣本、多中心的流行病學(xué)調(diào)查，總結(jié)2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)證型特點，為臨床上治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛提供科學(xué)的依據(jù)。

[1]David MN, James M, Daniel ES. The epidemiology of cardiovascu lardisease in type 2 diabetes mellitus:how sweet it is.or is it? [J]The Lancet,1997,July,S14.

[2]高修仁.我國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南解讀[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(11):704-707.

[3]王洪武,倪青,李敏,等.林蘭治療糖尿病合并冠心病的辨治思路[J].四川中醫(yī)藥雜志.2008.26(8):7-9.

[4]李嬌,宋莉麗.從脾胃論治2型糖尿病合并冠心病[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(2):29-30.

[5]孫新宇,張良舜.從毒損心絡(luò)探討糖尿病性冠心病發(fā)病機(jī)制[J]中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2010.16(10):873-874.

[6]王洪武,倪青.林蘭治療糖尿病合并冠心病的辨治思路[J].中華中醫(yī)藥雜志.2009.24(3):334-337.

[7]劉志龍,汀曉娟.2型糖尿病合并冠心病辨證分型研究[J].新中醫(yī),2013,45(9):96-98.

[8]溫興韜.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病性冠心病30例觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2008.20(4):384-385.

[9]支艷,魏漢林,張文龍,等.祛痰化淤飲對老午糖尿病合并冠心病患者胰.島素抵抗和血液高凝狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(7):793-794.

[10]雷義舉.中醫(yī)辨證治療糖尿病性冠心病32例[J].醫(yī)藥論壇雜志.2004.25(6):60-61.

R259

A

2095-7629-（2017）19-0016-02

河北省科技廳2014年度科技支撐計劃項目課題（NO:142777115D）

＊通訊作者：張軍，郵箱：tszhangj@126.com