葛俏潔

（浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

腰椎間盤突出癥（簡稱腰突癥）是臨床上的常見病和多發(fā)病。目前，臨床醫(yī)生多主張對此病患者進(jìn)行保守治療。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，采用腰椎牽引法、手法按摩及中西醫(yī)結(jié)合等護(hù)理方法，可使此病患者腰椎突出的髓核有所回納或吸收，有利于其受損的纖維環(huán)得到修復(fù)。近年來，我院對接受保守治療的腰突癥患者實施針對性護(hù)理取得了較好的效果。為此，筆者對近年來在我院接受保守治療且接受針對性護(hù)理的128例腰突癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2015年5月期間在我院接受保守治療的128例腰突癥患者作為研究對象。他們中有男性患者75例，女性患者53例，其年齡在16～68歲之間。其病程為半天～10年。在這些患者中，有腰部扭傷史者12例，長期維持坐姿者（財會、白領(lǐng)、長期從事電腦操作者）59例，因用力不當(dāng)而發(fā)生腰突癥者8例，經(jīng)常玩麻將者22例，患有腰肌勞損者16例，存在生理性退變者11例。對他們進(jìn)行腰骶椎CT檢查或MRI檢查的結(jié)果顯示，其病情均符合腰突癥的相關(guān)指征。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有惡性腫瘤、活動性出血、心肺功能不全、急性化膿性炎性病變、局部皮膚破損、高血壓、心臟病、重度骨質(zhì)疏松等疾病的患者。2）妊娠女性。3）體內(nèi)有金屬異物或曾接受過心臟起博器植入手術(shù)者。4）患有Ⅱ度及Ⅱ度以上椎體滑坡者。

1.2 方法

對這128例患者進(jìn)行針對性護(hù)理的方法如下：

1.2.1 進(jìn)行推拿護(hù)理 采用理筋法、頂推法、滾法等推拿手法從患者的腰部向下肢進(jìn)行3～5遍的按摩。然后操作者將雙手重疊在一起，沿著患者的脊柱由上而下用力按壓直至其腰骶部位數(shù)次，以促進(jìn)其血液循環(huán)，促進(jìn)其患部無菌性炎癥消退，使其髓核復(fù)位。讓患者取側(cè)臥位，操作者用腰部斜扳法，改變患者突出物與神經(jīng)根的位置。最后用滾、拿、揉、彈拔手法對患者的腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)進(jìn)行推拿，并擦熱其患處?；颊呷艋加兄醒胄妥甸g盤突出，則不宜對其進(jìn)行推拿。

1.2.2 進(jìn)行心理護(hù)理 腰突癥患者其腰腿疼痛的癥狀常反復(fù)發(fā)作且難以忍受，進(jìn)而容易出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)讓其掌握一些日常緩解腰椎疼痛的小常識，建議其適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行簡易的運(yùn)動，并讓其減少坐看手機(jī)的時間，以緩解其因疼痛而焦躁的不良情緒。向患者詳細(xì)講解腰椎間盤突出癥的發(fā)生及發(fā)展規(guī)律，及時回答其提出的問題，告知其主動配合醫(yī)生的治療對促進(jìn)其身體早日康復(fù)具有重要的意義，以提高其治療的依從性。

1.2.3 進(jìn)行急性期護(hù)理 （1）建議患者家屬多陪伴在患者的身邊。指導(dǎo)患者家屬在患者感到明顯疼痛時為其進(jìn)行簡易按摩，以緩解其疼痛。讓患者注意保暖，防止受涼。讓其每天熱敷疼痛部位，以減輕疼痛感，叮囑其要絕對臥硬板床。（2）在急性腰突癥早期和慢性腰突癥急性發(fā)作期，讓作者臥硬板床，以避免其發(fā)生脊柱屈曲。囑患者在取仰臥位時，使用小枕讓其膝部屈曲成45°，以減輕其腰椎間盤的壓力，有利于其椎間盤周圍靜脈回流，促進(jìn)無菌性炎癥消退。讓患者保持充足的睡眠[1]，保證勞逸結(jié)合。（3）讓患者進(jìn)行簡單的室外鍛煉，以達(dá)到拉直其椎間盤部位，使其髓核回納的目的。患者每次進(jìn)行雙手單杠掛立訓(xùn)練的時間為10～20分鐘，2次/d。患者的臨床癥狀若有所緩解，可在一個月后進(jìn)行頭及雙足三點(diǎn)支撐法訓(xùn)練，4～6 min/次，2 次 /d[2]。

1.2.4 進(jìn)行緩解期護(hù)理 （1）糾正不規(guī)范的睡眠姿勢?；颊唛L期取蝦型睡眠姿勢容易引發(fā)腰腿痛。應(yīng)讓患者在睡木板床的基礎(chǔ)上，在其腰底部墊上小枕或用軟毛巾疊成的方塊，以減輕其腰底部的壓力，緩解疼痛癥狀。（2）糾正錯誤的站立體位。對于從事長期站立的工作者（如交警），護(hù)理人員應(yīng)教會其采用“站立平腰保護(hù)法”保護(hù)其腰椎。具體的操作方法是：讓患者收縮臀肌，雙膝微彎，腹肌內(nèi)收，使其腰椎前凸變平，調(diào)節(jié)其脊柱負(fù)重線[3]。（3）糾正不良坐姿。告知患者要避免使腰部背柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲，若取坐位超過2小時，應(yīng)起身慢步走動5～10分鐘。（4）糾正不正確的彎腰體位。告知患者要減輕其腰部的負(fù)荷，避免過度勞累。若必須搬動重物時，要先蹲下，將重物從地上抬起時用腿部肌肉的力量站起，搬物站起時腳要放平分開，放下重物時，應(yīng)讓物品貼近身體，挺背弓膝緩慢放下，不要朝前彎腰，以避免傷到腰椎。（5）建議患者穿平跟鞋。在其身體狀況許可的情況下，可每天在空曠的場地上倒走30～60分鐘（要注意防跌、滑倒），并讓其腰背部及下肢向后伸，以改善其病情。

1.2.5 進(jìn)行飲食護(hù)理 對于超重或肥胖的患者，應(yīng)讓其控制飲食和減輕體重。告知其每日飲食宜清淡，多食用富含維生素、纖維素、鈣質(zhì)類的食物，多飲白開水，以促進(jìn)其腸道蠕動，保持大便通暢?；颊呷舭l(fā)生便秘，可使用開塞露或麻仁潤腸丸、蓯蓉通便口服液等通便藥物進(jìn)行治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀消失，其腰部活動未受限，其直腿抬高的角度為70～80°，且其腰部及下肢無明顯疼痛感。（2）有效：經(jīng)治護(hù)，患者的部分臨床癥狀消失，其腰部活動受限的情況明顯改善，其直腿抬高的角度小于70°，其腰部及下肢略感疼痛，仍需繼續(xù)接受治療。（3）無效：經(jīng)治護(hù)，患者在接受保守治療半年后，其臨床癥狀及體征無明顯改善或在加重，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和護(hù)理后，這128例患者中治療效果為顯效者有103例（占80.47%），為有效者有22例（占17.19%），為無效者有3例（占2.34%），其治療的總有效率為97.66%。

3 討論

腰突癥的發(fā)生多與人們受到外傷或長期體位不正有關(guān)。此病患者在勞作時受到外傷或受涼后容易發(fā)生腰突癥，經(jīng)治療和休息后，其臨床癥狀會有所緩解，但其病情容易反復(fù)發(fā)作并持續(xù)較長的時間。有的患者還可發(fā)生腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。在本次研究中，在腰突癥患者的病情急性發(fā)作時，我們讓其通過進(jìn)行簡單的室內(nèi)外鍛煉或讓其家屬對其進(jìn)行簡易的按摩，來減輕其疼痛感；在患者的病情進(jìn)入到緩解期時，我們注意糾正其不良的站姿、坐姿和睡姿，告知其在搬運(yùn)重物時正確用力的方法，從而使其養(yǎng)成良好的保護(hù)腰椎的習(xí)慣。此外，我們還及時對患者進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)其合理地安排飲食。通過對這128例接受保守治療的腰突癥患者實施上述針對性護(hù)理后，其治療的總有效率達(dá)到97.66%。由此可見，對腰突癥患者進(jìn)行針對性護(hù)理，可有效地緩解其腰部疼痛，提高其臨床療效。

綜述所述，對接受保守治療的腰突癥患者實施針對性護(hù)理的效果較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉敏，吳淮，劉文剛，等。骨筋肉運(yùn)動康復(fù)操用于腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J]。護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（22）：84-85

[2]胡潔容。腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理[J]。全科護(hù)理，2009，7（29）：2657-2658

[3]崔立敏，于蘭貞?；贓elphi法篩選腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期護(hù)理工作量項目的研究[J]。中國實用護(hù)理雜志，2011，27（20）：12-15