楊 洋

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

動靜脈內(nèi)瘺的首次穿刺技巧及護理體會

楊 洋

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的首次穿刺技巧及護理體會。方法 選取我院使用動靜脈內(nèi)瘺進行血液透析患者58例，進行回顧性分析。結(jié)果 動靜脈內(nèi)瘺首次穿刺成功率達100%，無發(fā)生內(nèi)瘺感染、出血及血腫等并發(fā)癥。結(jié)論 血液透析?？谱o士應重視首次使用內(nèi)瘺的護理，掌握內(nèi)瘺穿刺技巧并不斷提高自身專業(yè)技能，以延長患者內(nèi)瘺使用壽命，提高患者透析的充分性和生活質(zhì)量。

動靜脈內(nèi)瘺；穿刺技巧；護理體會

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析病人長期使用的永久性血管通路，也是患者的生命線。內(nèi)瘺首次穿刺時因血管脆性大、壓力高，極易造成內(nèi)瘺損傷、出血、局部血腫，導致穿刺失敗，影響到內(nèi)瘺的使用壽命。合理選擇正確的穿刺方法不但延長內(nèi)瘺的使用壽命，保證透析充分性，提高患者的生存率和生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)將我院動靜脈內(nèi)瘺首次穿刺的技巧及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年5月至2015年5月使用動靜脈內(nèi)瘺進行血液透析患者58例，其中男31例，女27例，年齡23～85歲，平均年齡59歲。原始發(fā)病有腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、梗阻性腎病等。

1.2 穿刺技巧 新瘺原則上6周～8周開始使用，最好8～12周以上，血管走向清晰明顯，雜音響亮，由主管醫(yī)生和有經(jīng)驗的護士共同評估后方可使用。首次穿刺盡量由技術(shù)過硬的護士進行操作，找準穿刺點，消毒周圍皮膚，消毒范圍不小于7cm。切忌盲目穿刺，避免穿刺失敗導致局部滲血或血腫，爭取一針成功。穿刺失敗或透析中出現(xiàn)血腫，不可以在穿刺點原處反復穿刺，以免損傷血管，應在動脈穿刺點以下進行穿刺，或單獨使用內(nèi)瘺的動脈或靜脈端血管引血，再在其他肢體穿刺一根血管做靜脈回血，保證透析順利進行。新的內(nèi)瘺應先穿刺靜脈后穿刺動脈，進針角度在25度左右，左手食指、中指壓住血管近心端，右手持穿刺針進行穿刺，逆血流方向進行穿刺，不僅易進針，而且省力，穿刺成功率高，疼痛明顯減輕，其機制與皮膚的解剖、生理有關(guān)，針尖進皮后即進入血管，禁止針尖在皮下潛行后再進血管。因血管粗，針眼大，如進入皮下的針眼與進入血管的針眼有距離，拔針后只壓進皮針眼，易造成血腫；若同時壓迫兩個針眼，血管受壓段長，易造成內(nèi)瘺堵塞。盡量避免使用止血帶，防止壓力過大發(fā)生血腫。首次透析過程中血流量不可過高，一般控制在180～220ml/min既可，禁止強行提高血流量，以免造成瘺管長時間坍塌。首次使用內(nèi)瘺超濾要準確，以免發(fā)生低血壓[2]。

1.3 內(nèi)瘺的護理 透析前：內(nèi)瘺不可過早穿刺，內(nèi)瘺成熟期一般在術(shù)后4～6周，過早使用內(nèi)瘺容易誘發(fā)血栓形成、血管狹窄、出血等并發(fā)癥，所有更不可過早穿刺，一般最好等待8～12周后再開始穿刺。穿刺前，透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚應保持完整和清潔，透析穿刺時護理人員應戴帽子、口罩、無菌手套，穿刺部位皮膚應完整清潔、鋪無菌治療巾，避免感染。加強患者透析期間的自我護理指導，當穿刺點發(fā)紅或有硬塊時，應采用相應的治療和護理措施，并更換穿刺部位[3]。透析中：動靜脈內(nèi)瘺初次穿刺時，首先要觀察內(nèi)瘺血管走向，以觸摸來感受所穿刺血管管壁的厚薄、彈性、深淺及瘺管是否通暢。通暢的內(nèi)瘺觸摸時有明顯的震顫及搏動，聽診時能聽到動脈分流產(chǎn)生的粗糙吹風樣血管雜音。內(nèi)瘺的使用要有計劃，一般從內(nèi)瘺遠心端到近心端進行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠心端，如此反復。透析后：血液透析結(jié)束后將備好的無菌紗布卷輕放于穿刺針上方，待穿刺針充分拔出后迅速合理用力按壓。壓迫位置應充分壓于血管進針處，用力要均勻適度，以不滲血為宜，必要時可彈力繃帶加壓包扎。加壓止血盡量不要時間過長，應在1h以內(nèi)為宜。切忌過力超時按壓而影響內(nèi)瘺管壁形態(tài)和血管循環(huán)血量。透析后囑患者內(nèi)瘺透析部位要充分保暖，避免觸水、負重，要注意保持內(nèi)瘺周圍長期干燥清潔衛(wèi)生[4]。

2 結(jié)果

本組58例患者，動靜脈內(nèi)瘺首次穿刺成功率達100%，血流在180`200ml/min，無發(fā)生內(nèi)瘺感染、出血及血腫等并發(fā)癥。

3 結(jié)論

動靜脈內(nèi)瘺因方便、安全、使用壽命長、并發(fā)癥少等優(yōu)點而成為最主要的血管通路，也是患者的生命線。如穿刺不成功或護理不當，直接影響內(nèi)瘺的使用壽命。所以，熟練正確的穿刺技術(shù)以及科學合理的穿刺技巧，是內(nèi)瘺能夠長期使用的必要條件。血液透析?？谱o士應重視首次使用內(nèi)瘺的護理，掌握內(nèi)瘺穿刺技巧并不斷提高自身專業(yè)技能，以延長患者內(nèi)瘺使用壽命，提高患者透析的充分性和生活質(zhì)量。

[1] 盧霞.自體動靜脈內(nèi)瘺首次穿刺技巧及護理[J].引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015,1(4)：94.

[2] 王平.動靜脈內(nèi)瘺的首次穿刺技巧和護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18(36)：4943-4944.

[3] 楊婧，韓云萍.再論血液透析動靜脈內(nèi)瘺的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(22)：278.

[4] 姜文琴.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的穿刺與護理體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015,29(9)：111-112.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.092

2095—9559(2017)01—2874—01

2016-12-29