林兆雪，夏茂盛，葉 茂

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

系統(tǒng)護理對老年四肢多處骨折臥床患者便秘的干預(yù)效果

林兆雪，夏茂盛，葉 茂

目的探討分析系統(tǒng)護理對老年四肢多處骨折臥床患者便秘的臨床干預(yù)效果和臨床價值。方法回顧分析我院骨外科自2007年1月至2013年12月收住院的老年四肢多處骨折臥床便秘患者360例，2007年1月至2010年12月3年內(nèi)收住院的180例患者為對照組，2011年1月至2013年12月3年內(nèi)收住院的180例患者為觀察組。對照組給予常規(guī)的護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上有針對性地給予系統(tǒng)護理干預(yù)，對比分析2組老年患者經(jīng)治療護理后患者家屬對護理的總滿意度，老年患者便秘癥狀緩解的時間、體征消失的時間、各項生活功能和總體生活質(zhì)量評分、心理狀態(tài)。結(jié)果觀察組家屬對護理的總滿意度和對照組相比更高，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者便秘癥狀緩解的時間和體征消失的時間和對照組相比更短，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者各項生活功能和總體生活質(zhì)量評分以及心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對于四肢多處骨折老年患者給予系統(tǒng)護理干預(yù)，能夠有效提高臨床療效和家屬滿意度，提高患者生活質(zhì)量和改善心理狀態(tài)，緩解便秘癥狀，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

系統(tǒng)護理；老年四肢多處骨折；便秘；對照組；觀察組

老年四肢多處骨折在骨外科臨床中較為常見，四肢多處骨折會嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量和身心健康，而且由于大部分老年人都合并有慢性疾病，骨折發(fā)生后愈合通常較慢，肢體功能和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況通常不理想，病情遷延的時間相對較長[1]。相關(guān)文獻顯示，因骨折臥床的老年患者發(fā)生便秘的幾率高達50%～70%，其原因是由于老年人胃黏膜通常存在萎縮現(xiàn)象，胃黏液的分泌相對較少，容易導(dǎo)致糞便干燥發(fā)生便秘，長時間的臥床所導(dǎo)致的便秘會讓老年四肢多處骨折患者的心理和生理受到嚴(yán)重的影響[2]。傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式已經(jīng)難以滿足老年四肢多處骨折患者及家屬的需要，為了更有效地提高患者及其家屬的滿意度，我院采用了系統(tǒng)護理干預(yù)對收住院的180例四肢多處骨折老年患者進行系統(tǒng)護理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨外科2007年1月至2013年12月收住院的老年四肢多處骨折臥床患者360例，其中 2007年1月至2010年12月收治的180例采用常規(guī)護理方法，設(shè)為對照組；2011年1月至2013年12月收治的180例采用系統(tǒng)護理干預(yù)，設(shè)為觀察組。對照組男性102例，女性78例；年齡76～91歲，平均(79.41±2.06)歲。觀察組男性86例，女性94例；年齡76～91歲，平均(73.33±2.18)歲。所有360例患者均存在不同程度的便秘狀況，2組患者在年齡、性別、病情、病程及治療狀況等方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

2組患者住院期間應(yīng)用不同的護理方式進行干預(yù)，出院后均行電話隨訪，對照組患者行四肢多處骨折常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護理

對照組患者給予常規(guī)護理，治療護理過程中保持病房的空氣流通和環(huán)境安靜，病房內(nèi)室溫保持在23～25 ℃，濕度≥70%。保持患者的被罩和床單的清潔。指導(dǎo)患者家屬讓患者保持舒適的臥床姿勢，防止姿勢不當(dāng)導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。護理人員在術(shù)后密切監(jiān)測患者各項指標(biāo)，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下給予抗感染或止疼治療。

1.2.2 系統(tǒng)護理

觀察組患者給予系統(tǒng)護理。具體護理干預(yù)步驟如下。

1.2.2.1 建立良好排便環(huán)境 老年四肢多處骨折患者發(fā)生骨折后，通常會暫時失去自理能力或者失去部分自理能力，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。不良情緒所導(dǎo)致的心理緊張也會誘發(fā)甚至加重便秘，因此護理人員需要對患者進行心理疏導(dǎo)，與家屬共同安慰患者，告知患者定時排便的重要性，指導(dǎo)患者習(xí)慣在病床上大小便，幫助患者消除心理障礙，提高在治療護理中的依從性[3]。病房環(huán)境的布置方面，需要為患者提供私人空間，應(yīng)用屏風(fēng)將患者的病床遮擋住，同時保持患者病房的通風(fēng)干燥，防止異味出現(xiàn)。

1.2.2.2 飲食護理 為了防止患者便秘的發(fā)生，術(shù)后的飲食應(yīng)當(dāng)以流食為主。護理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵患者增加飲水量，指導(dǎo)患者在術(shù)后6 h飲入300 ml左右的淡鹽水，每天早晨起床后飲入300 ml左右的淡鹽水或者溫開水，以促進患者胃腸道的蠕動，防止便秘的發(fā)生。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持術(shù)后飲食的高纖維素、高蛋白、高維生素及高熱量，主食做到粗糧和細糧的合理搭配。指導(dǎo)患者在進食過程中細嚼慢咽，防止因大口吞咽造成空氣進入患者腹部導(dǎo)致腹部脹氣。

1.2.2.3 運動指導(dǎo) 護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動。當(dāng)患者術(shù)后恢復(fù)到可以運動的狀態(tài)后，護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者在床上進行適度的肢體運動，指導(dǎo)患者應(yīng)用深呼吸的方式進行呼吸，定時進行提肛運動，每天分別在早、中、晚3次進行。

1.2.4 藥物應(yīng)用指導(dǎo)

護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)無法下床的患者應(yīng)用開塞露刺激排便。對于接受手術(shù)3 d后仍然沒有排便的患者需要給予口服藥物治療，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下給予比沙可啶腸溶片或者果導(dǎo)片口服治療，但不能長期應(yīng)用藥物緩解便秘，防止患者形成藥物依賴。

1.2.5 自我按摩指導(dǎo)

護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者特別是需要長期臥床的患者和生理功能相對比較弱的患者進行腹部自我按摩，每天按摩5次以上，以促進腸道的蠕動，幫助加快排便的速度。按摩的方式從下腹部回腸部位開始，順著結(jié)腸走向順時針按摩，每次15 min。對于病情沒有顯著恢復(fù)的患者應(yīng)禁止按摩腹部。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查2組患者家屬對護理的總滿意度，患者便秘癥狀緩解的時間、便秘消失的時間、各項生活功能和總體生活質(zhì)量評分、心理狀態(tài)。采用我院骨外科自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷對360例患者家屬進行護理滿意度調(diào)查，該調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、護理人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、疾病相關(guān)的宣傳教育等內(nèi)容，將調(diào)查結(jié)果分為不滿意、滿意和非常滿意3個等級，滿分為100分，高于80分為非常滿意，60～80分之間為滿意，低于60分為不滿意，總滿意率=滿意率+非常滿意率[4]。老年患者心理狀態(tài)應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)評分和焦慮自評量表(SAS)進行評價，應(yīng)用問卷調(diào)查的方式進行評分，分值愈低心理狀態(tài)愈佳。總體生活質(zhì)量評分應(yīng)用生活質(zhì)量評定量表(the short form health survey questionnaire, SF-36)進行評價，評分愈高，表示總體生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，觀察組和對照組組內(nèi)、組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者家屬總滿意率對比

經(jīng)治療護理后，觀察組患者家屬對護理的總滿意率(98.33%)顯著高于對照組(77.23%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者家屬對護理的總滿意率比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

2.2 2組患者便秘臨床癥狀緩解時間和便秘消失時間對比

經(jīng)護理干預(yù)后觀察組患者便秘臨床癥狀的緩解時間和便秘消失的時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者經(jīng)護理干預(yù)后各項生活功能和總體生活質(zhì)量評分

觀察組患者經(jīng)護理干預(yù)后各項生活功能和總體生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者經(jīng)護理干預(yù)后便秘消失時間和臨床癥狀緩解時間比較(d,x±s)

注：與對照組比較aP<0.05

表3 2組患者經(jīng)干預(yù)后各項生活功能和總體生活質(zhì)量評分比較(分，x±s)

注：與對照組比較aP<0.05

2.4 2組患者經(jīng)護理干預(yù)后心理狀態(tài)比較

經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者經(jīng)護理干預(yù)后心理狀態(tài)比較(分，x±s)

注：與對照比較aP<0.05

4 討論

骨折患者由于早期需要絕對臥床，因此會影響患者的排便習(xí)慣，抑制患者的排便反射，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[5]。長時間的便秘會導(dǎo)致患者食欲減退和心理焦慮等不良狀況的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者治療的順利進行，降低患者的生存質(zhì)量[6-7]。老年四肢骨折患者發(fā)生便秘的幾率更高，便秘對病情的影響更重。針對老年四肢多處骨折患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)，可以在患者進行壓力緩解的同時，對患者給予鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和按摩幫助等，能夠有效地促進患者盡早排便，消除患者因便秘所導(dǎo)致的痛苦。另外根據(jù)老年四肢多處骨折患者的具體狀況在藥物治療的同時配合系統(tǒng)護理，還能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。況學(xué)芳研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)護理對于老年髖部骨折的愈合及并發(fā)癥的預(yù)防有著重要的臨床意義[8]。相關(guān)的文獻指出，對骨折臥床患者給予系統(tǒng)護理干預(yù)，在幫助患者緩解心理壓力的同時給予藥物應(yīng)用指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和按摩指導(dǎo)，可以有效促進患者排便[9-10]。

耐心的交流和心理疏導(dǎo)是護理人員需要加強的心理護理工作，可以幫助患者減輕恐懼、焦慮和抑郁等不良心理反應(yīng)[11-15]。良好排便環(huán)境的建立能夠緩解患者焦慮的心理，培養(yǎng)患者按時排便的習(xí)慣；飲食護理可以培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣和飲水習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生；運動指導(dǎo)和自我按摩可以幫助患者促進腸道蠕動，緩解便秘。本次研究結(jié)果亦顯示，對于老年四肢多處骨折患者在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護理干預(yù)，老年患者的便秘緩解時間和消失時間顯著縮短，老年患者的各項生活功能和總體生活質(zhì)量評分顯著提高，患者及其家屬的滿意度顯著提升。由此可見，根據(jù)老年四肢多處骨折便秘患者具體的狀況給予系統(tǒng)護理干預(yù)能夠有效緩解患者便秘的狀況，減少患者的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量，值得在骨外科臨床上應(yīng)用推廣。

[1] 鐘江英. 老年四肢骨折的中醫(yī)護理[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2013, 22(4): 687-688. DOI:10.3969/j.issn.1004-745X.2013.04.095.

[2] 廖化敏，李茵. 老年骨折患者便秘的預(yù)防及護理[J]. 激光雜志, 2011, 32(2): 88-89. DOI:10.3969/j.issn.0253-2743.2011.02.044.

[3] 任平，王新濤，鐘江英. 老年康復(fù)按摩加中頻電對預(yù)防腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2011,17(19): 2292-2293. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.19.022.

[4] Tang L, Li Q, Bai J, et al. Severe pneumonia mortality in elderly patients is associated with downregulation of Toll-like receptors 2 and 4 on monocytes[J]. Am J Med Sci, 2014, 347(1): 34-41. DOI:10.1097/MAJ.0b013e3182798583.

[5] 鐘光云. SFA 護理干預(yù)在預(yù)防老年骨折臥床患者便秘中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014，(6): 94-95,103. DOI:10.7619/jcmp.201406033.

[6] 陳秀華，唐美玲，陸平，等. 綜合性護理干預(yù)對中晚期惡性腫瘤患者便秘的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(6): 9-11. DOI:10.7619/jcmp.201306004.

[7] 趙玉英，趙玉潔. 捏脊療法緩解骨折術(shù)后患者腹脹、便秘及尿潴留的效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2012,18(9): 1021-1023. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.09.010.

[8] 況學(xué)芳. 系統(tǒng)護理對老年髖部骨折骨愈合、并發(fā)癥及滿意度的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2014, 33(10): 2680-2681,2682. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.10.043.

[9] 林玲. 早期護理干預(yù)對老年骨折臥床患者便秘的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 32(15): 2550-2551. DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2011.15.103.

[10] 袁紅，張麗萍，趙莉，等. 早期護理干預(yù)對老年骨折臥床患者便秘的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2012,18(27): 3254-3255. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.27.010.

[11] Merten H, Lubberding S, van Wagtendonk I, et al. Patient safety in elderly hip fracture patients: design of arandomised controlled trial[J]. BMC Health Serv Res, 2011, 11(1). DOI:10.1186/1472-6963-11-59.

[12] Gregersen M, Zintchouk D, Borris LC, et al. A geriatric multidisciplinary and tailor-made hospital-at-home method in nursing home residents with hip fracture[J]. Geriatr Orthop Surg Rehabil, 2011, 2(4): 148-154. DOI:10.1177/2151458511421908.

[13] 趙 麗，段冬云，王志燕，等腰椎椎間融合術(shù)患者應(yīng)用早期康復(fù)護理干預(yù)的效果分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(4)：348-351.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.022.

[14] 李永芹.身心護理在泌尿微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(3)：267-268.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.028.

[15] 王慧娥.77例重危高壓氧適應(yīng)證患者的護理對策[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(6)：498-500.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2014.06.036.

(本文編輯：彭潤松)

Effect of systemic nursing intervention on constipation in senile patients with multiple fracture of extremities

LinZhaoxue,XiaMaosheng,YeMao

(DepartmentofOrthopedics,FirstHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

Objective To discuss and analyze the clinical effects and value of systemic nursing intervention on constipation in senile patients with multiple fracture of extremities.Methods Retrospective analysis was made on the 360 cases of constipation in senile patients with multiple fracture of extremities admitted into hospital for treatment from January 2007 to December 2013. One hundred and eighty patients admitted into hospital from January 2007 to December 2010 were assigned as the control group, while another 180 patients admitted into hospital from January 2011 to December 2013 were assigned as the observation group. The control group was given routine nursing, while the observation group received systemic nursing intervention in addition to routine nursing. Comparison and analysis were made in total satisfaction of nursing on the part of the family dependants, the time of constipation symptom relief, the time of signs relief, the scores of life function and overall life quality, as well as psychological state, were compared between the 2 groups after treatment and nursing.Results Results indicated that total satisfaction of the observation group on the part of family dependents were higher than that of the control group, and statistical significance could be seen, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05). The time of constipation symptom relief and the time of signs relief of the observation group were shorter, as compared with those of the control group, and there was significant difference, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05). The life function and overall quality of life scores and psychological state as well in the patients of the observation group were significantly superior to those of the control group, and significant differences could be noted, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05).Conclusion Systemic nursing intervention on senile patients with multiple fracture of extremities could effectively increase the clinical efficacy and satisfaction of nursing on the part of family dependents, improve their life quality and psychological state of senile patients and relieve symptoms of constipation. With this reason, it was worth further clinical extension.

Systemic nursing; Multiple limbs fracture in senile patients; Constipation; Control group; Observation group

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目(81200935)

110001 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科

R683.4

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.023

2016-07-13)