曹楊波

(臨汾市人民醫(yī)院骨科，山西 臨汾 041000)

手法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位的療效觀察

曹楊波

(臨汾市人民醫(yī)院骨科，山西 臨汾 041000)

目的 探討手法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年12月于我院急診科就診的90例肩關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，觀察手法復(fù)位治療效果。結(jié)果 90例肩關(guān)節(jié)脫位患者中，采用手牽足蹬法36例，牽引回旋法32例，零度位牽引法22例。所有患者均急診手法復(fù)位成功， 無骨折、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨訪3個月，2例經(jīng)手牽足蹬法急診手法復(fù)位患者發(fā)生肱骨近端骨折。結(jié)論 手法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位效果良好，急診復(fù)位成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床上值得應(yīng)用。

手法復(fù)位；肩關(guān)節(jié)脫位；急診

本研究中回顧性分析了2014年1月至2015年12月在我院急診科進行手法復(fù)位的90例肩關(guān)節(jié)脫位患者的臨床資料，均取得了良好治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月于我院急診科就診的90例肩關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均符合肩關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即符合以下標(biāo)準(zhǔn)(1)有明確的肩部或者上肢外傷史；(2)存在患側(cè)肩部腫脹、疼痛，活動受限等臨床癥狀；(3)體格檢查時發(fā)現(xiàn)方肩畸形，肩部空虛感；(4)搭肩試驗陽性；(5)經(jīng)肩關(guān)節(jié)X線檢查確診為肩關(guān)節(jié)脫位。入選患者均為前脫位，并且無肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折、股骨外科頸骨折、腋部大血管損傷、明顯移位等具備手術(shù)指征的嚴(yán)重合并癥。其中男性患者75例，女性患者15例，年齡18-48歲，平均年齡(26.8±8.3)歲；起病至就診時間，0.5h-24h，平均(5.7±1.2)h；肩關(guān)節(jié)脫位類型：喙突下脫位43例，盂下脫位47例。

1.2 方法 手牽足蹬法：患者取仰臥位，術(shù)者位于患者患側(cè)，將傷肢牽拉伸直，一腳放置于患側(cè)腋窩，作用于肩胛骨外側(cè)緣，雙手環(huán)握患肢前臂遠(yuǎn)端，雙手用一穩(wěn)定持續(xù)力量進行持續(xù)牽引，牽引過程中足跟向外方向推擠肱骨頭，旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收上臂，聽到響聲時即復(fù)位。(1)牽引回旋法：在肌肉松弛狀態(tài)下進行復(fù)位。術(shù)者將一手握住患肢腕部，屈肘至90°，使肱二頭肌處于松弛狀態(tài)，術(shù)者另一手握住肘部，用穩(wěn)定力量持續(xù)牽引，并輕度外展，然后逐漸將患肢上臂外旋，再內(nèi)收，盡量使肘部能夠沿胸壁的近中線，最后將患肢上臂內(nèi)旋，聽到響聲時即復(fù)位。(2)零度位牽引法：患者取俯臥位，術(shù)者一手握住肱骨頭，一手握住前臂使前臂處于中立位，輕度牽引作用下，逐漸將肩關(guān)節(jié)外展、上舉到零度位(即肩關(guān)節(jié)外展135°，上舉135°，拇指指向上)；另一術(shù)者位于患者另一側(cè)，取下蹲位，抱住患者胸腹部，持續(xù)對抗?fàn)恳瑫r間約為2min，使肱骨頭滑至關(guān)節(jié)盂位置，聽到響聲時即復(fù)位。

復(fù)位成功后，在腋下及上臂內(nèi)側(cè)放置薄棉墊，繃帶包扎，使患肢上臂緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用三角巾懸吊于胸前。

2 結(jié)果

90例肩關(guān)節(jié)脫位患者中，采用手牽足蹬法36例，牽引回旋法32例，零度位牽引法22例。所有患者均手急診法復(fù)位成功， 無骨折、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨訪3個月，2例經(jīng)手牽足蹬法急診手法復(fù)位患者發(fā)生肱骨近端骨折。

3 討論

肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成，結(jié)構(gòu)比較特殊，其中肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂淺小、關(guān)節(jié)囊松弛，穩(wěn)定性差，在遭受暴力打擊時容易發(fā)生脫位[2]。發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后，患者肩部腫脹、疼痛，活動受限，呈方肩畸形，肩部有空虛感，肘內(nèi)側(cè)不能緊貼胸壁，患側(cè)上肢不能搭至對側(cè)肩部，及時進行復(fù)位，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)是其主要治療目的[1]。臨床上，手法復(fù)位是肩關(guān)節(jié)脫位的簡便、理想治療手段，以對抗?fàn)恳秊檎麖?fù)原理，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)[2]。目前，手法復(fù)位方法多樣，但應(yīng)根據(jù)不同患者選擇合適的復(fù)位方法。

本研究中，我們回顧性分析了90例于我科就診的肩關(guān)節(jié)脫位患者臨床資料，其中采用手牽足蹬法36例，牽引回旋法32例，零度位牽引法22例，經(jīng)過急診手法復(fù)位，所有患者均急診手法復(fù)位成功， 無骨折、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨訪3個月，2例經(jīng)手牽足蹬法急診手法復(fù)位患者發(fā)生肱骨近端骨折。結(jié)果表明急診手法復(fù)位是肩關(guān)節(jié)脫位的有效治療手法，復(fù)位成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，遠(yuǎn)期療效良好，臨床上值得應(yīng)用。

在進行急診手法復(fù)位時，為了提高治療效果，我們從實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，得到了許多體會。首先，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手法復(fù)位方法。對于肩關(guān)節(jié)前脫位者，一般采用手牽足蹬法、牽引回旋法即可以成功復(fù)位。其中手牽足蹬法操作簡單、使用普遍，但容易忽視并發(fā)癥。而牽引回旋法杠桿力較大，但牽引力小，手法復(fù)位進行旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收時，力量不容易控制把握。另外，對于強壯肌肉發(fā)達患者，經(jīng)手牽足蹬法或牽引回旋法有時很難復(fù)位，也容易損傷關(guān)節(jié)面，此時可以選擇零度位牽引法，使肩部肌肉與關(guān)節(jié)囊裂開松弛，利于肱骨頭向關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動而恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。其次，在進行手法復(fù)位操作時，應(yīng)當(dāng)安慰患者，減輕緊張情緒，轉(zhuǎn)移注意力，使患者精神放松，在患者肌肉松弛情況下進行復(fù)位，這樣才能提高復(fù)位成功率。最后要注意的是，在操作過程中，應(yīng)做到有力、緩慢、持續(xù)地牽引，避免突然用力，并進行必要的保護措施，以提高療效，減少患者痛苦。當(dāng)然，在以后的實踐中，我們應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，進一步提高治療效果。

[1] 沈烈軍.肩關(guān)節(jié)鏡帶線錨釘內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(6):599-602.

[2]黨建軍.肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位35例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(12):1657-1658.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.083

2095—9559(2017)01—2862—01

2017-07-27