羅銘忠 張 真 張春梅 雷立?。?/p>

1.山西省生殖保健技術(shù)服務(wù)中心（太原，030006）；2.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室

生殖健康狀況對人群身心健康和生活質(zhì)量有直接的影響，與人群的整體健康水平和人口質(zhì)量等公共衛(wèi)生問題密切相關(guān)［1］。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是國家健康建設(shè)的重點，有責(zé)任和義務(wù)對群眾提供更專業(yè)、更系統(tǒng)、更準(zhǔn)確和更有針對性的生殖健康知識教育指導(dǎo)。山西省按照中央及國家衛(wèi)生計生委健康中國和全民健康要求，全面促進(jìn)基層廣大群眾生殖健康，開展了百姓生殖健康促進(jìn)工程。為充分了解該工程試點地區(qū)群眾生殖健康現(xiàn)狀，本研究在2016年4－8月對試點地區(qū)采用方便抽樣方法，對居民生殖健康知曉情況、人工流產(chǎn)史、生殖系統(tǒng)疾?。òㄉ车栏腥尽⑿詡鞑ゼ膊。┗疾∏闆r進(jìn)行問卷調(diào)查。為進(jìn)一步開展生殖健康促進(jìn)工作提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

每個項目地區(qū)的調(diào)查對象按照國家衛(wèi)生計生委百姓生殖健康促進(jìn)工程辦公室的調(diào)研方案，選取社區(qū)來源和生殖健康服務(wù)機(jī)構(gòu)來源調(diào)查對象各半，抽樣方法為方便抽樣。服務(wù)機(jī)構(gòu)選取試點地區(qū)的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，連續(xù)1～7d在第一次就診人群或其陪同人員（不限就診科室）中抽取方便樣本，社區(qū)來源的對象采取入戶調(diào)查方式。按照國家衛(wèi)生計生委調(diào)研方案要求，調(diào)查對象涵蓋不同性別和年齡，每個項目地區(qū)100人，共調(diào)查1000人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查工具采用由國家衛(wèi)生計生委百姓生殖健康促進(jìn)工程辦公室下發(fā)的調(diào)查問卷和基線調(diào)研方案進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料、生殖健康知識相關(guān)問題、人工流產(chǎn)史和生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病史等。生殖健康知識共15題，包括避孕（4題）、人工流產(chǎn)（3題）、性傳播疾?。滩。?題）、性健康（3題）、婦幼保?。?題）知識等5個部分。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷由國家生殖健康促進(jìn)工程辦公室組織相關(guān)專家研究制定，所有調(diào)查人員經(jīng)過嚴(yán)格、集中的統(tǒng)一培訓(xùn)?，F(xiàn)場督導(dǎo)員每天對問卷數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行核查。由統(tǒng)一培訓(xùn)的錄入員采用雙錄入方式錄入數(shù)據(jù)，錄入結(jié)束后進(jìn)行核查和清理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

EpiData3.1雙錄入問卷。SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷，采用χ2檢驗對不同特征調(diào)查對象的生殖健康知識回答正確率和生殖健康狀況進(jìn)行比較，趨勢χ2檢驗對等級資料的影響因素進(jìn)行趨勢分析，多因素logistic回歸對可能的影響因素進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共獲有效問卷964份（回收率96.4%），其中男性368人、女性596人。年齡為15～ ＜25歲組83人，25～＜35歲組354人，35～＜45歲組324人，45～＜55歲組163人，≥55歲組40人。文化程度為小學(xué)及以下54人，初中347人，高中／職中／中專261人，大專189人，本科及以上113人。戶籍為城市386人，農(nóng)村578人。有人工流產(chǎn)史139人，無人工流產(chǎn)史457人。

2.2 .生殖健康知識正確率比較

調(diào)查對象回答生殖健康知識的正確率由高到低依次為婦幼保健知識（86.2%）、人工流產(chǎn)知識（77.7%）、性健康知識（70.2%）、避孕知識（64.3%）、性傳播疾?。滩≈R（56.2%）。調(diào)查對象生殖健康知識水平與基本人口學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，生殖健康知識正確率在不同年齡（χ2＝81.47，P＜0.001）、文化程度（χ2＝96.36，P＜0.001）、戶籍（χ2＝78.67，P＜0.001）組和有無人工流產(chǎn)史（χ2＝7.78，P＝0.005）組有統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)趨勢卡方檢驗，隨年齡增長生殖健康知識正確率呈上升趨勢（趨勢χ2＝17.28，P＜0.001）；文化程度越高生殖健康知識的回答正確率越高（趨勢χ2＝82.49，P＜0.001）。見表1。

2.3 生殖系統(tǒng)疾病患病情況比較

不同性別、年齡、文化程度和人工流產(chǎn)史生殖系統(tǒng)疾病患病率組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表1 不同人口學(xué)特征人群生殖健康相關(guān)知識回答正確率比較（%）

表2 不同人口特征人群生殖系統(tǒng)疾病患病情況比較［例（%）］

2.4 生殖系統(tǒng)疾病的多因素分析

以是否曾確診生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病為因變量（0＝否，1＝是），性別、年齡、文化程度、戶籍和人工流產(chǎn)史為自變量，采用進(jìn)入法引入logistic回歸模型進(jìn)行生殖系統(tǒng)疾病的影響因素分析。因變量和自變量賦值情況見表3。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性是否確診生殖系統(tǒng)疾病受年齡、戶籍和人工流產(chǎn)史的影響。農(nóng)村戶籍女性患生殖系統(tǒng)疾病的可能性是城市戶籍女性的1.404倍，有人工流產(chǎn)史是無人工流產(chǎn)史3.082倍。見表4。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性生殖系統(tǒng)疾患病受年齡的影響（P＝0.031）。35～＜45歲組患生殖系統(tǒng)疾病的可能是15～＜25歲組的0.211倍。見表5。

表3 影響生殖系統(tǒng)患病情況的因素及賦值表

表4 女性患生殖系統(tǒng)疾病的多因素logistic回歸分析

表5 男性患生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 生殖健康相關(guān)知識

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群對婦幼保健知識正確率最高，其次是人工流產(chǎn)、性健康和避孕知識，性傳播疾?。滩≈R的正確率最低。性傳播疾病已經(jīng)成為全球重要的生殖健康問題，在我國城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)村婦女患病率較高［2］。而性傳播疾病可以大大提高人類免疫缺陷病毒（HIV）的傳播，HIV的感染與艾滋?。ˋIDS）又可使性傳播疾病加重［3］。性傳播疾病與人們的日常生活習(xí)慣系密切，如果充分了解性傳播疾病的傳播途徑和傳播方式，對預(yù)防此類疾病大有幫助。同時對危險人群進(jìn)行有目標(biāo)的篩查和早期感染人群的及時診斷及完整性病史的采集也是有效的預(yù)防策略。因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過系統(tǒng)、科學(xué)的宣傳教育，提高群眾的認(rèn)識。

生殖健康問題回答的正確率隨著文化水平升高而升高，隨著年齡的增長而降低。文化程度低的人群健康知識知曉率低可能與他們自我學(xué)習(xí)能力較低、獲取知識途徑較少以及對生殖健康的重要性認(rèn)知較低有關(guān)。青少年的性發(fā)育趨于成熟，加上網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，青少年生殖健康方面的風(fēng)險要大于成年人［4］。由于學(xué)校忽視或者遮掩，使得青少年人群的生殖健康教育不全面、不系統(tǒng)也不完全正確。家庭對于青少年的性教育，和其對生殖健康的認(rèn)知決定了行為，行為對生殖健康狀況有很大的影響。提示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行生殖健康教育時，需針對不同文化程度和年齡的人群采取不同的宣傳方法。對低文化程度人群開展不同形式和通俗易懂的健康宣傳，提高他們的自我保健意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對青少年要加強(qiáng)性行為和性健康和避孕等方面的咨詢服務(wù)，使青少年有一個完整、規(guī)范、科學(xué)的生殖健康教育。

城市戶籍居民的生殖健康知識正確率較高。隨著信息時代的發(fā)展，人們更多的從手機(jī)、電腦等渠道了解到生殖健康知識，這也提示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展健康教育時不只有宣傳手冊、教育講座等傳統(tǒng)方式，還可以考慮通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宣傳教育。

有人工流產(chǎn)史的女性對生殖健康知識的知曉率較高，在人工流產(chǎn)方面知識也高于沒有人工流產(chǎn)史的女性?？赡茉谌斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后醫(yī)護(hù)人員會告知相關(guān)知識或其自身對這方面的知識比較關(guān)注。因此人工流產(chǎn)術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的避孕、人工流產(chǎn)等相關(guān)知識的健康教育尤為重要［5］。

3.2 生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病

生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病患病年齡趨向低齡化，這與有關(guān)研究結(jié)果一致［6－7］。青少年生殖健康是人群生殖健康的基礎(chǔ)，由于青少年性行為趨向活躍，性觀念更加開放，所面臨的生殖健康風(fēng)險也要高于成年人群［8］。青少年往往會通過雜志、街頭發(fā)放的廣告宣傳冊、影視劇等了解一些不系統(tǒng)甚至不規(guī)范的生殖健康知識。青少年由于生殖健康知識不完善，自我保護(hù)意識薄弱，導(dǎo)致意外妊娠、人工流產(chǎn)和生殖道感染的發(fā)生率不斷增加，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要關(guān)注青少年，對其進(jìn)行正確的引導(dǎo)，積極開展咨詢和臨床服務(wù)。與此同時，對青少年影響較大的家庭、教師和同伴等也要加強(qiáng)宣傳，使青少年能得到完善的生殖健康知識和服務(wù)。只有多部門聯(lián)合協(xié)作，從信息來源到服務(wù)提供全方位地提高，才能改善青少年生殖健康狀況［9］。

農(nóng)村婦女由于生殖健康知識獲取渠道較少，生殖健康知識匱乏，對疾病不重視，往往存在患病后治療不及時、不徹底等問題［10］，因此生殖系統(tǒng)疾病患病率高于城市婦女?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展生殖健康宣傳時，可以加強(qiáng)良好的生活習(xí)慣如定期清洗外陰、規(guī)范使用藥物等的宣傳；提高農(nóng)村人口的自我保健意識，預(yù)防疾病發(fā)生。由于在很多地區(qū)男性在性生活中起主導(dǎo)作用，丈夫在性行為前對外生殖器的清潔可有效降低妻子接觸和感染病原體［11］。同時有正確防護(hù)的性生活也可以降低意外妊娠的概率。因此在生殖健康宣傳活動中，應(yīng)該動員男性積極參與，對避免生殖道感染和降低生殖系統(tǒng)疾病患病有重要意義。

人工流產(chǎn)是女性生殖道感染的重要危險因素之一［12］。不僅有許多并發(fā)癥，也會使女性有沉重的心理負(fù)擔(dān)，因此需要提高女性自我保護(hù)意識和對人工流產(chǎn)危害的認(rèn)識，避免意外妊娠，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生。

由此可見，當(dāng)?shù)氐挠嬌鷭D幼服務(wù)機(jī)構(gòu)在今后開展生殖健康宣傳時應(yīng)該更重視文化程度較低和低年齡人群，同時加強(qiáng)性傳播疾?。滩≈R宣傳。開展有針對性、合適形式的生殖健康宣傳教育，加強(qiáng)生殖道疾病普查普治，促進(jìn)當(dāng)?shù)厝罕姷慕】敌袨?，提高整體生殖健康水平。

本次調(diào)查因為調(diào)查人群是方便抽樣，存在一定抽樣偏差。調(diào)查人群在年齡分布和文化程度分布方面存在一定偏倚。在條件充足后的進(jìn)一步調(diào)查可以完善結(jié)果。

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