鄭羨艷　魏傳峰

【摘要】 目的：探討康惠爾潰瘍貼在無創(chuàng)機械通氣患者鼻面部壓瘡預防中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年2月采用無創(chuàng)機械通氣治療的患者90例，隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=40）。其中，對照組使用呼吸機硅膠面罩常規(guī)固定，觀察組在對照組的基礎上采用康惠爾潰瘍貼貼于鼻面部。比較兩組鼻面部壓瘡發(fā)生情況及患者皮膚舒適度。結果：觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：使用康惠爾潰瘍貼能夠提高患者在無創(chuàng)機械通氣中的依從性和舒適性，有效預防鼻面部壓瘡發(fā)生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 潰瘍貼； 無創(chuàng)機械通氣； 面部壓瘡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0135-02

無創(chuàng)機械通氣是指使用鼻面罩而不經過氣管插管或氣管切開增加肺泡通氣的正壓通氣方法，在臨床上得到廣泛應用[1]。但應用無創(chuàng)機械通氣也有自身的危險性，導致無創(chuàng)機械通氣失敗的最常見原因是面部不舒適和皮膚破損[2]。長期應用無創(chuàng)機械通氣的患者，鼻面部皮膚容易發(fā)生紅、腫、熱、疼痛甚至潰瘍，從而導致患者不愿意戴口鼻面罩，影響患者的治療效果，并產生一定的心理負擔[3]。筆者所在醫(yī)院呼吸內科針對經口鼻面罩進行無創(chuàng)機械通氣的患者，采用康惠爾潰瘍貼預防壓瘡，并取得良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院呼吸內科2015年1月-2016年2月采用無創(chuàng)機械通氣治療的患者90例，年齡35～75歲，疾病包括AECOPD、重癥肺炎、重度哮喘等。隨機分為對照組和觀察組，對照組50例，男35例，女15例；觀察組40例，男26例，女14例。 兩組患者病情、使用無創(chuàng)機械通氣時間、年齡和性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

通過與患者溝通，患者能夠接受無創(chuàng)機械通氣治療，能夠忍受無創(chuàng)機械通氣帶來的不適感；使用無創(chuàng)機械通氣治療前患者鼻面部皮膚正常，無其他原因所致鼻面部皮膚損傷；患者不間斷使用無創(chuàng)機械通氣3～7 d；患者體重指數（BMI）在正常范圍內（18.5 kg/m2≤BMI≤24.99 kg/m2）。

1.3 方法

所有患者均使用北京醫(yī)療器械公司生產的瑞斯邁呼吸機，呼吸機面罩也均為北京醫(yī)療器械公司研制的瑞斯邁硅膠面罩。兩組患者均采用S/T模式，由醫(yī)師調節(jié)呼吸機參數，并用四頭帶固定。佩戴頭帶時松緊適宜，松緊度以頭帶下放入一指為宜。

對照組患者使用呼吸機面罩常規(guī)固定。評估患者病情，向患者解釋應用無創(chuàng)機械通氣治療的目的及注意事項，并告知患者配合治療的重要性。根據患者臉型大小選擇合適面罩，采用溫水清潔患者面部皮膚，清除油脂，保持面部清潔干燥，協(xié)助患者取適當舒適的體位，直接佩戴面罩以不漏氣為準，每2～3 h取下呼吸機面罩并按摩局部受壓處皮膚觀察30 min。觀察內容包括：皮膚的顏色、血運情況及患者舒適度。

觀察組在對照組的基礎上采用康惠爾潰瘍貼貼于鼻面部。根據患者鼻翼兩側和面罩接觸面的大小情況，適當修剪小塊康惠爾潰瘍貼粘附在鼻根部、鼻翼外側面頰處，黏貼覆蓋面積范圍略大于于通氣面罩接觸面積，然后固定四頭帶行機械通氣2～3 h后取下，觀察黏貼處局部皮膚的顏色、血運情況及患者舒適度。每2～3 d更換1次康惠爾潰瘍貼，若康惠爾潰瘍貼應用中有出現脫落或皺褶等應及時更換。

1.4 觀察指標

比較兩組鼻面部壓瘡發(fā)生情況及患者皮膚舒適度，包括皮膚壓痛、灼熱感和皮膚潮濕感。壓瘡分期：Ⅰ期（淤血紅潤期），局部皮膚紅、腫、熱、麻木或有觸痛，無硬結潰瘍，解除壓力30 min后，皮膚顏色不能恢復正常；Ⅱ期（炎性侵潤期），局部皮膚有紅腫伴有硬結或有水泡形成；Ⅲ期（淺度潰瘍期），表皮水泡破損，露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；Ⅳ期（壞死潰瘍期），壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍和深部組織擴散，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨髓[4]。皮膚壓痛評價指標：開始行無創(chuàng)機械通氣治療時患者鼻面部與呼吸機面罩接觸部位并無壓痛感覺，隨著治療時間的延長，呼吸機面罩與患者鼻面部長時間接觸，患者鼻面部因呼吸機面罩長期壓迫而出現疼痛感覺。皮膚灼熱感評價指標：患者主訴鼻面部與呼吸機面罩接觸部位皮膚出現火辣辣的疼痛感覺。皮膚潮濕感評價指標：患者在無創(chuàng)機械通氣治療期間，鼻面部總是可以看到皮膚被分泌物如汗液浸漬。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鼻面部壓瘡情況比較

觀察組患者無壓瘡38例，Ⅰ期壓瘡2例，壓瘡發(fā)生率為5%，對照組患者無壓瘡27例，Ⅰ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡5例，壓瘡發(fā)生率為46%，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者皮膚舒適度比較

觀察組患者有皮膚壓痛0例，皮膚灼熱感0例，皮膚潮濕感6例，對照組患者有皮膚壓痛20例，皮膚灼熱感16例，皮膚潮濕感27例，觀察組患者皮膚舒適度優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

無創(chuàng)機械通氣有助于患者有效克服肺彈力阻力和氣道阻力，使患者可以無需努力就有足夠的氧氣吸入，患者呼氣時，可提供較低的呼氣壓同時增加功能殘氣量，能最大限度避免肺萎縮，使?jié)B出減少，從而有效降低CO2的反復吸收，進一步提高SaO2并有效降低PaCO2，保護氣道防御功能，有效避免各種并發(fā)癥發(fā)生，減少各種肺炎的發(fā)病率和死亡率[5]。然而，鼻面部皮膚壓瘡是患者在使用無創(chuàng)機械通氣治療中常見的并發(fā)癥，導致鼻面部壓瘡出現原因分析如下：（1）物理因素包括垂直壓力、摩擦力、剪切力，無創(chuàng)機械通氣治療中使用的的面罩頭帶分別在額部、兩邊面頰部給予固定以不漏氣為準。尤其對鼻梁處、兩邊面頰部的壓力較大，局部組織壓迫明顯，以上均是壓瘡的好發(fā)部位，面部消瘦者尤甚；（2）應用無創(chuàng)機械通氣患者多因CO2潴留導致面部皮膚潮紅多汗，鼻面部皮膚結締組織長期浸漬于潮濕環(huán)境中，導致皮膚酸堿度改變，皮膚角質層屏障功能下降，同時皮膚的拉伸強度降低，局部皮膚在壓縮和摩擦中更易造成組織損傷、發(fā)炎，患者發(fā)生鼻面部壓瘡危險性就會大幅增加；（3）顏面部皮膚較身體其他部位薄，皮下脂肪少，抗摩擦力小，特別是局部皮膚營養(yǎng)不良，年老體弱、惡病質等壓瘡危險性均增高；（4）溫度：溫度與壓瘡的關系密切，溫度每升高1°，組織代謝的氧需要量增加10%，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性[6]。

目前市面上各種透明貼潰瘍貼種類較多，主要工作原理都是改善局部血液供應，減少局部壓力和摩擦，吸收皮膚分泌液，保持適當的溫度，保持皮膚pH值。筆者所在醫(yī)院呼吸內科主要采用康惠爾潰瘍貼預防面部壓瘡形成，康惠爾潰瘍貼是一種活性親水性敷料，由網狀聚酯纖維和其間均勻粘附的水膠體顆粒組成，其原理是促進局部微循環(huán)，改善組織的缺血缺氧狀態(tài)，為創(chuàng)面保持其局部低氧張力。另外，康惠爾潰瘍貼具有防水、透氣、表面光滑、保溫等特點，能有效減少皮膚表面的摩擦和剪切力，并促進細胞的新陳代謝[7]?？祷轄枬冑N敷料柔軟，敷料本身具有一定厚度，可緩沖呼吸面罩對鼻面部皮膚的垂直壓力[8]。因此，康惠爾潰瘍對面部壓瘡有較好的預防效果。

由表1可以看出，觀察組在常規(guī)面部護理的情況下再加用康惠爾潰瘍貼能夠顯著降低患者鼻面部壓瘡的發(fā)生率，鼻面部壓瘡率僅為5%，均為Ⅰ期壓瘡。對照組面部壓瘡發(fā)生率為46%，且出現Ⅱ期鼻面部壓瘡。比較兩組患者鼻面部壓瘡發(fā)生情況，觀察組應用康惠爾潰瘍貼療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由表2結果可以看出，觀察組患者鼻面部皮膚潮濕感6例，未發(fā)現皮膚壓痛和皮膚灼熱感。而對照組皮膚壓痛、皮膚灼熱感、皮膚潮濕感發(fā)生情況分別為20例、16例、27例。觀察組患者皮膚舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ，表明康惠爾潰瘍貼在無創(chuàng)機械通氣中能夠提供患者更好的皮膚舒適性。

通過對90例康惠爾潰瘍貼在無創(chuàng)機械通氣患者鼻面罩應用中的觀察，發(fā)現使用康慧爾潰瘍貼能夠提高患者的依從性和舒適度，有效預防面部壓瘡的發(fā)生，從而減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-15）