程賢鸚 錢林華 李文娟 徐春景

妊娠期糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究

程賢鸚 錢林華 李文娟 徐春景

目的探討妊娠期糖尿?。℅DM）患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素。方法采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表和參考糖尿病患者自我管理行為量表并結(jié)合GDM患者實(shí)際特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對(duì)950例GDM患者自我管理行為水平進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素。結(jié)果GDM患者自我管理行為總得分率僅為63.14%，各維度得分率由高到低依次為運(yùn)動(dòng)管理、膳食控制、定期復(fù)查、血糖監(jiān)測(cè)、體重管理、藥物治療。自我管理行為水平良好者占30.95%，中等者占29.47%，差者占39.58%。不同年齡、文化程度、產(chǎn)次、經(jīng)濟(jì)收入、付費(fèi)方式和健康教育患者之間自我管理行為水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。非條件logistic回歸分析顯示，健康教育、文化程度和經(jīng)濟(jì)收入是影響GDM患者自我管理行為水平的主要因素（均P＜0.05）。結(jié)論GDM患者自我管理行為不是非常理想，健康教育、文化程度和經(jīng)濟(jì)收入是影響自我管理行為水平的主要因素。

妊娠期糖尿病 自我管理 影響因素

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是影響孕產(chǎn)婦和胎兒健康的最常見疾病之一。隨著診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更、生活方式的改變、生育年齡的后移及我國“二胎”政策的全面開放，高齡及經(jīng)產(chǎn)婦越來越多，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[1]。GDM的管理對(duì)母嬰的健康至關(guān)重要，而科學(xué)有效的自我管理是GDM管理的重要內(nèi)容之一，對(duì)控制血糖水平及降低圍生期并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。本研究通過調(diào)查GDM患者自我管理行為現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制定針對(duì)性干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選擇2013年12月至2015年12月在本院確診為GDM的950例孕婦作為研究對(duì)象。所有患者均無精神疾病或嚴(yán)重心、肝、腎功能異常，無智力及語言障礙，知情并愿意合作。GDM診斷依據(jù)《妊娠合并糖尿病診治指南》（2014）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法采用問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。問卷由2部分組成：（1）一般資料相關(guān)調(diào)查問卷，由研究者自行設(shè)計(jì)，包括孕產(chǎn)次、年齡、文化程度、是否工作、付費(fèi)方式、經(jīng)濟(jì)收入、健康教育等。（2）參考糖尿病患者自我管理行為量表[3]并結(jié)合GDM患者的實(shí)際特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，共6個(gè)維度，24個(gè)條目，其中膳食控制行為9個(gè)條目、運(yùn)動(dòng)管理行為7個(gè)條目、血糖監(jiān)測(cè)行為3個(gè)條目、藥物治療行為2個(gè)條目、體重管理行為2個(gè)條目、定期復(fù)查行為1個(gè)條目。該量表采用7分制計(jì)分，分值大小表示7d內(nèi)有幾天遵循了自我管理行為，0分為7d中未進(jìn)行相關(guān)自我管理，由于各維度的總分不同，為了便于比較，采用得分指標(biāo)來衡量維度的得分情況，根據(jù)得分指標(biāo)的高低，將自我管理行為水平分為良好、中等、差三個(gè)水平，其中≥80%為良好，60%～＜80%為中等，＜60%為差。得分指標(biāo)：量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%[4]，該量表主要用來反映GDM患者日常生活進(jìn)行的自我管理行為。經(jīng)過5位專家評(píng)定，量表的內(nèi)容效度為0.80；經(jīng)20例門診GDM患者同一量表間隔2周先后測(cè)評(píng)2次比較，信度為0.86。

1.3 質(zhì)量控制所有研究對(duì)象于妊娠36～40周之間進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的GDM門診?？迫藛T向被調(diào)查者講解調(diào)查目的并征得其同意后發(fā)放問卷，演示填表方法和講解有關(guān)注意事項(xiàng)后由被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷980份，收回有效問卷950份，有效回收率96.93%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況950例GDM患者中，年齡（26.53±14.45）歲,其中＜35歲684例，≥35歲266例；初中及以下327例，高中402例，大學(xué)及以上221例；無分娩史542例，1胎分娩史396例，2次以上分娩史12例；無工作194例，有工作756例；家庭每月人均收入＜3 000元283例，3 000元～例，≥5 000元267例；自費(fèi)406例，醫(yī)療保險(xiǎn)544例；從未接受過健康教育395例，接受過555例。

2.2 GDM自我管理行為得分及管理水平分析GDM患者自我管理行為現(xiàn)狀仍不理想，總得分率僅為63.14%，各維度得分率由高到低依次為運(yùn)動(dòng)管理、膳食控制、定期復(fù)查、血糖監(jiān)測(cè)、體重管理、藥物治療。自我管理水平良好者占30.95%，中等者占29.47%，差者占39.58%。其中自我管理行為水平處于良好者所占百分比最高及最低分別為運(yùn)動(dòng)管理、藥物治療，見表1。

表1 GDM患者自我管理行為得分及管理水平分析

2.3 GDM患者自我管理水平影響因素的單因素分析單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、產(chǎn)次、經(jīng)濟(jì)收入、付費(fèi)方式和健康教育患者之間自我管理行為水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.4 GDM患者自我管理水平影響因素的多因素分析以單因素篩出的可能影響因素年齡、文化程度、產(chǎn)次、經(jīng)濟(jì)收入、付費(fèi)方式和健康教育情況為自變量，進(jìn)行非條件logistic回歸分析，結(jié)果表明，健康教育、文化程度和經(jīng)濟(jì)收入是GDM患者自我管理行為水平的影響因素，見表3。

3 討論

GDM是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠合并癥，在妊娠期及時(shí)進(jìn)行GDM管理，對(duì)控制血糖平穩(wěn)及減少母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥至關(guān)重要。自我管理行為是個(gè)體根據(jù)自身情況積極主動(dòng)地進(jìn)行活動(dòng)，以減少疾病對(duì)身體健康影響的行為[5]。自我管理行為在GDM管理治療中具有十分重要的作用，良好的自我管理行為能有效控制患者血糖、減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[6]，GDM患者應(yīng)學(xué)會(huì)膳食控制、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查、體重管理及合理用藥等方面的自我管理，以較好地控制血糖及其相關(guān)指標(biāo)。然而本研究顯示，GDM患者總體自我管理行為現(xiàn)狀不是非常理想，總得分率僅為63.14%，處于中等水平，有待進(jìn)一步提高。在各個(gè)維度中，執(zhí)行力最好的是運(yùn)動(dòng)管理行為，其次依次為膳食控制、定期復(fù)查、血糖監(jiān)測(cè)、體重管理、藥物治療。自我管理行為水平的不同等級(jí)比較中發(fā)現(xiàn)，總體自我管理水平良好者占30.95%，中等者占29.47%，仍有39.58%患者自我管理水平較差。其中自我管理行為水平處于良好者所占百分比最高及最低分別為運(yùn)動(dòng)管理、藥物治療。67.47%的患者能夠嚴(yán)格做到合理膳食，仍有一部分患者未能嚴(yán)格控制膳食?；颊咴谘潜O(jiān)測(cè)方面也表現(xiàn)出低水平的自我管理行為，良好率僅為25.68%。

表2 GDM患者自我管理行為水平影響因素的單因素分析（例）

表3 GDM患者自我管理行為水平影響因素的logistic回歸分析

疾病知識(shí)是患者進(jìn)行有效自我管理的基礎(chǔ)，只有了解疾病相關(guān)知識(shí)才能開展自我管理[7]。健康教育使患者對(duì)疾病和自我管理有較準(zhǔn)確和全面的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)知識(shí)轉(zhuǎn)變成行為，主動(dòng)地實(shí)施自我管理，從而促使其自我管理行為及水平發(fā)生變化[8]。本研究中僅555例患者接受過健康教育，尚有41.58%的患者未接受，提示當(dāng)前GDM患者尚存在疾病意識(shí)缺乏、健康教育依從性不足等問題。而接受過GDM健康教育的患者自我管理行為水平良好或中等比例顯著高于未接受相關(guān)健康教育的患者，且是自我管理行為水平的主要影響因素。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)GDM患者的健康教育管理工作，增加患者的GDM相關(guān)知識(shí)，從飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、體重管理等方面對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者形成良好的自我管理意識(shí)及行為，以提高其日常生活中自我管理行為水平。

不同文化程度的患者自我管理行為水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非條件logistic回歸分析顯示其也是自我管理行為水平的主要影響因素。隨著文化程度的提高，患者自我管理行為水平也在逐步提高，因其更容易獲取并接受各種醫(yī)療信息和相關(guān)知識(shí)，對(duì)GDM的認(rèn)知程度高，能夠充分的認(rèn)識(shí)到采取自我管理行為的重要性，具有良好的依從性。對(duì)于文化程度低，自我管理行為水平差這部分患者，應(yīng)創(chuàng)建針對(duì)性健康教育項(xiàng)目，如用通俗易懂的語言向患者耐心解釋，在教育過程中更多的應(yīng)用照片、食物模型[9]，確保其掌握GDM相關(guān)知識(shí)，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，積極主動(dòng)參與到GDM自我管理中，增強(qiáng)GDM患者自我管理行為的能力。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)收入是GDM患者自我管理行為水平的重要影響因素。經(jīng)濟(jì)水平可通過文化程度、年齡等因素間接地對(duì)患者的疾病態(tài)度起到影響作用，經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭一定程度上減輕和保障了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者能夠積極參與和配合治療，從而呈現(xiàn)出積極態(tài)度及良好的管理行為[10]。經(jīng)濟(jì)收入較差患者，其醫(yī)療支付方式多為自費(fèi)，而血糖監(jiān)測(cè)和定期復(fù)查等健康行為會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]，阻礙患者自我管理行為的實(shí)施。對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況不好、醫(yī)藥費(fèi)自己支付的患者，應(yīng)增強(qiáng)他們的健康消費(fèi)意識(shí)，明確疾病預(yù)防的重要意義，自覺增強(qiáng)自我管理行為。

綜上所述，GDM患者的自我管理行為現(xiàn)狀不是非常理想，健康教育、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入是影響管理行為水平的主要因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視影響GDM患者自我管理行為水平的因素,對(duì)其中的薄弱環(huán)節(jié)制定針對(duì)性干預(yù)措施，使其建立科學(xué)的自我管理行為，對(duì)控制血糖水平及降低圍生期并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

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Current status and influencing factors of self-management for gestational diabetes mellitus

CHENG Xianying,QIAN Linhua,LI Wenjuan,et al.Department of Obstetrics and Gynecology,Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University,Hangzhou 310006,China

ObjectiveTo assess the current status and influencing factors of self-management of patients with gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsThe status of GDM self-management was surveyed with self-designed questionnaire in 950 pregnant women with GDM,and its influencing factors were analyzed explore.ResultsThe total score of self-management practice in patients with GDM was 63.14%.The scores of various items from high to low order were exercise control,diet control,regular review,blood glucose monitoring,weight management and drug therapy,respectively.Among 950 GDM patients,the overall self-management level was good in 30.95%cases,moderate in 29.47%,poor in 39.58%.Univariate analysis showed that age,education level,number of parturition,family income,medical insurance,health education were significantly associated with the self-management(all P＜0.05).Logistic regression analysis showed that health education, education level and family income are the influential factors for GDM self-management practice(all P＜0.05).ConclusionThe currentstatus ofself-managementin the GDMpatients is less satisfactory.The health education,education level,familyincome are the mainfactors influencing theself-managementpractice.

Gestational diabetes mellitusSelf-management practicesInfluencing factors

2016-09-08）

（本文編輯：陳麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.4.2016-1639

310006杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科[程賢鸚現(xiàn)在浙江大學(xué)國際醫(yī)院、樹蘭（杭州）醫(yī)院婦產(chǎn)科工作]

程賢鸚，E-mail：13491159@qq.com