阮耐笑

（江門新會愛爾新希望眼科醫(yī)院，廣東 江門 529100）

23 G玻璃體切割手術(shù)是目前臨床上治療眼部疾病的常用術(shù)式。此手術(shù)的優(yōu)點是：1）不需要對術(shù)眼的鞏膜進(jìn)行縫合；2）手術(shù)的切口較??；3）進(jìn)行手術(shù)的時間較短；4）患者在手術(shù)后發(fā)生的炎癥反應(yīng)較輕微；5）患者在手術(shù)后恢復(fù)的速度較快[1]。進(jìn)行23 G玻璃體切割手術(shù)的操作非常復(fù)雜，難度較高，因此需要做好圍手術(shù)期的護(hù)理配合[2]。為了探討對進(jìn)行23 G玻璃體切割術(shù)的患者實施全程護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2016年12月期間在江門新會愛爾新希望眼科醫(yī)院進(jìn)行23 G玻璃體切割手術(shù)的54例眼部疾病患者。這些患者均為單眼發(fā)病。在這些患者中，有女性患者24例，男性患者30例；其年齡為41～76歲，平均年齡為（58.34±1.64）歲；其中，有單純玻璃體積血患者9例，有糖尿病性視網(wǎng)膜病變繼發(fā)玻璃體積血患者28例，有孔源性視網(wǎng)膜脫落患者10例，有特發(fā)性黃斑裂孔患者7例。

1.2 護(hù)理方法

在圍手術(shù)期，對這54例患者均進(jìn)行全程精準(zhǔn)護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 1）在患者入院后，護(hù)理人員積極、主動地接待患者，為其介紹病區(qū)的環(huán)境和主管醫(yī)生的情況，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。了解患者的既往病史、病情，安排其進(jìn)行手術(shù)前的各項常規(guī)檢查。對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，評估其身體對進(jìn)行局部麻醉手術(shù)的承受能力。需要注意的是，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓水平的變化情況。患者的血壓水平若較高，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行降壓治療。護(hù)理人員為患者講解進(jìn)行23 G玻璃體切割手術(shù)的具體步驟，幫助其了解所患疾病的相關(guān)知識和進(jìn)行23 G玻璃體切割手術(shù)的必要性，從而提高其對治療的配合度。2）在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員使用妥布霉素和生理鹽水調(diào)配成結(jié)膜囊沖洗液。遵醫(yī)囑為患者使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行滴眼。復(fù)方托吡卡胺滴眼液的用法是：每次滴1滴，每隔5～10min滴1次，共滴3次。用生理鹽水和聚維酮碘調(diào)配成術(shù)眼沖洗消毒液。準(zhǔn)備好曲安奈德注射液（在術(shù)中使用）、妥布霉素地塞米松眼膏（在術(shù)后使用）等藥物。將手術(shù)室的濕度控制為50%～60%，將手術(shù)室的溫度控制為20℃～22℃。準(zhǔn)備玻璃體切割儀和顯微鏡，并將上述儀器和設(shè)備放在手術(shù)床旁。將氮氣發(fā)生器的閥門打開，完成手術(shù)儀器、設(shè)備的連接與檢查工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員使用結(jié)膜囊沖洗液對患者的術(shù)眼進(jìn)行沖洗。幫助患者取平臥位。固定好患者的頭部，將其上肢固定在身體的兩側(cè)。對于年齡較大、合并有多種基礎(chǔ)性疾病的患者，護(hù)理人員為其建立靜脈通道，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，戴上血壓袖帶，以便術(shù)中對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測。在進(jìn)行手術(shù)時，護(hù)理人員為手術(shù)醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，并注意安撫患者的情緒。根據(jù)手術(shù)的進(jìn)展適當(dāng)?shù)卣{(diào)整玻璃體切割機(jī)的工作參數(shù)，及時更換灌注液、調(diào)整光源。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 1）手術(shù)后，護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者術(shù)眼的情況，了解其切口是否出現(xiàn)滲血，其切口處的敷料是否干燥、清潔?；颊叩那锌谌舫霈F(xiàn)滲血、滲液的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時為其更換敷料。在術(shù)后早期，患者的術(shù)眼會出現(xiàn)輕微的疼痛感，其術(shù)眼的眼瞼可出現(xiàn)腫脹、瘙癢的癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時，護(hù)理人員應(yīng)告知其出現(xiàn)這些癥狀都屬于正?，F(xiàn)象，這些癥狀在短時間之內(nèi)即可自行消退?；颊叩纳鲜霭Y狀若長時間沒有消退，護(hù)理人員應(yīng)通知主管醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理人員重點監(jiān)測患者眼壓水平的變化情況。眼壓過低會導(dǎo)致患者術(shù)眼的脈絡(luò)膜發(fā)生脫落。患者的眼壓若較低，護(hù)理人員應(yīng)及時通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。了解患者是否出現(xiàn)眼痛、眼脹、惡心、嘔吐等不適癥狀。患者若出現(xiàn)上述癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時遵醫(yī)囑對其進(jìn)行對癥治療。2）護(hù)理人員根據(jù)患者的病情為其選擇合適的體位。由于患者術(shù)眼的玻璃體腔內(nèi)填充了硅油或氣體，護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑告知其取俯臥位進(jìn)行休息。這是由于取俯臥位可以促使硅油及氣泡對裂孔造成頂壓感，從而幫助患者術(shù)眼的視網(wǎng)膜復(fù)位。長時間取俯臥位極易導(dǎo)致患者的情緒煩躁，護(hù)理人員應(yīng)為其講解取俯臥位進(jìn)行休息的必要性，同時在其骨突部位的下面墊上軟墊，以增加患者的舒適感。3）護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行穴位按摩，從而緩解其手術(shù)后的不適感。具體的方法是：（1）以百會穴作為中心對患者的頭部進(jìn)行按摩。先從患者頭部的左側(cè)后方逐漸按到其頭部的右側(cè)，再向前按摩其頭前部，向后推按其頭后部。在此期間，對患者的太陽穴、百會穴及風(fēng)池穴進(jìn)行按摩，按摩的力度應(yīng)輕柔。（2）先從患者頸部正中處的風(fēng)府穴開始按摩，逐漸按摩至其胸椎的陶道穴，再從天柱穴逐漸向下按摩到風(fēng)門穴，然后從雙側(cè)的風(fēng)池穴逐漸按摩到肩井穴前端的肩骼穴。（3）以腰背部的背俞穴作為中心進(jìn)行按摩，逐漸向兩側(cè)的膀胱經(jīng)進(jìn)行按摩。每次按摩10min，按摩的力度以患者能夠耐受為宜。4）進(jìn)行23 G玻璃體切割手術(shù)的患者由于擔(dān)心手術(shù)的效果易出現(xiàn)煩躁、抑郁的不良情緒。這些不良情緒的出現(xiàn)易降低其對治療的配合度，進(jìn)而影響其進(jìn)行手術(shù)的效果。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，對其進(jìn)行正性暗示。在對患者進(jìn)行正性暗示前，眼科的醫(yī)護(hù)人員組成正性暗示干預(yù)小組。在對患者進(jìn)行正性暗示時，故意讓患者聽到醫(yī)護(hù)人員可對其治療效果的肯定，以消除其顧慮，使其樹立治愈疾病的信心。此外，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行查房的過程中，可通過輕握其雙手或輕拍其肩部等方式讓患者感受到來自于醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，為其傳遞正能量。5）在患者出院前，護(hù)理人員告知其在一段時間之內(nèi)要盡量少用眼，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，堅持在規(guī)定的時間內(nèi)每周返院復(fù)查一次[3]。并告知患者當(dāng)其術(shù)眼出現(xiàn)發(fā)癢、疼痛的癥狀時，不能用手揉眼。告知其在術(shù)后的3～6個月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈的運動或重體力勞動，以免使其術(shù)眼的視網(wǎng)膜發(fā)生脫落。

2 結(jié)果

這54例患者均順利完成手術(shù)，其進(jìn)行手術(shù)的時間為28～39min，其進(jìn)行手術(shù)的平均時間為（31.34±1.54）min。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，這些患者均無任何不適反應(yīng)。在進(jìn)行手術(shù)后，有2例患者術(shù)眼的眼壓降低，經(jīng)加壓、包扎處理后，這2例患者術(shù)眼的眼壓恢復(fù)正常。有1例患者術(shù)眼的眼壓升高，經(jīng)降眼壓處理后，該例患者術(shù)眼的眼壓恢復(fù)正常。其余51例患者在手術(shù)后未出現(xiàn)眼壓異常的并發(fā)癥。

3 討論

23 G玻璃體切割手術(shù)是一種精細(xì)、復(fù)雜的眼科手術(shù)。在對眼部疾病患者進(jìn)行23 G玻璃體切割手術(shù)期間，護(hù)理人員要做好精準(zhǔn)的護(hù)理配合工作。這對保證本病患者的治療效果具有重要的臨床意義[4]。在本次研究中，江門新會愛爾新希望眼科醫(yī)院在對54例眼部疾病患者進(jìn)行23 G玻璃體切割術(shù)期間，對其實施了全程精準(zhǔn)護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。在進(jìn)行手術(shù)時，護(hù)理人員密切配合手術(shù)醫(yī)生的操作。在進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行全方位的精準(zhǔn)護(hù)理。在此期間，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行穴位按摩和正性暗示。對患者進(jìn)行穴位按摩，可有效地緩解其因長時間取俯臥位造成的不適感。對患者進(jìn)行正性暗示，可提高其對治療的配合度，對手術(shù)治療良好的預(yù)后有促進(jìn)的作用。

本次研究的結(jié)果證實，對進(jìn)行23 G玻璃體切割術(shù)的患者實施全程精準(zhǔn)護(hù)理的效果理想。

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