周雪微

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科（325000）

待產(chǎn)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)前緊張和恐懼心理在產(chǎn)科臨床比較常見，是一種不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的陰道分娩，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，胎兒窘迫等不良病癥的發(fā)生，使剖宮產(chǎn)率和新生兒病死率升高，增加分娩的難度和危險(xiǎn)性［1］。因此，護(hù)理人員需要對待產(chǎn)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。國內(nèi)常見的干預(yù)模式有導(dǎo)樂陪產(chǎn)護(hù)理模式、聚焦解決模式等，這些護(hù)理模式均取得較好的干預(yù)效果，但也存在不足之處，缺乏系統(tǒng)性的干預(yù)［2］。國際產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)模式通過孕婦學(xué)校課堂，開展全面專業(yè)的孕期保健和健康教育，是一個(gè)比較系統(tǒng)化的干預(yù)過程。本文對122名產(chǎn)婦進(jìn)行國際產(chǎn)科護(hù)理模式管理，分析其在產(chǎn)前緊張和恐懼發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及其納入標(biāo)準(zhǔn)

選擇2014年2月－2015年3月在本院定期產(chǎn)檢并分娩的孕婦244人，按隨機(jī)數(shù)表法將孕婦分為對照組和國際組各122人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～32歲，單胎，初產(chǎn)，無妊娠合并征和并發(fā)征；②孕周10周～15周；③自愿參與。對照組年齡（25.8±6.2）歲，體重（52.8±8.5）kg，孕周（12.8±4.6）周；國際組年齡（25.2±6.7）歲，體重（52.2±8.8）kg，孕周（12.2±4.2）周。兩組孕婦年齡、體重、孕周等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

選取60位護(hù)士，每組各30位，自產(chǎn)婦分娩時(shí)護(hù)理至出院。對照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)，主要包括：①通過孕婦學(xué)校對孕婦進(jìn)行分娩知識教育，通過觀看分娩錄像和專人進(jìn)行教育的方式，讓孕婦及其家屬了解分娩的整個(gè)過程，從而減輕產(chǎn)婦緊張情緒和恐懼心理；②指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前保健，主要內(nèi)容有指導(dǎo)孕婦進(jìn)行減輕腹痛的訓(xùn)練，指導(dǎo)孕婦采取合理搭配的飲食，幫助孕婦將身體調(diào)整到最佳狀態(tài)；③對孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，消除孕婦產(chǎn)前緊張恐懼的情緒；④護(hù)理時(shí)要動作輕柔，熟練，給孕婦最好的舒適感。

國際組：在對照組的基礎(chǔ)上采用國際產(chǎn)科護(hù)理模式對孕婦進(jìn)行管理，主要內(nèi)容：①建立國際產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)工作小組，邀請?jiān)和庀嚓P(guān)國際產(chǎn)科護(hù)理管理專家進(jìn)行授課培訓(xùn)，邀請心理學(xué)專家對護(hù)士進(jìn)行心理學(xué)方面的授課培訓(xùn)，現(xiàn)場模擬與孕婦溝通、交流、心理干預(yù)等，保證每位護(hù)士或助產(chǎn)士都能獨(dú)立對孕婦或其家屬進(jìn)行心理干預(yù)；②所有護(hù)士均加強(qiáng)對產(chǎn)婦的孕期健康知識宣傳教育，每周進(jìn)行一次，專職護(hù)士或助產(chǎn)士通過面授、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)微信、網(wǎng)絡(luò)QQ群等途徑對孕婦及其家屬進(jìn)行分娩知識的宣傳教育；③舉辦3～5個(gè)孕嬰俱樂部，號召國際組所有孕婦參加，指導(dǎo)孕婦及其家屬進(jìn)行拉瑪澤呼吸減痛法，孕期營養(yǎng)與體重控制、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)分娩球操應(yīng)用等訓(xùn)練；⑤提供溫馨的分娩環(huán)境，開設(shè)溫馨產(chǎn)房和分娩樂園，在產(chǎn)房內(nèi)提供孕婦健康知識宣傳冊子，并提供錄像指導(dǎo)。同時(shí)，介紹產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的資歷和工作業(yè)務(wù)水平，以獲得孕婦及其家屬信任；⑥分娩時(shí)家屬陪伴與助產(chǎn)士一對一全程陪伴；⑦護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)要動作輕柔、熟練，主動將檢查結(jié)果告知孕婦。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)

使用緊張焦慮自評量表對孕婦的緊張情況進(jìn)行評價(jià)，該量表主要由20個(gè)問題組成，每題選A得1分，選B得2分，選C得3分，選D得4分，將總分×1.25即可得緊張焦慮指數(shù)，＜50為正常，51～59為輕度緊張，60～69為中度緊張，≥70為重度緊張；采用恐懼視覺模擬評分（FAVS）量表對孕婦的恐懼情況進(jìn)行評價(jià)，量表共10道題目，滿分10分，0分為無恐懼，分值在1～3分之間為輕度，4～6分之間為中度，7～10分為重度。兩組干預(yù)前后兩次填寫量表，干預(yù)前填寫時(shí)間是孕周為15周時(shí)，干預(yù)后填寫時(shí)間為分娩后4周，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表進(jìn)行患者護(hù)理服務(wù)滿意度評價(jià)，主要從護(hù)理態(tài)度（5道題目，每題2分共10分）、護(hù)理技術(shù)（5道題目，每題2分共10分）、護(hù)士素質(zhì)（5道題目，每題2分共10分）等3個(gè)方面。剖宮產(chǎn)率＝剖宮產(chǎn)孕婦／總生產(chǎn)孕婦×100%，陰道分娩率＝陰道分娩產(chǎn)婦／總生產(chǎn)孕婦×100%。分別監(jiān)測兩組孕婦入院時(shí)、入待產(chǎn)室30min前和30min后的血壓和心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較實(shí)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前后血壓、心率監(jiān)測結(jié)果比較

入院時(shí)兩組孕婦收縮壓、舒張壓、心率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組孕婦收縮壓、舒張壓、心率在入待產(chǎn)室30min前、入待產(chǎn)室30min后相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量比較

研究結(jié)果顯示，與對照組孕婦相比較，國際組總產(chǎn)程明顯較短，產(chǎn)后2h出血量明顯較少（P＜0.05），見表2。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后血壓、心率監(jiān)測結(jié)果的比較（珚x±s）

表2 兩組孕婦產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量比較（h，珚x±s）

2.3 兩組孕婦緊張、恐懼評分的比較

干預(yù)前兩組孕婦緊張?jiān)u分、恐懼評分均較高；干預(yù)后兩組產(chǎn)婦緊張?jiān)u分、恐懼評分均明顯下降，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；國際組孕婦產(chǎn)前緊張?jiān)u分、恐懼評分等均明顯低于對照組孕婦（P＜0.01），見表3。

表3 兩組孕婦產(chǎn)前緊張、恐懼評分比較（分，珚x±s）

2.4 兩組孕婦分娩情況比較

國際組孕婦剖宮產(chǎn)率［39.3%（48／122）］低于對照組［53.3%（65／122）］（χ2＝5.14，P＝0.023）。

2.5 兩組剖宮產(chǎn)指征比較

國際組胎兒窘迫、社會因素、巨大兒、臍帶繞頸所占比例低于對照組，頭盆不稱比例高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦剖宮產(chǎn)指征比較［例（%）］

2.6 兩組孕婦產(chǎn)前護(hù)理滿意度比較

國際組孕婦對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)士素質(zhì)的評分均高于對照組（P＜0.01），見表5。

表5 兩組孕婦產(chǎn)前護(hù)理滿意度的比較（分，珚x±s）

3 討論

近年來，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員對待產(chǎn)孕婦的心理護(hù)理非常重視，均采取積極的心理干預(yù)措施，以糾正產(chǎn)前的不良心理影響因素。研究報(bào)道，孕婦臨產(chǎn)前最常見的心理反應(yīng)和心理應(yīng)激是緊張和恐懼心理，中國的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，98%以上的產(chǎn)婦對分娩有恐懼感［3－4］。過于緊張或恐懼的情緒給陰道分娩帶來不利的影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕婦宮縮乏力，造成分娩過程延長，甚至引起產(chǎn)后出血增多。國際產(chǎn)科護(hù)理模式主要以孕婦為中心，圍繞孕婦開展一系列統(tǒng)化的健康教育及心理干預(yù)措施，讓孕婦充分學(xué)習(xí)分娩過程的相關(guān)知識，學(xué)習(xí)分娩過程中自我調(diào)節(jié)的技巧，使孕婦放松心情，保持積極的心態(tài)［5］。

本研究結(jié)果顯示，孕婦開展國際產(chǎn)科護(hù)理模式，國際組緊張和恐懼評分明顯低于對照組，孕婦收縮壓、心率在入待產(chǎn)室30min前、入待產(chǎn)室30min后均明顯低于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組。說明國際產(chǎn)科護(hù)理模式較傳統(tǒng)護(hù)理模式能改善孕婦的不良心理情緒，提高孕婦陰道分娩率。同時(shí)國際組總產(chǎn)程明顯較短，產(chǎn)后2h出血量明顯較少。這可能是由于采用國際產(chǎn)科護(hù)理模式，最大限度地避免了由精神心理因素造成的滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良后果。另外，結(jié)果也顯示，國際組孕婦對護(hù)理滿意度明顯高于對照組孕婦，說明開展國際產(chǎn)科護(hù)理模式能明顯改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足孕婦的需求，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意。主要原因分析：①注重孕前產(chǎn)前教育：通過多種途徑開展廣泛的妊娠期健康知識教育，提高孕婦對分娩知識的自我認(rèn)知能力［6］；②開展系統(tǒng)化心理護(hù)理：與孕婦及其家屬溝通密切，了解孕婦心理狀態(tài)，并制定針對性的心理疏導(dǎo)，在交流過程中逐漸減少孕婦的緊張和恐懼心理，幫助孕婦主動調(diào)節(jié)自身情緒［7－8］。③加強(qiáng)與孕婦家屬溝通：加強(qiáng)與孕婦家屬溝通，囑其給予孕婦充分的開導(dǎo)和鼓勵，給予孕婦營造良好的家庭環(huán)境支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)；④提供溫馨的分娩環(huán)境：開設(shè)溫馨產(chǎn)房和分娩樂園，為孕婦創(chuàng)造舒適、溫馨的診療環(huán)境［9－10］。⑤產(chǎn)前進(jìn)行干預(yù)有助于幫助孕婦保持穩(wěn)定的生命體征，使孕婦情緒穩(wěn)定，提高對分娩過程疼痛的耐受力。

綜上所述，通過開展國際產(chǎn)科護(hù)理模式，在孕婦產(chǎn)前給予系統(tǒng)化的護(hù)理措施，可緩解其緊張、恐懼的心理情緒，使其產(chǎn)前保持良好的心理狀態(tài)，從而為產(chǎn)婦陰道分娩提供保障?，F(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理模式贏得孕婦和家屬的認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

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