王 瑋 王 波 韓 超 趙秋英 荊元宏

(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026)

應(yīng)用透明帽胃鏡下取出兩頭尖異物

王 瑋 王 波 韓 超 趙秋英 荊元宏

(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026)

目的 應(yīng)用透明帽輔助取上消化道內(nèi)兩頭尖異物，該技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 透明帽是一種新型的內(nèi)窺鏡配套儀器，是由硬質(zhì)的透明材料制成的。選取哈爾濱市第四醫(yī)院2014年1月至2015年12月實(shí)施該手術(shù)治療的患者20例，年齡在15～65歲之間，其中男性12例，女性8例，隨機(jī)分為2組，分別應(yīng)用透明帽輔助胃鏡法和直接胃鏡法取異物。結(jié)果 治療組12例，異物全部取出，成功率100%，操作時(shí)間(10±5.5min)；對(duì)照組8例，取出6例，成功率75%，操作時(shí)間(13±6.5min)。結(jié)論 治療組異物取出成功率及操作時(shí)間均明顯高于對(duì)照組。

透明帽; 取異物 ;兩頭尖異物

消化道異物系指各種原因造成的非自身所固有的物質(zhì)潴留于上消化道內(nèi)。是需要緊急處理的急癥，主要表現(xiàn)疼痛難忍，胸骨后不適等癥狀，若不及時(shí)取出，可導(dǎo)致出血、穿孔等一系列的并發(fā)癥，甚至引起生命危險(xiǎn)，因此一旦確診，爭取在24小時(shí)內(nèi)積極處理。胃鏡取異物方法簡單、易行,患者免遭外科手術(shù),并發(fā)癥少,成功率高,已成為治療上消化道異物的首選方法。異物的形態(tài)多樣，包括圓形的、扁平狀、不規(guī)則形及尖銳物等，因吞入的異物不同,胃鏡取異物的難度也不同。對(duì)于兩頭尖銳的異物,我們?cè)谖哥R下取異物時(shí)在胃鏡前端裝上透明帽,取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年12月實(shí)施該手術(shù)治療的患者20例，年齡在15～65歲之間，其中男性12例，女性8例，隨機(jī)分為2組：治療組(透明帽輔助胃鏡法)和對(duì)照組(直接胃鏡法)。異物種類為：魚刺、雞骨、果核、義齒、牙簽，均為單個(gè)異物。兩組患者男女比例、年齡等一般資料方面差異不大(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器 Olympus 電子胃鏡，透明帽。

1.3 方法 詳細(xì)詢問病史，異物吞食時(shí)間，臨床表現(xiàn)等，必要時(shí)做胸腹部CT或X線片，確定異物所處的部位、方向、是否穿孔、有無膿腫形成，術(shù)前與患者溝通，操作同意書簽字，常規(guī)消化內(nèi)鏡準(zhǔn)備，含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10ml，使咽部松弛，治療組在胃鏡頭端按上透明帽，按常規(guī)胃鏡檢查方法，患者左側(cè)臥位，固定口墊，循腔進(jìn)鏡，邊觀察邊緩慢進(jìn)鏡，避免透明帽損傷食管粘膜。對(duì)照組直接胃鏡下進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組患者的資料進(jìn)行分析，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，比較兩組異物取出成功率及操作時(shí)間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組12例，異物全部取出，成功率100%，操作時(shí)間(10±5.5min)；對(duì)照組8例，取出6例，成功率75%，操作時(shí)間(13±6.5min)，改為透明帽輔助后將未取出的2例取出。治療組異物取出成功率及操作時(shí)間均明顯高于對(duì)照組。術(shù)后觀察粘膜有無損傷。

3 討論

胃鏡下直接取異物難度大，尤其是對(duì)于異物嵌頓在食管狹窄處，局部粘膜充血水腫，加之胃鏡的前端與粘膜接觸距離小，致使視野模糊不清，對(duì)異物觀察不全面，操作空間受限，退鏡時(shí)又可摩擦食管粘膜導(dǎo)致擦傷、出血，甚至穿孔，因此為了減輕對(duì)粘膜的損傷，不能隨意牽拉和扭轉(zhuǎn)鏡身，從而導(dǎo)致操作時(shí)間長，增加病人的痛苦。透明帽安裝在胃鏡頭端，是一種新型的內(nèi)窺鏡配套儀器，是由硬質(zhì)的透明材料制成的，使前端突出于胃鏡10mm，鏡頭與粘膜之間保持著一定距離。優(yōu)勢(shì)：(1)內(nèi)鏡前端裝上透明帽不僅增加胃鏡鏡頭的穩(wěn)定性，還可減少消化道黏膜、分泌物對(duì)手術(shù)視野的不利影響，增加了操作空間，從而保證了視野的清晰度，可助于內(nèi)鏡下操作，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間、降低漏診率，提高手術(shù)的成功率，避免發(fā)生任何安全事故[1]；(2)異物通過咽部時(shí)，避免損傷咽部組織，同時(shí)異物易取出，避免異物通過咽部時(shí)刺入組織內(nèi)，導(dǎo)致取出失??；(3)可避免尖銳異物損傷內(nèi)鏡前端部；(4)當(dāng)兩頭尖的異物刺入食管粘膜，把透明帽靠近異物，用異物鉗鉗牢異物中段拉入透明帽，從而拉出食管，減少鋒利的異物邊緣與粘膜接觸，加強(qiáng)對(duì)消化道粘膜的保護(hù)，避免造成粘膜和腔壁的損傷[2]；(5)通過透明帽的保護(hù)作用，能更為容易的牽拉、旋轉(zhuǎn)鏡身，大大減少了尋找異物的時(shí)間，也可以在一定程度上縮短取異物的時(shí)間。

綜上所述，在內(nèi)窺鏡取異物手術(shù)的過程中應(yīng)用透明帽，提高成功率、縮短操作時(shí)間、安全性高、不易脫落、減少并發(fā)癥的發(fā)生等特點(diǎn)，特別是在兩頭尖的異物取出中，減輕患者的痛苦和并發(fā)癥，也可作為胃鏡下直接取異物失敗的補(bǔ)救方法。此方法操作簡單，易行，應(yīng)用效果顯著，值得在臨床上廣泛使用，但值得廣大醫(yī)生注意的是，把握好手術(shù)的適應(yīng)癥，從而更好的保證手術(shù)的安全性，提高療效。

[1] 謝俊萍，龍周，王旭娟.胃鏡下使用透明帽取食管異物的舒適護(hù)理效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,24,(21)：3262-3265.

[2] 晏潔影，雷平光，李秋蘭，等.復(fù)雜上消化道異物的內(nèi)鏡處理[J].胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志2012,19(7)：661-663.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.078

2095—9559(2017)01—2855—01

2016-02-29