郭 星

河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心（471000）

人工流產(chǎn)是一種適用于妊娠早期的臨床常用終止妊娠方式，會(huì)對婦女的生殖健康造成一定程度的損傷［1］。宮內(nèi)節(jié)育器憑借其高效、長效、安全、可逆、簡便的優(yōu)勢，被廣泛用于人工流產(chǎn)術(shù)后避孕［2］。本文旨在探究人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂與含銅節(jié)育器兩種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年9月－2016年9月于本院行人工流產(chǎn)手術(shù)的育齡婦女196例作為研究對象，年齡（28.9±5.2）歲（范圍21～40歲），按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為曼月樂組與TCu組，每組各98例。

1.2 研究對象納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21～40歲的已婚育齡期婦女；②B超檢查確診為宮內(nèi)早期妊娠；③自愿人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸松弛、子宮畸形等宮內(nèi)病變患者；②重度宮頸炎患者；③肝腎功能不全者；④精神疾病患者；⑤節(jié)育器放置禁忌證者。

1.3 治療方法

曼月樂組在人工流產(chǎn)術(shù)中吸出絨毛，檢查無誤后即時(shí)放置曼月樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20090144）。TCu組人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置含銅節(jié)育器（TCu220C，無錫市天一醫(yī)療器材有限公司）。兩組節(jié)育器放置操作均由同一組醫(yī)師完成，術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑服用抗生素藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1年，觀察記錄兩組終止情況（帶器妊娠、脫落、因出血或疼痛取出、因激素副反應(yīng)取出、因閉經(jīng)取出）及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（閉經(jīng)、不規(guī)律出血、下腹痛、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

生命表數(shù)據(jù)利用WHO LTA v2.0生命表分析軟件分析，應(yīng)用SPSS16軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

曼月樂組和TCu組研究對象年齡（29.2±5.1歲、28.9±5.3歲）、孕次［（2.3±1.1）次、（2.4±1.1）次）］、宮腔深度［（10.1±0.5）cm、（10.2±0.5）cm）］、月經(jīng)量多者占比［18.0%（18例）、21.0%（21例）］等一般情況比較無差異（P＞0.05）。

2.2 6個(gè)月終止情況

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月曼月樂組、TCu組帶器妊娠率均為0，脫落、因出血或疼痛取出、因激素副反應(yīng)取出、因閉經(jīng)取出等其他情況終止率及總終止率兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組置器后6個(gè)月時(shí)終止情況比較

2.3 12個(gè)月終止情況

12個(gè)月曼月樂組帶器妊娠率（0.0%）顯著低于TCu組（4.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），脫落、因出血或疼痛取出、因激素副反應(yīng)取出、因閉經(jīng)取出等其他情況終止率及總終止率兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)比較

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組不規(guī)律性出血率比較無差異（P＞0.05），曼月樂組術(shù)后閉經(jīng)率高于TCu組（P＜0.001），下腹痛、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等其他術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于TCu組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組置器12個(gè)月時(shí)終止情況比較

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

大部分育齡期婦女在人工流產(chǎn)手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)排卵，術(shù)后若不及時(shí)采取有效避孕措施，可能導(dǎo)致再次意外妊娠。而多次人工流產(chǎn)可導(dǎo)致宮腔粘連、生殖系統(tǒng)感染、不孕不育等嚴(yán)重并發(fā)癥危害婦女身心健康［3－4］。臨床上發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)手術(shù)后婦女宮頸口較大、較松弛，對異物排異反應(yīng)較弱，是術(shù)后放置節(jié)育器的最佳時(shí)機(jī)，能有效降低放置節(jié)育器時(shí)產(chǎn)生的痛感，不影響患者生育能力，而且一次麻醉，兩次手術(shù)，方便經(jīng)濟(jì)［5－6］。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置節(jié)育器成為了育齡期婦女常用避孕方式之一［7］。曼月樂是一種新型宮內(nèi)節(jié)育器，可維持5年內(nèi)有效，取器后可快速恢復(fù)月經(jīng)，不影響生育功能［8］。

有研究顯示，曼月樂避孕效果高達(dá)99.8%，且不影響生育功能，但在置器初期（放置后3～6個(gè)月）可能有點(diǎn)滴出血情況（此情況含銅節(jié)育器癥狀更顯著），但出血量較少，并不影響健康，隨著時(shí)間的延長癥狀會(huì)減輕、逐漸消失，長期使用能顯著減少經(jīng)量，治療月經(jīng)過多和緩解痛經(jīng)，保護(hù)子宮內(nèi)膜，降低盆腔炎和異位妊娠率［9］。曼月樂材質(zhì)較柔軟富有彈性，易于放置和取出，不含金屬，沒有細(xì)胞毒性，對金屬過敏者同樣適用，核磁和CT檢查時(shí)無需取出［10］。放置1年后，可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)暫停，這是由于節(jié)育器釋放的藥物發(fā)揮作用把子宮內(nèi)膜保護(hù)起來了，使子宮內(nèi)膜處于休眠狀態(tài)，暫時(shí)不來月經(jīng)，但內(nèi)分泌正常，對身體沒有影響［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，曼月樂組放置12個(gè)月帶器妊娠率低于TCu組，但6個(gè)月時(shí)兩組帶器妊娠率均為0。6、12個(gè)月脫落、因出血或疼痛取出、因激素副反應(yīng)取出、因閉經(jīng)取出等終止率及總終止率兩組間比較均無差異，說明曼月樂具有較好的避孕效果，時(shí)間越長避孕優(yōu)勢更明顯。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)曼月樂組術(shù)后閉經(jīng)率高于TCu組，下腹痛、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于TCu組，說明曼月樂不適用于不能接受月經(jīng)量變少及閉經(jīng)婦女，但其下腹痛、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等其他術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性相對較高。

綜上所述，對于人工流產(chǎn)術(shù)后不愿意使用短效口服避孕藥、短期內(nèi)沒有生育需求、高危人工流產(chǎn)的育齡期婦女，可以使用曼月樂節(jié)育器避孕。于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置效果好，其帶器妊娠率低，下腹痛、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等術(shù)后不良反應(yīng)少。但對于不能接受月經(jīng)量變少及閉經(jīng)婦女，不推薦使用曼月樂，可考慮使用普通含銅節(jié)育器。

［1］ 黃凌云.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)與正常經(jīng)期放置曼月樂的避孕效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（12）：66－67.

［2］ 劇蘊(yùn)慧，劉素巧，石彬，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂與含銅節(jié)育器的臨床效果研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（8）：101－104.

［3］ 劇蘊(yùn)慧，馮園園，劉素巧，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂與含銅節(jié)育器臨床效果對比研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（5）：494－495，496.

［4］ 李軍，崔超美.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂56例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（5）：933－935.

［5］ 劇蘊(yùn)慧，劉素巧，石彬，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂與含銅節(jié)育器的臨床效果研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（8）：101－104.

［6］ 賈華.高危人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂與吉妮致美的臨床效果觀察［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（11）：753－755.

［7］ 武向飛，黎荔.兩種不同宮內(nèi)節(jié)育器放置的對比研究［J］.護(hù)理研究，2016，30（23）：2915－2918.

［8］ 朱明艷.人工流產(chǎn)后即時(shí)放置曼月樂的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（29）：53－55.

［9］ 劉影屏.人流術(shù)后即時(shí)上曼月樂環(huán)的安全性分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（19）：87－87，88.

［10］ 趙應(yīng)梅，戴海燕，楊賓烈，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置三種不同宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（2）：111－116.

［11］ 周斯娜，胡玉博，ZHOUSi－na，等.人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（33）：64－66.