殷觀梅 韓耀偉 張春華 劉 佳

天津市濱海新區(qū)塘沽婦女兒童保健中心（300459）

國際尿控協(xié)會（ICS）提出的壓力性尿失禁（SUI）［1］定義為：腹壓的突然增加導致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引起的。2006年中國流行病學調(diào)查顯示，在成年女性中SUI患病率為18.9%［2］。陰道分娩增加產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率［3］。其他導致尿失禁的產(chǎn)科原因目前仍有爭議［4］。SUI的患者由于不好意思參加社交活動，因此她們的生活方式將改變，增加了如骨質(zhì)疏松癥、肥胖、糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病、乳腺癌、結(jié)腸癌、抑郁、焦慮等等疾病的風險［5］。本研究分析3種不同盆底肌肉治療方式對產(chǎn)后壓力性尿失禁治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年9月－2016年1月在本院產(chǎn)后康復門診行產(chǎn)后42d檢查患有壓力性尿失禁的產(chǎn)婦。納入標準：年齡20～40歲；產(chǎn)次1～2次；產(chǎn)后42d以上，惡露干凈、無生殖道急性炎癥，自愿接受盆底肌力、肌電位及疲勞度的調(diào)查研究，排除標準：妊娠、癡呆、癲癇和安裝心臟起搏器者。所有治療均由同一位主治醫(yī)師操作完成。將完成全部檢查的產(chǎn)婦隨機分為3組：單獨電刺激治療（電刺激組）、單獨場景生物反饋訓練治療（生物組）、電刺激聯(lián)合場景生物反饋訓練治療（聯(lián)合組）。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

3組患者均以法國產(chǎn)PHENIX USB 4型神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行治療，療程均為10次，每周2次，治療間隔期間指導其進行凱格爾訓練，每日2次，每次15min，要求遵照醫(yī)囑嚴格執(zhí)行，隨訪至整個療程結(jié)束后進行統(tǒng)計分析。電刺激組：電刺激治療使用頻率25～50Hz，脈寬250～500us，根據(jù)患者個體化選擇適宜的電刺激參數(shù)制定個體化程序方案。生物組：整體盆底肌肉增強訓練2次，肌肉質(zhì)量／數(shù)量訓練2次，會陰肌肉控制功能訓練2次，尿急－功能性訓練2次，咳嗽下肌肉自主收緊2次。聯(lián)合組：學習會陰收縮2次，II類纖維的初級訓練2次，盆底肌肉的條件性刺激2次，快速收縮的訓練2次，訓練I類肌肉強直收縮2次。3組均于治療前（初評）、治療5次后（二評）、治療10次后（三評）進行3次電生理篩查，使用自己專用的肌電治療頭做盆底肌肉功能的評估，使用最大力氣收縮盆底肌肉取其最大肌電位值，測試評估I類纖維和II類纖維的功能分級、肌電位及疲勞度情況，所有治療均由同一位主治醫(yī)師操作完成。在治療之前統(tǒng)一填寫患者情況調(diào)研表及國際尿失禁咨詢委員會問卷之尿失禁模塊短型調(diào)研問卷（ICIQ－UI shor form）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，兩組計量資料采用獨立樣本t檢驗；多組資料比較采用方差分析以及LSD法的兩兩比較；計數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，采用卡方檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組基本特征比較

共收入產(chǎn)婦118例，剔除未完成隨訪11例，最終納入研究107例。3組產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)、新生兒體重、初潮年齡、初次分娩年齡、工作性質(zhì)、教育程度、排尿困難、分娩次數(shù)、分娩方式、難產(chǎn)史、漏尿頻次、漏尿量差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

表1 3組基本特征比較

2.2 肌電位、盆底肌力及疲勞度篩查

所有對象初評結(jié)果、二評結(jié)果、三評結(jié)果Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；疲勞度、肌電位差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。為進一步明確治療效果，用兩兩比較的LSD檢驗進行分析，從表3可見，初評結(jié)果Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力低于二評結(jié)果、三評結(jié)果；二評結(jié)果Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力與三評結(jié)果比較，差異沒有統(tǒng)計學意義。

表2 所有對象初評、二評、三評結(jié)果比較

表3 所有對象兩類肌力兩兩比較的LSD檢驗

2.3 3組對象治療后盆底指標的比較

3組患者經(jīng)過治療后肌電位具有統(tǒng)計學意義，Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力、Ⅰ肌疲勞度、Ⅱ肌疲勞度均無統(tǒng)計學意義。見表4。對有統(tǒng)計學差異的肌電位進行LSD兩兩比較，電刺激組和生物組的肌電位無統(tǒng)計學差異（P＞0.01），而聯(lián)合組的肌電位比電刺激組肌電位高，與生物組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表5。

表4 3組對象治療后盆底指標的比較

表5 3組對象治療后肌電位兩兩比較的LSD檢驗

2.4 研究對象治療后評分情況

電刺激組、生物組、聯(lián)合組對象自主評分值分別為（7.37±1.87）、（7.81±1.83）、（7.54±1.71）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（F＝0.47，P＝0.63）。

3 討論

SUI在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴重影響了患者生活質(zhì)量［6］。一些常見的老年疾?。ㄈ缣悄虿〖奥苑尾考膊〉龋┮部纱龠MSUI的進展［7］。臨床中常常采取保守方法治療［8］，但這種恢復較慢，且影響整體的生活水平。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的提肛訓練雖然可以在一定程度上改善患者的一些癥狀，但是對于尿失禁等癥狀并沒有十分明顯的改善［9］。黃健等［10］研究顯示，生物反饋聯(lián)合電刺激治療是最佳方法，主要用于治療輕中度SUI或作為手術(shù)治療前后的輔助治療。以壓力性尿失禁為主要表現(xiàn)的盆底功能障礙已嚴重影響了女性的生活質(zhì)量，因此，產(chǎn)后早期盆底肌肉康復治療就顯得尤為重要。

本院采用的是法國產(chǎn)PHENIX USB4型神經(jīng)肌肉刺激治療儀對產(chǎn)后42d患有壓力性尿失禁的產(chǎn)婦進行康復治療，分別使用單獨電刺激治療、單獨場景生物反饋訓練、電刺激聯(lián)合場景生物反饋訓練治療，通過評估肌電位、盆底肌力、疲勞度探討臨床療效。二評、三評結(jié)果Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力較初評均有明顯的提高，3種治療方法均能夠改善患者的肌力，治療后3組患者自主評分（0～10分）均在7分以上。Su等［11］也研究證實電刺激及生物反饋治療是治療女性壓力性尿失禁是一種很好的方法。

第二、三次篩查時研究對象的盆底肌力恢復優(yōu)于初次篩查，但二評和三評之間比較無差異，說明3種治療方式均應至少堅持5次以上才能對盆底肌力的恢復起作用。所以對于產(chǎn)后忙于照顧孩子時間有限的產(chǎn)婦最少應進行5次治療，但是由于本研究樣本數(shù)量較少，還需要大量的樣本進行數(shù)據(jù)支持。

3組治療后以聯(lián)合組和生物組肌電位的恢復效果最佳。但其他盆底功能指標3組均沒有差異。所以對于女性產(chǎn)后忙碌的特殊時期選擇生物反饋治療不失為一個好的治療方法，可以把生物反饋的圖形打印或者錄制后由患者自行在家練習，方便治療。

綜上所述，產(chǎn)后早期及時進行盆底肌肉康復治療是提高盆底肌力的一種有效方法［12］，本文所述3種治療方式均能夠改善產(chǎn)后患者的肌力，自主評分均在7分以上，漏尿程度也較治療前有明顯的改善，但以單獨生物反饋及電刺激聯(lián)合生物反饋治療肌電位恢復最好。每種措施應至少堅持5次以上才能達到盆底肌力的恢復效果。在本次研究中還有些尚待解決的問題，比如壓力性尿失禁的患者后續(xù)如果不堅持治療會不會復發(fā)；是否有患者病情加重需要手術(shù)治療或者發(fā)展為臟器脫垂。這些遠期效果都需要更長時間的隨訪分析，尚需要進行更大樣本長期隨訪觀察。

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