馮娜娜 史寶欣

1.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（300070）；2.天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心

在全球范圍內(nèi)，10%～15%的育齡夫婦會(huì)遭遇到不孕不育的問(wèn)題，幾乎在所有的文化中，不孕不育都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力［1］。這種壓力影響患者的心理適應(yīng)和家庭、社會(huì)功能的正常發(fā)揮。男性的不育壓力更多是來(lái)自傳統(tǒng)文化背景下男性角色認(rèn)同的社會(huì)壓力［2］。受我國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，男性往往對(duì)不育羞于啟齒，難于向他人傾訴，因而很少獲得心理支持，容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。不能讓妻子懷孕對(duì)男性心靈造成很大打擊［3］，有研究表明不育會(huì)使男性信任感、自主權(quán)降低，并感到內(nèi)疚、孤立、自卑［4］。也有研究認(rèn)為男性所遭受的痛苦比他的妻子更強(qiáng)烈［5］。男性往往認(rèn)為不育是對(duì)他們的極度羞辱，是男性氣概的缺失。本研究引入的男性性別角色沖突概念，是指?jìng)€(gè)體社會(huì)化的性別角色行為模式對(duì)自己或他人有消極影響的心理狀況，其在個(gè)體體驗(yàn)方面就是關(guān)于男子氣概意識(shí)，當(dāng)偏離男子氣概思想的性別角色規(guī)范時(shí)，對(duì)性別角色的違背會(huì)導(dǎo)致心理健康問(wèn)題，包括抑郁、焦慮、自我仇恨、內(nèi)疚、羞恥等［6－7］。本研究將探討男性不育患者生育壓力現(xiàn)狀及其與男性性別角色沖突的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年12月－2016年4月采用便利取樣方法選取在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖中心就診的男性不育患者作為研究對(duì)象（不育組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，夫妻共同生活且有正常性生活、未采取任何避孕措施，同居1年以上而妻子未妊娠者；②單純男方因素不孕；③夫婦無(wú)子女并且未領(lǐng)養(yǎng)子女；④小學(xué)以上文化程度，愿意合作，能獨(dú)立完成問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原因不明不孕和雙方因素不孕；②原發(fā)性勃起功能障礙者；③排除精神病史、酒精及其它精神活性物質(zhì)成癮（煙草、咖啡、茶除外）及合并有嚴(yán)重慢性疾病、腫瘤等其他疾病者。對(duì)照組為本院就診的單純女性因素不孕夫婦中的丈夫；符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)的①③④和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料問(wèn)卷包括年齡、文化程度、家庭收入、不孕年限、是否為獨(dú)生子女。

1.2.2 生育困難相關(guān)壓力問(wèn)卷（FPI）［8－9］為國(guó)際上通用的量表，由5個(gè)維度組成，分別為社會(huì)壓力、夫妻關(guān)系、父母角色的需要、拒絕沒(méi)有孩子的生活方式、性壓力，各包含10、10、10、8、8個(gè)條目，共46個(gè)條目。采用Likert6級(jí)評(píng)分（1～6分），得分范圍46～276分，分?jǐn)?shù)越高提示生育壓力越大。本研究量表的重測(cè)信度為0.85，Cronbach′α系數(shù)為0.83，結(jié)構(gòu)效度為0.89，具有良好的信效度。

1.2.3 性別角色沖突量表簡(jiǎn)版（GRCS－SF）［10－11］為國(guó)際上通用的量表，共4個(gè)維度，分別為工作家庭沖突、情緒情感不善表達(dá)、同性間親密行為忌諱、成功權(quán)利競(jìng)爭(zhēng)，每個(gè)維度包含4個(gè)條目，共16個(gè)條目。采用Likert6級(jí)評(píng)分（1～6分），得分范圍16～96分，得分越高表示性別角色沖突水平越高。本研究量表的重測(cè)信度為0.81，Cronbach′α系數(shù)為0.80，結(jié)構(gòu)效度為0.84。

1.2.4 資料收集采取橫斷面調(diào)查方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，所有問(wèn)卷均由調(diào)查者親自發(fā)放和收集。采用不記名方式在30min內(nèi)由調(diào)查對(duì)象獨(dú)自完成問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回，即時(shí)核查資料填寫(xiě)的完整性與真實(shí)性，及時(shí)提醒填補(bǔ)缺失項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組受調(diào)查對(duì)象的基本資料進(jìn)行比較；采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組FPI、GRCS的得分情況進(jìn)行比較。在此基礎(chǔ)上，對(duì)男性不育癥患者的數(shù)據(jù)進(jìn)一步探索性分析：將男性不育患者FPI總分及各維度得分與GRCS總分及各維度得分分別進(jìn)行Pearson相關(guān)分析；采用多元逐步回歸分別探討男性不育患者GRCS各維度得分對(duì)FPI總分及各維度得分的潛在影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

不育組共發(fā)放問(wèn)卷168份，回收160份，有效問(wèn)卷156份，回收有效率為92.8%；對(duì)照組共發(fā)放問(wèn)卷198份，回收194份，有效問(wèn)卷190份，回收有效率為95.9%。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較［例（%）］

2.2 FPI得分比較

不育組FPI總分及其社會(huì)壓力、夫妻關(guān)系、性壓力得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組FPI總分及其各維度得分比較（分，珚x±s）

2.3 GRCS得分比較

不育組GRCS總分及其工作家庭沖突、情感情緒不善表達(dá)、成功權(quán)力競(jìng)爭(zhēng)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生育困難相關(guān)壓力與性別角色沖突的相關(guān)性

GRCS總分及其2個(gè)維度（工作家庭沖突、情感情緒不善表達(dá)）得分均與FPI總分及其4個(gè)維度（社會(huì)壓力、夫妻關(guān)系、父母角色需要、性壓力）得分呈顯著性正相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)均＞0.3。其余各個(gè)維度相關(guān)系數(shù)較小（r＝0.13～0.29，P＜0.05）或無(wú)相關(guān)（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組GRCS總分及其各維度得分比較（分，珚x±s）

表4 不育組GRCS與FPI的相關(guān)性分析

2.5 性別角色沖突及各維度對(duì)生育壓力的影響

以不育組FPI總分及各維度得分為因變量，其GRCS各維度為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析（GRCS各維度的方差膨脹因子值為1.65～2.93，提示各自變量間不存在共線(xiàn)性）。結(jié)果顯示，GRCS中的“情感情緒不善表達(dá)”是影響該人群FPI總分及社會(huì)壓力維度、夫妻關(guān)系維度、性壓力維度的影響因素（調(diào)整R20.229～0.315）。見(jiàn)表5。

表5 不育組GRCS各維度對(duì)FPI的多元回歸分析

（接上表）

3 討論

3.1 男性不育患者生育困難相關(guān)壓力現(xiàn)狀

男性不育癥不是傳統(tǒng)意義上的“疾病”，沒(méi)有特定的軀體化癥狀，只是有一種生殖健康缺陷，但是它的發(fā)生和治療卻成為心理應(yīng)激源，足以造成個(gè)人痛苦、夫妻感情破裂、家庭不和，其對(duì)個(gè)體的影響是持續(xù)的，治療結(jié)果有不確定性，已成為主要心理、家庭和社會(huì)問(wèn)題之一。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)周飛京等［12］的調(diào)查結(jié)果相近，與國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果相比，F(xiàn)PI得分較高［8，13－14］，提 示 國(guó) 內(nèi) 男 性 不 育 患 者 承 受 了 更大的心理壓力，應(yīng)予以關(guān)注。我國(guó)自古以來(lái)的生育觀念都是鼓勵(lì)生育，不孕會(huì)使男性遭受來(lái)自社會(huì)各方面的歧視和羞辱，這可能是國(guó)內(nèi)不育男性的生育壓力大于國(guó)外的原因。

本研究中男性不育患者FPI總分、社會(huì)壓力、夫妻關(guān)系、性壓力得分均高于對(duì)照組，說(shuō)明男性不育患者的壓力特點(diǎn)如下：①社會(huì)壓力大，社會(huì)觀念是影響不孕心理的重要原因［15］，男性不育患者可能對(duì)外界的評(píng)價(jià)較敏感，容易產(chǎn)生心理暗示，自我感覺(jué)被社會(huì)孤立疏遠(yuǎn)［12］。②夫妻關(guān)系緊張，男性不育患者作為不孕原因方，一方面感到自責(zé)、內(nèi)疚；另一方面可能得不到妻子的理解和支持，使夫妻幸福感降低，夫妻關(guān)系惡化。有研究認(rèn)為，受不孕事件的影響離婚率提高1.2倍［16］。③性壓力大，相關(guān)研究也認(rèn)為不育會(huì)使個(gè)體或夫婦的性滿(mǎn)意度降低，性自尊下降［17］。

3.2 男性不育患者性別角色沖突的現(xiàn)狀

本研究中男性不育組GRCS總分高于對(duì)照組，而對(duì)照組的得分與楊莉莉［11］對(duì)已婚男性的調(diào)查結(jié)果相近，說(shuō)明男性不育已經(jīng)成為性別角色沖突的危險(xiǎn)因素之一。與對(duì)照組相比，不育組GRCS中工作家庭沖突、情感情緒不善表達(dá)、成功權(quán)力競(jìng)爭(zhēng)3個(gè)維度的得分均較高，說(shuō)明男性不育患者可能存在以下問(wèn)題：①通過(guò)瘋狂工作轉(zhuǎn)移注意力，試圖從工作中找到自己的男性氣概；②有意掩蓋不育事實(shí)，避開(kāi)生育話(huà)題；③為了掩蓋所謂的“生理缺陷”，往往好勝心較強(qiáng)，急于成功。

3.3 男性不育患者性別角色沖突對(duì)生育困難壓力的影響

情感情緒不善表達(dá)是指不善于表達(dá)自己的感受、情感需要，很少或是謹(jǐn)慎的用語(yǔ)言表達(dá)自己的情緒感情，總是試圖避免公開(kāi)地表達(dá)自己的情感。有研究認(rèn)為，情緒表達(dá)障礙程度越嚴(yán)重，其抑郁癥狀就會(huì)越嚴(yán)重，壓力越大［18］。不育涉及個(gè)人隱私、夫妻關(guān)系、家庭等，不孕不育人群中存在較高程度的情感表達(dá)障礙［19］，并且這種不善情感表達(dá)會(huì)導(dǎo)致生育壓力增加。首先，男性不育患者往往害怕被別人貼上不育標(biāo)簽，想方設(shè)法掩蓋，又懷疑別人是否已經(jīng)猜到自己不育，這種特殊的心理使得患者很難向同事、朋友等描述、宣泄自己的感受，人際關(guān)系障礙及社會(huì)壓力可能會(huì)更大。這與Fisher［20］結(jié)論相一致，即不孕男性多采用逃避的方式，致使他們更容易焦慮。其次，丈夫不愿表達(dá)感受，夫妻間有效溝通減少，婚姻滿(mǎn)意度降低，夫妻關(guān)系緊張。研究發(fā)現(xiàn)夫妻之間缺乏有效的溝通支持，丈夫受到不孕的困擾更大［7］。再次，夫妻間溝通交流減少，相互指責(zé)，可能加重男性不育患者受錯(cuò)誤的“性無(wú)能”思想的困擾，性壓力增加。研究表明情緒表達(dá)干預(yù)在心理健康教育中起重要作用［21］。因此，應(yīng)充分理解并考慮到男性不育患者不善表達(dá)的狀況，通過(guò)恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方法鼓勵(lì)幫助他們表達(dá)、宣泄不良情緒，降低生育困難相關(guān)壓力。

工作家庭沖突指面對(duì)工作事業(yè)與家庭之間的權(quán)衡問(wèn)題感到困難。鄧桂英等［22］關(guān)于男性不育情感體驗(yàn)的質(zhì)性研究結(jié)果顯示，男性不孕患者往往有意擺脫社會(huì)活動(dòng)，通過(guò)工作來(lái)緩解生育壓力。Deka等［1］的研究認(rèn)為丈夫?yàn)榱搜谏w不能使妻子懷孕的痛苦，往往會(huì)通過(guò)更努力的工作來(lái)達(dá)到心理上的解脫。本研究顯示工作家庭沖突與FPI總分及其各個(gè)維度（除外拒絕沒(méi)有孩子生活方式維度）呈顯著性正相關(guān)關(guān)系，但是工作家庭沖突未能進(jìn)入生育壓力及其各維度的回歸模型?？赡艿脑蚴枪ぷ骷彝_突和生育壓力都是男性患者不育后所導(dǎo)致的結(jié)果，工作家庭沖突并未對(duì)生育困難壓力產(chǎn)生明顯影響，兩者可能皆為結(jié)果變量，其相互關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，男性不育患者社會(huì)壓力大、夫妻關(guān)系緊張、性壓力大，當(dāng)情緒情感不善表達(dá)程度越嚴(yán)重時(shí)，其生育困難相關(guān)壓力就越大。因此在臨床工作中，應(yīng)該重視男性不育患者的這種特殊社會(huì)心理，鼓勵(lì)并幫助其與外界和配偶的溝通與交流，降低不育帶來(lái)的煩惱。本研究所涵蓋的內(nèi)容有限，未對(duì)患者年齡、文化程度、職業(yè)等因素做廣泛深入的研究。另外，本研究的內(nèi)容比較敏感，研究對(duì)象所處地域較為局限，且生育相關(guān)壓力是動(dòng)態(tài)變量，本研究未做縱向研究和探討。

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